王小衡

典型病例回放

家住湘南農(nóng)村的王大爺年過花甲，患高血壓已13年，平時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間斷性服降壓藥治療，血壓控制不理想，時(shí)常有波動(dòng)。今年春節(jié)前一個(gè)月，因幫助隔壁鄰居蓋房子，白天干活，晚上有時(shí)加班加點(diǎn)，身體疲勞。臘八節(jié)房子峻工，晚上主人家擺酒酬謝，王大爺也很高興，喝白酒4兩后回家休息，半夜發(fā)病，嘔吐幾次，妻子呼他不應(yīng)，處于昏迷狀，喊來鄰居及兒子幫忙，三人一起抬著他急送附近鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，醫(yī)生檢查懷疑腦出血，給予輸液、吸氧等處理后，急忙用救護(hù)車送到30公里外的縣人民醫(yī)院急救，次日在縣醫(yī)院做頭顱CT檢查，提示腦干出血，住院搶救48小時(shí)無效死亡。

腦溢血，俗稱中風(fēng)，人們并不陌生，它是一種突然起病，非外傷造成的自發(fā)性腦出血，醫(yī)學(xué)上稱為腦血管意外，實(shí)質(zhì)屬于出血性中風(fēng)，緣于腦內(nèi)和腦周圍的血管破裂導(dǎo)致的出血，多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)（約占80%）。在所有腦出血中，70%～80%是由于高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起，其誘因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、便秘、天氣變寒冷、氣溫變化大;工作壓力大、長(zhǎng)期處于緊張或過勞狀態(tài);或情緒激動(dòng)時(shí)最容易發(fā)生腦出血意外。

出血量較少時(shí)，患者有劇烈頭痛、血壓升高，可有眼底出血而視物不清。出血量大或出血部位不好時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。常見的有突然暈倒、意識(shí)不清、大小便失禁、半身不遂等表現(xiàn)。重癥腦溢血患者如不及時(shí)送醫(yī)院搶救，致死致殘率都很高。

辨別發(fā)病信號(hào)

腦溢血發(fā)病前，患者身體會(huì)有一些突然出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，可作為發(fā)病的信號(hào)加以留意。

（1）全腦癥狀 ?起病急，突然出現(xiàn)無明顯誘因的劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、面色潮紅、呼吸有鼾聲、嗜睡并很快進(jìn)入深昏迷;

（2）局灶癥狀 ?突然出現(xiàn)眩暈、行走困難、面癱、舌癱、失語(yǔ)和感覺障礙;突然出現(xiàn)單眼或雙眼視覺障礙。

學(xué)會(huì)應(yīng)急處理

腦溢血搶救成功與否最初5分鐘的急救至關(guān)重要。在家中，懷疑患者腦溢血時(shí)，家屬須盡量克制自己的感情，從容應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，正確的現(xiàn)場(chǎng)處置可為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。

第一步，家屬應(yīng)立即撥打“120”急救電話，講清患者年齡和性別、事發(fā)地點(diǎn)、聯(lián)系人姓名和電話，并將患者病情——是否頭痛、嘔吐、昏迷、有沒有摔傷等準(zhǔn)確地報(bào)告“120”醫(yī)生。

第二步，將患者平托在木板床上，抽去枕頭，頭部抬高15°～30°，頭后仰，并偏向右側(cè)。最好有專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部活動(dòng)加重出血。然后，解開患者的衣領(lǐng)、鈕扣和褲帶等，并用紗布將患者舌頭包住拉出，使氣道通暢，以利于嘔吐物從口腔流出。切勿在患者耳邊大聲哭喊;更不要拍打、推拉患者。

第三步，對(duì)患者施行頭部物理降溫（冷敷）。方法是：把碎冰塊裝在塑料袋中，扎緊后敷于患者頸部、枕部、頭頂及前額（兩者之間用薄布相隔），冰塊融化后要及時(shí)更新;亦可用冰袋置于患者的前額。如沒有冰塊冰袋，也可用濕毛巾包裹冰箱中的冷凍食品以及雪糕、冰棒或就用冷濕毛巾替代。這樣做，其目的是快速止血和降低顱內(nèi)壓，降低大腦所受的傷害，對(duì)挽救患者生命，減少后遺癥的發(fā)生是有重要作用的。

平穩(wěn)搬運(yùn)患者

平穩(wěn)搬運(yùn)患者，是在救護(hù)車到達(dá)前后都要注意的一點(diǎn)。在救護(hù)車到達(dá)前，現(xiàn)場(chǎng)人員不可盲目搬動(dòng)患者或翻動(dòng)其身體。本文前述病例就是血的教訓(xùn)。對(duì)于腦出血患者跌倒昏迷，千萬(wàn)不能馬上背起患者奔跑或自行開車送院，因?yàn)榛颊哳^部晃動(dòng)，可能增加腦出血量， 加重昏迷程度;同時(shí)注意盡量減少光、聲的刺激。患者身邊必須有專人看管，防止因躁動(dòng)而墜床。一般情形下，見身邊有人跌倒昏迷，最好打120急救電話，由專業(yè)醫(yī)生救助，不建議由非專業(yè)人士轉(zhuǎn)運(yùn)腦出血患者到醫(yī)院。

當(dāng)救護(hù)車到達(dá)后，須在隨車醫(yī)生指導(dǎo)下，由3～4個(gè)急救者同時(shí)抱起患者，移動(dòng)頭部要輕、慢、穩(wěn)，平放于車床上;運(yùn)送途中患者頭部朝向車頭，并注意防震。躁動(dòng)不安的患者須防止墜落。救護(hù)車的車速要求慢而穩(wěn)，防車輛顛簸而加重病情，路途中護(hù)理人員尚需密切觀察患者的神志、呼吸和脈搏等變化，以最快的速度（急救的黃金時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)）直接送達(dá)大醫(yī)院治療，以挽救生命。

腦溢血患者，最好能在兩小時(shí)內(nèi)手術(shù)，盡量不要超過3小時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引發(fā)腦水腫，導(dǎo)致腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，大大增加中風(fēng)并發(fā)癥和后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡。

只要送得及時(shí)、早做大腦微創(chuàng)手術(shù)（俗稱“打洞”減壓引流手術(shù)），護(hù)理得當(dāng)，出血量少且部位不太重要的，一般預(yù)后較好，并發(fā)癥少，后遺癥也比較輕;如果腦出血突然發(fā)作而處理不當(dāng)，不僅會(huì)加重病情，預(yù)后惡劣，患者還可能因此而喪命。即使救回一命生活質(zhì)量也較差，有的甚至終生與輪椅為伴。