多年以來(lái)，醫(yī)改都是兩會(huì)的熱門(mén)議題之一，特別是來(lái)自于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的代表委員常常言辭犀利，直指問(wèn)題所在。

媒體專(zhuān)訪全國(guó)政協(xié)委員、浙江省政協(xié)副主席、民進(jìn)中央常委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)蔡秀軍，暢談醫(yī)改如何下狠勁兒，以更大的勇氣和智慧為破解醫(yī)改這一世界性難題，交出更新的“中國(guó)式”答卷。

分級(jí)診療格局勢(shì)在必行

整個(gè)2014年，“分級(jí)診療”成為醫(yī)療界熱詞之一，尤其是李克強(qiáng)總理在去年作政府工作報(bào)告時(shí)，明確提出要健全分級(jí)診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。為什么要如此力推分級(jí)診療，執(zhí)行的難點(diǎn)又在哪里？

蔡秀軍強(qiáng)調(diào)，要解決公立醫(yī)院改革這個(gè)醫(yī)改難題，分級(jí)診療是解決醫(yī)療資源倒三角與醫(yī)療需求正三角之間矛盾的有效舉措?，F(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了好幾年，確實(shí)取得了很大的成績(jī)。但是缺乏頂層設(shè)計(jì)，導(dǎo)致良莠不齊。一個(gè)最常見(jiàn)的現(xiàn)象是，同大醫(yī)院熙熙攘攘的人相比，下面的縣醫(yī)院，尤其是鎮(zhèn)醫(yī)院病人就比較少，導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重分布不均。當(dāng)然，縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備也是一定的因素，最主要的因素還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)短缺，高層次醫(yī)務(wù)人員短缺，造成了一頭熱一頭冷的局面。因此加快完善分級(jí)診療制度，建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級(jí)診療格局勢(shì)在必行。

同時(shí)，分級(jí)診療的執(zhí)行必須在綜合性大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，建立多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合方式，制定分診詳規(guī)，編制標(biāo)準(zhǔn)化指南和流程，建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺(tái)，才能真正落實(shí)到位，只有基層醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)力強(qiáng)大了，才能逐步完善“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療模式，也能讓病人放心、老百姓得到滿意和實(shí)惠。

醫(yī)患矛盾有待緩解

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，沖突頻發(fā)，成為社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)。頻頻發(fā)生的傷醫(yī)案，讓廣大的醫(yī)務(wù)人員蒙上了陰影，如履薄冰。

醫(yī)生在我國(guó)一直都是備受尊敬的職業(yè)，但是在醫(yī)療改革進(jìn)入“深水區(qū)”的當(dāng)下，為何醫(yī)患矛盾如此尖銳？如何才能緩解這樣的矛盾？

蔡秀軍指出：醫(yī)患關(guān)系之所以尖銳，是三方的問(wèn)題，第一是社會(huì)輿論火上澆油，例如一個(gè)女孩去世，馬上被渲染成白領(lǐng)過(guò)勞死，而且拿出微博微信等當(dāng)做依據(jù)，但事實(shí)上一個(gè)病人的死因很復(fù)雜，只有經(jīng)過(guò)科學(xué)檢驗(yàn)才能得出結(jié)論，我認(rèn)為媒體有責(zé)任有義務(wù)對(duì)自己的言行負(fù)責(zé)，需要反思和慎重報(bào)道;第二是有一些人動(dòng)機(jī)不良，認(rèn)為病人死掉可以敲醫(yī)院一筆錢(qián)，因此有意報(bào)復(fù)和夸張渲染自己是弱勢(shì)群體;第三是醫(yī)務(wù)人員溝通不力，尤其是面對(duì)病人家屬，沒(méi)有進(jìn)行很好的人文關(guān)懷，導(dǎo)致誤解重重。

人生病時(shí)是最脆弱、最需要關(guān)心的時(shí)候，因此三方要互相理解包容和信任，尤其要借助“醫(yī)改”平臺(tái)，出臺(tái)各項(xiàng)舉措完善患者就醫(yī)保障條件，完善法律程序和相關(guān)調(diào)解制度勢(shì)在必行。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療相結(jié)合

那么，在醫(yī)療體制改革舉步維艱的大背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為通過(guò)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率、讓患者掌握主動(dòng)權(quán)、將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”等方式突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)短板，并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生顛覆性影響，成為撬動(dòng)醫(yī)改頑石的重要杠桿嗎？

蔡秀軍稱(chēng)，隨著智能手機(jī)的普及，讓老百姓詬病的看病難、掛號(hào)難的原因是信息不對(duì)稱(chēng)，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)則可以讓患者在選擇醫(yī)生時(shí)掌握主動(dòng)權(quán)。

隨著手機(jī)APP的普及，目前在北京、上海、浙江等大型公立醫(yī)院已經(jīng)做到了將醫(yī)生和患者相連接，將就醫(yī)數(shù)據(jù)相連接，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、診斷、輸液、查房、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)共享，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合會(huì)成為一個(gè)高增長(zhǎng)點(diǎn)，不僅降低醫(yī)保支出，符合醫(yī)改方向，還將誕生醫(yī)藥電商、遠(yuǎn)程醫(yī)療、第三方診斷等新行業(yè)的發(fā)展。

解放醫(yī)生實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

醫(yī)改的一個(gè)熱點(diǎn)是“給醫(yī)生減負(fù)”，尤其是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委多次強(qiáng)調(diào)我國(guó)公立醫(yī)院改革重要的是要調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)性，那么如何才能給醫(yī)生松綁？

蔡秀軍表示：醫(yī)院只是醫(yī)生的工作平臺(tái)，醫(yī)療的主體應(yīng)該是醫(yī)生而非醫(yī)院，只有解放醫(yī)生，強(qiáng)化醫(yī)生作用，弱化醫(yī)院功能才能有效配置資源，方便病人就醫(yī)。

現(xiàn)在提倡醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，說(shuō)明政府意識(shí)到要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的使用效率，但沒(méi)有其他配套措施，醫(yī)生必定受第一執(zhí)業(yè)單位限制而無(wú)法真正多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。因此，必須從根本上改變醫(yī)生身份，讓合格的醫(yī)生成為獨(dú)立的社會(huì)人，可以自己開(kāi)業(yè)或多向選擇，這樣醫(yī)院的資源可以充分使用，不必要的人員也可以大幅度裁減。

據(jù)《中國(guó)富豪健康白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)富豪普遍認(rèn)為國(guó)外醫(yī)療條件比中國(guó)好，很多富豪每年花上百萬(wàn)到美國(guó)、英國(guó)、日本、德國(guó)等國(guó)家體檢看病，我國(guó)目前醫(yī)療水平和發(fā)達(dá)國(guó)家差距如何，醫(yī)改對(duì)我國(guó)醫(yī)療帶來(lái)什么樣的變革？

蔡秀軍指出：富豪出國(guó)看病一定是暫時(shí)現(xiàn)象。我國(guó)目前的醫(yī)療水平已經(jīng)處于上升時(shí)期，在很多領(lǐng)域都處于世界領(lǐng)先水平。而且中國(guó)人的體質(zhì)和特點(diǎn)也和外國(guó)人不一樣，我本人見(jiàn)證過(guò)不少案例去國(guó)外就醫(yī)并沒(méi)有根治改善，反而是國(guó)內(nèi)的醫(yī)生更加熟悉了解病人，最后藥到病除。我相信中國(guó)通過(guò)深化醫(yī)療體制改革，一定能讓我國(guó)的醫(yī)療水平更上一層樓！

（《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》2015年第8期 侯雋/文）