王愛平　王六平　高麗

【摘要】目的：觀察健康教育干預措施對糖尿病患者治療遵醫(yī)行為的影響。方法：選取66例糖尿病患者，分為對照組和觀察組各33例。對照組給予糖尿病常規(guī)護理，觀察組在糖尿病常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以個性化健康教育干預。觀察3個月后比較兩組患者治療護理后遵醫(yī)行為的變化。結(jié)果：觀察組的遵醫(yī)率明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病患者實施個性化健康教育干預，能夠增強患者的保健意識和治療信心，提高患者對糖尿病相關(guān)知識的正確認識，有效改善糖尿病患者的遵醫(yī)行為和自我護理能力。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；醫(yī)從性；健康教育

【中圖分類號】R473.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0128-02

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷引起的、以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。糖尿病作為一種目前尚不能根治的慢性終身疾病，由于并發(fā)癥的危害和治療的長期性，常常引起患者生理、心理、社會適應(yīng)能力的改變，成為嚴重威脅人們身心健康的公共衛(wèi)生問題[1]。健康教育是糖尿病患者重要的基本治療措施之一，良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病康復，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過對兩組糖尿病患者分別進行常規(guī)護理和常規(guī)護理外加個體化健康教育干預，觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用個體化健康教育干預措施，可有效改善糖尿病患者的身心健康狀況，提高對疾病的認知水平、自我保健意識、自我管理能力和治療疾病信心以及遵醫(yī)行為?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月在我院內(nèi)科住院的糖尿病患者66例。納入標準為符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]。分為觀察組和對照組各33例。觀察組男性17例、女性16例，年齡32～70歲，平均年齡（46.3±7.9）歲，病程1～32年，平均病程（17.5±2.6）年；對照組男性19例、女性14例，年齡28～73歲，平均年齡（47.2±6.7）歲，病程2～31年，平均病程（13.1±3.2）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 66例糖尿病患者住院時，責任護士詢問并填寫糖尿病問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、文化程度、用藥情況、相關(guān)保健知識等，作為今后健康教育的基本依據(jù)?；颊呷朐汉?，對照組給予糖尿病常規(guī)護理，包括介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、糖尿病知識及治療護理流程等，觀察組在糖尿病常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受個性化健康教育指導，指導內(nèi)容包括：①心理認知干預。糖尿病由于病程長、易反復、費用高，導致患者心理壓力大，精神負擔重。護士應(yīng)與患者建立信任的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，鼓勵患者進行負性情感的充分宣泄，指導患者通過自我心理調(diào)整進行放松練習以糾正不良情緒；通過良好的溝通，使患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求，改善糖尿病患者對嚴格遵醫(yī)、疾病發(fā)生發(fā)展預后、長期治療的重要性和必要性的認知，以患者為中心，鼓勵患者戒煙、控制體重以預防肥胖，幫助其建立健康信念模式，從而提高患者的心理和社會應(yīng)激能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②行為干預。根據(jù)個體差異進行飲食指導及運動療法，制定具體方案，向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，在滿足機體心理、認知干預需要的基礎(chǔ)上，合理控制總熱量、合理搭配營養(yǎng)以及安排飲食，達到并維持標準體重；配合胰島素治療，防止血糖波動，有利于改善血糖、血脂代謝紊亂，并可減少降血糖藥物的劑量；堅持適度運動、因人而異、循序漸進，宜選擇有氧運動方式，根據(jù)患者的病情、年齡等合理安排每天的運動內(nèi)容、運動量，以不感到疲勞為度，時間安排需合理，外出時隨身攜帶糖尿病卡和糖果，發(fā)現(xiàn)不適立即停止運動并采取相應(yīng)措施。③用藥指導。 使用口服降糖藥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時按劑量服藥，不可隨意增減，定時定量進餐，出現(xiàn)不適及時就診；讓患者懂得藥物種類不同，服藥時間不同，藥物作用亦不同，如餐前30min口服磺脲類藥物，餐中或餐后口服雙胍類藥物。對使用胰島素藥物治療的患者，應(yīng)掌握降血糖藥物的使用注意事項，學會胰島素注射技術(shù)，如應(yīng)用諾和靈筆時應(yīng)正確使用筆芯針頭的更換方法，胰島素應(yīng)用必須劑量準確、注射時間適當、注意注射部位的選擇與輪換，胰島素保存溫度為4～28℃，避免日光照射及劇烈晃動[1]。對于低血糖的預防與處理，應(yīng)注意注射劑量準確、運動量合理、胰島素注射時間和進食時間的配合，如患者出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心悸、出汗、煩躁、震顫、虛脫等低血糖反應(yīng)時，要及時檢測血糖，根據(jù)情況進食含糖食物或靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，一般10min左右會好轉(zhuǎn)[1]。④自我檢測。告知患者及家屬隨時就診、定期復診的重要性和必要性，讓患者學會糖尿病治療與管理的知識和技能。出院前教會患者血糖的測定方法，了解檢測結(jié)果的意義和應(yīng)采取措施。自我監(jiān)測的頻率視血糖控制情況每天2～7次。糖化血紅蛋白3～6個月檢測一次，這也是臨床決定是否更換治療的重要依據(jù)；每年全面檢查1～2次，了解血脂水平、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，早發(fā)現(xiàn)早治療[2]。⑤成立糖尿病俱樂部。定期組織集體宣教和舉辦聯(lián)誼會，讓目標人群可以向講解人員提問，患者之間可交流飲食、健康鍛煉及控制血糖、血壓的經(jīng)驗，制作或發(fā)放宣傳資料使其了解影響血糖變化的因素、用藥知識及飲食、運動和治療的關(guān)系，發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療。⑥社會及家庭支持干預。宣講家庭及社會支持的重要性，鼓勵患者、家人、朋友加強溝通，調(diào)動一切積極因素，對患者給予精神支持和生活照顧，幫助患者減輕心理壓力，保持樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者遵醫(yī)和不能遵醫(yī)行為的變化：①完全遵醫(yī)：指在治療過程中嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療者。②不完全遵醫(yī)：指在治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行、偶爾不規(guī)范者。③不能遵醫(yī)：指在治療過程中經(jīng)常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行、不能堅持或中斷治療者。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

