陳芷菱　周炯峰

【摘要】目的：觀察氯沙坦聯(lián)合比索洛爾治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效及對(duì)患者心功能的改善情況。方法：以116例老年冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和研究組各58例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療措施，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯沙坦和比索洛爾治療，比較兩組患者的臨床療效及心功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率為89.66%，明顯高于對(duì)照組的75.86%（P<0.05）；研究組患者心功能分級(jí)為“Ⅰ-Ⅱ級(jí)”患者比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的LVEF、LVESV、LVEDV三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年冠心病心力衰竭患者采用氯沙坦聯(lián)合比索洛爾進(jìn)行治療，療效顯著，同時(shí)能夠改善患者的心功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；心力衰竭；氯沙坦；比索洛爾

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0102-02

當(dāng)冠心病患者心肌血液循環(huán)受到影響時(shí)容易引起心肌細(xì)胞功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭。若不給予及時(shí)有效的救治，患者心臟功能將受到不可逆的破壞，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作。研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)58例老年冠心病心力衰竭患者加用氯沙坦和比索洛爾治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科門(mén)診在2012年6月至2014年8月接治的116例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和研究組，各58例。其中，研究組患者男30例、女28例；年齡61～84歲，平均年齡（69.0±5.5）歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組患者男32例、女性6例；年齡62～85歲，平均年齡（69.5±4.2）歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)9例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病臨床診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭臨床診斷符合參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]（2007年版）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②入院均行心電圖、心臟超聲、冠脈造影及心肌酶譜等輔助檢查，并確診。③年齡≥60歲，并取得患者本人或家屬同意，簽署《知情同意書(shū)》。排除先天性心臟病、支氣管哮喘、肝腎功異常及其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患者。

1.3 方法 兩組患者均給予吸氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)對(duì)癥處置，針對(duì)患者病情給予抗感染、止咳祛痰、解痙平喘等治療，同時(shí)囑患者多休息并保持低鈉飲食。研究組患者在此基礎(chǔ)上口服氯沙坦鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字2H1004010，重慶科瑞制藥有限公司），50mg/次，1次/d；比索洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字9710820H0，北京華素制藥股份有限公司）由初始劑量1.25mg/d，逐漸增加劑量至7.5mg/d（每5d增加0.5mg/d）。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效判斷[3]：顯效：患者經(jīng)治療后活動(dòng)量明顯增加，正常體力活動(dòng)后無(wú)心悸、氣促、心絞痛等表現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后體力活動(dòng)仍輕度受限，一般活動(dòng)后即出現(xiàn)輕微氣促、心悸、心絞痛等表現(xiàn)。無(wú)效：正常步行即可引起心悸、氣促、疲乏、心絞痛，較治療前無(wú)任何改善，甚至加重。治療12周后采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)；應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者心臟血液循環(huán)狀況，并計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左室收縮末容積（LVESV）及左室舒張末容積（LVEDV）三項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 由表1可知，研究組治療總有效率達(dá)到89.66%，對(duì)照組治療總有效率為75.86%，兩組間治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)觀察 治療12周后，研究組患者心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)3例，對(duì)照組為Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)8例，研究組患者心功能分級(jí)為“Ⅰ-Ⅱ級(jí)”患者比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者治療12周后的LVEF、LVESV、LVEDV三項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P<0.05），同時(shí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等較過(guò)去也發(fā)生了一定變化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，特別是在中老年人群中更為明顯。研究證實(shí)，冠心病患者的冠狀動(dòng)脈硬化造成心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺血容易引起心肌纖維化、心肌收縮功能障礙及心室重塑[5]，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。氯沙坦屬于血管緊張素受體Ⅱ抑制劑，可通過(guò)抑制RAAS及交感神經(jīng)活性來(lái)降低血去甲腎上腺素水平，減輕水鈉潴留，減輕患者心臟前負(fù)荷，達(dá)到延緩心力衰竭發(fā)展的目的[6-7]。β受體阻滯劑在改善冠心病、高血壓患者心肌缺血及糾正心力衰竭中有不可代替的作用。而比索洛爾為新型的β1受體阻滯劑，可通過(guò)降低血液循環(huán)外周阻力及抑制RAAS兩條途徑來(lái)同時(shí)減輕心臟負(fù)荷[8]，通過(guò)阻斷兒茶酚胺激動(dòng)β1受體發(fā)揮減慢心率、減弱心肌收縮、降低心排量及心肌耗氧量等作用，從根本上改善心肌功能及逆轉(zhuǎn)心室重塑。研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)58例老年冠心病心力衰竭患者加用氯沙坦和比索洛爾聯(lián)合治療，并與同期58僅給予常規(guī)治療患者對(duì)比，聯(lián)合治療后患者經(jīng)的心功能分級(jí)為“Ⅰ-Ⅱ級(jí)”的患者有46例（79.31%），明顯多于對(duì)照組的36例（62.07%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氯沙坦和比索洛爾能夠更好地改善患者心功能。同時(shí)，研究組患者治療12周后LVEF、LVESV、LVEDV指標(biāo)較治療前均有顯著性改善（P<0.05），且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥后患者心室重塑得到明顯糾正。綜上所述，氯沙坦聯(lián)合比索洛爾在老年冠心病心力衰竭患者的治療中療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]. 7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：60-62.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)必血管分會(huì)，中華必血管病雜志編輯委員會(huì).慢性必力衰竭診斷治療建議[J].中華必血管病雜志，2007，35（12）： 7-29.

[3] 孫麗娜，王寧夫，鐘益剛，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外規(guī)范化管理的療效探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013，93（30）： 2341-2344.

[4] 荊魯，高鑄燁. 302例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者的中藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)中藥雜志，2008，33（19） ：2253-2256.

[5] 黃濤，程仁力.坎地沙坦對(duì)冠心病心力衰竭患者心室重塑及心功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（9） ：914-916.

[6] 何平.厄貝沙坦聯(lián)用比索洛爾對(duì)42例慢性充血性心力衰竭左室重構(gòu)和心功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：93-95.

[7] 吳波，袁文金.氯沙坦鉀與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9） ：1482.

[8] 馮穎青，李勇，張宇清，等. β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議[J]. 慢性病學(xué)雜志，2013，14（11） ：806-815.

（收稿日期：2015.06.30）