董麗春

【摘要】目的：觀察隧道式瘺管切除縫合術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效。方法：選取146例高位肛瘺患者，分為觀察組和對照組各73例。對照組采用肛瘺切開掛線療法，觀察組采用隧道式瘺管切除縫合術(shù)進行治療，對比觀察兩組療效差異。結(jié)果：觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為91.78%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：隧道式瘺管切除縫合術(shù)具有降低手術(shù)復(fù)發(fā)率、縮短創(chuàng)面愈合時間等優(yōu)點，是高位肛瘺較理想的治療術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺；隧道式瘺管切除縫合術(shù)；臨床觀察

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0098-02

肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，分為內(nèi)口、瘺管、外口三部分。肛瘺是一種僅次于痔的常見直腸肛管疾病，病情多遷延不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作[1]。該病可見于任何年齡，以青壯年男性最為常見，或與男性皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。瘺管超越肛管直腸環(huán)以上稱為高位肛瘺，是一種較難處理的肛腸外科疾病，術(shù)后易感染，愈合時間長，復(fù)發(fā)率高，部分患者可伴肛門功能障礙[2]。我院對高位肛瘺患者實施了隧道式瘺管切除縫合術(shù)，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的146例高位肛瘺患者作為研究對象，將患者分為研究組和對照組，每組各73例。對照組男51例，女22例；年齡19～51歲，平均年齡（30.3±1.5）歲；分型：單純性肛瘺39例，復(fù)雜性肛瘺34例。觀察組男49例，女24例；年齡17～49歲，平均年齡（29.5±3.5）歲；分型：單純性肛瘺41例，復(fù)雜性肛瘺32例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 消毒鋪巾，清潔消毒肛管直腸腔。采用視、觸、牽拉、染色及探針等法（手指觸摸確定瘺管走向，注入亞甲蘭溶液確定內(nèi)口位置，用探針沿瘺管由外口插入自內(nèi)扣引出）了解起止點情況、內(nèi)口位置、瘺管走向。采用靜脈與骶管麻醉，取截石位或側(cè)臥位（病側(cè)）。

1.2.1 對照組 采用肛瘺切開掛線療法。繞外口作梭形切口，切開主瘺管，清除瘢痕壞死組織，在外括約肌深部平面以上掛線。復(fù)雜性肛瘺進行支管切開引流。術(shù)畢用紗條填塞創(chuàng)面。術(shù)后給予抗感染、止血及支持治療，排便坐浴換藥，愈合前每日進行創(chuàng)面換藥及微波照射。

1.2.2 觀察組 在外口1cm處做一梭形切口，鉗夾并提起瘺管外口，沿探針剝離主瘺管與周圍組織，于外括約肌深部游離一隧道，通過隧道切除肛瘺內(nèi)外口及周圍瘢痕組織，沿創(chuàng)口最上黏膜創(chuàng)面進針，向外行U形間斷縫合至肛門緣以重塑肛門外形。行全層縫合且不留死腔。復(fù)雜肛瘺，分別于外口做切口，保留外口間皮橋，于皮橋下剔除支瘺管，并用橡皮筋掛浮線。術(shù)后給予抗感染、止血及支持治療，排便坐浴換藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)肛瘺療效標(biāo)準(zhǔn)判定：①顯效：癥狀消失，肛瘺愈合；②有效：癥狀體征改善，切口愈合；③無效：癥狀體征未改善，或切口未愈合[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計量資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（顯效+有效）為100%，對照組總有效率為91.78%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 創(chuàng)面感染：觀察組無感染，對照組3例，感染率為4.11%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。創(chuàng)面愈合時間：觀察組8～18d，平均（12.54±2.67）d，對照組13～22d，平均（14.80±2.79）d，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。瘢痕面積：觀察組（4.39±1.73）cm2，對照組（4.41±1.77）cm2，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肛門變形：觀察組1例（1.34%），無大便部分失禁癥狀，對照組3例（4.11%），2例出現(xiàn)大便部分失禁（2.74%），觀察組明顯好于對照組（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

肛瘺是一種常見直腸肛管疾病，病情多遷延不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作。瘺管超越肛管直腸環(huán)以上稱為高位肛瘺，肛管直腸動力學(xué)表明，距肛緣2cm的齒線附近是肛管靜息壓最高點，是肛竇、肛腺易感染處，絕大多數(shù)肛瘺感染即起源于此，大多數(shù)內(nèi)口即位于肛竇內(nèi)或其附近[4]。手術(shù)是治療肛瘺的根本療法，但術(shù)后易感染，復(fù)發(fā)率高，部分患者可有肛門功能障礙。尋找和處理內(nèi)口是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。肛瘺切開掛線療法操作簡便，出血少，但該法患者痛苦大，且肛門處會留有明顯畸形，導(dǎo)致大便失禁，且該不良反應(yīng)發(fā)生率高，且不會隨時間改變而改善，本例中對照組有7例出現(xiàn)肛門變形，2例患者出現(xiàn)大便失禁。隧道式瘺管縫合術(shù)作為一種常用高位肛瘺治療方式，優(yōu)點如下：采用垂直創(chuàng)面，既保證完整切除整個瘺管，又最大限度減輕術(shù)后水腫、感染、皮下積液、死腔、促進創(chuàng)面縫合，具有創(chuàng)傷小、愈合時間短等優(yōu)點。U形縫合可最大限度保持肛周皮膚的完整性。直腸環(huán)以下覆蓋組織行一期縫合，以上組織采用掛線的方式，既避免對括約肌的損傷又切除瘺管后掛線，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短掛線切割時間，減輕患者痛苦。術(shù)后飲食、排便無需控制。

綜上所述，隧道式瘺管切除縫合術(shù)具有降低手術(shù)復(fù)發(fā)率、縮短創(chuàng)面愈合、減輕患者痛苦、縮小瘢痕面積、肛門不變形等優(yōu)點，是高位肛瘺較理想的治療術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]徐德彬.應(yīng)用切除縫合術(shù)治療56例肛瘺的臨床療效觀察與分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：62-64.

[2] 陳浩，趙金成. 隧道式切除縫合術(shù)與切開掛線術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（16）：2474.

[3] 張篤深. 切除縫合術(shù)治療56例肛瘓的臨床療效觀察與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：528-529.

[4]彭志紅，馬丹，何紅艷，等. 隧道式瘺管剔除結(jié)扎術(shù)治療單純性高位肛瘺的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，20（4）：227-229.

（收稿日期：2015.06.29）