追蹤3個月并統(tǒng)計觀察結(jié)果可以看出，觀察組的遵醫(yī)率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病的治療強調(diào)早期、長期、綜合、個體化原則。社會家庭支持系統(tǒng)不良、心理、環(huán)境等負性因素會導致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)、生長激素、腎上腺素等異常分泌，不利于血糖控制[3]。糖尿病患者病情易反復，易出現(xiàn)并發(fā)癥，病程長、醫(yī)療費用高，使生活負擔加重，由于治療要求嚴格，導致日常生活刻板單調(diào)，心情高度緊張壓抑，身心不平衡，患者容易對治療失去信心，不能積極配合治療，影響治療效果[4]。有研究表明[5]，對糖尿病患者進行心理認知、行為、用藥指導的有效護理干預，家庭支持系統(tǒng)、生活環(huán)境群體、社會正能量鼓勵，能有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高病人對相關(guān)知識的正確認識，增強治療信心和保健意識，更好地促使糖尿病患者的遵醫(yī)行為和自我護理能力的形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)率明顯優(yōu)于對照組，表明個性化健康教育干預是糖尿病重要的基本治療措施之一，良好有效的健康教育可以提高患者對醫(yī)囑的遵從率。遵醫(yī)行為就是要求患者在住院期間以及出院以后都必須嚴格和長期執(zhí)行。因此對糖尿病患者進行心理、認知、飲食、運動、藥物治療、自我監(jiān)測、支持系統(tǒng)等進行良好的個性化健康教育干預，可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，緩解患者的心理壓力，引導自覺學習疾病相關(guān)知識，幫助樹立正確的健康觀念，達到有效規(guī)范糖尿病患者的遵醫(yī)行為和提高保健能力之目的。

參考文獻

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（收稿日期：2015.06.24）