楊平

【摘要】目的：觀察舒芬太尼在小兒心臟手術麻醉中的麻醉效果。方法：選取擇期體外循環(huán)下行小兒先天性心臟病矯正術的40例患兒，分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組選擇舒芬太尼進行麻醉，對照組選擇芬太尼進行麻醉，比較兩組麻醉前后血流動力學參數(shù)變化、兩組術后恢復及并發(fā)癥情況。結果：麻醉誘導期血流動力學參數(shù)比較：舒芬太尼組的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）在誘導期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時期數(shù)值間差異不明顯；與芬太尼組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后恢復情況比較：舒芬太尼組術后拔管、睜眼、恢復自主呼吸時間、并發(fā)癥則明顯較芬太尼組低（P< 0.05）。結論：舒芬太尼與芬太尼相比更利于心血管手術的麻醉，且并發(fā)癥較低，是一種較為理想的心血管手術麻醉鎮(zhèn)痛藥。

【關鍵詞】小兒心臟手術；麻醉：舒芬太尼；

【中圖分類號】R726 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0095-02

小兒心臟手術麻醉的傳統(tǒng)用藥是芬太尼，芬太尼能夠很好地抑制氣管插管引起的應激反應，且具有對心臟抑制作用輕、鎮(zhèn)痛強等優(yōu)點。隨著對舒芬太尼的藥理特性和臨床應用認識的不斷深入，證實舒芬太尼在很多方面優(yōu)于芬太尼，其應用的范圍也在不斷擴大，已逐漸被臨床廣泛應用，為小兒心臟手術中快通道麻醉的首選麻醉劑[1-2]。為了進一步分析舒芬太尼對于小兒心臟手術麻醉中的麻醉效果，本文對芬太尼與舒芬太尼對小兒心臟麻醉中的麻醉效果和恢復情況進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年1月在我院擇期體外循環(huán)下行小兒先天性心臟病矯正術的40例患兒，將所有患兒分為觀察組與對照組各20例。其中觀察組男8例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡（4.7±2.1）歲，心功能I～II級。對照組男10例，女10例，年齡3～10歲，平均年齡（4.6±2.5）歲，心功能I～II級。兩組年齡、性別、心功能分級一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術前30min予以東莨菪堿（成都天臺山制藥，1ml：20mg，H20080375）0.01mg/kg、嗎啡0.1 mg/kg肌肉注射。年齡小的患兒肌內注射氯胺酮（福建古田藥業(yè)，0.1g：2ml×10，H35020148）4～6 mg/kg后入室，入室后連接Marquette Eagle多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖（ECG）、HR、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、體溫等，面罩吸氧，開放外周靜脈，行橈動脈穿刺測有創(chuàng)壓。

觀察組用0.5μg/kg舒芬太尼（湖北人福藥業(yè)，0.2μg/kg，批號091205），進行氣管插管后，行右頸內靜脈穿刺置管，于切皮前、劈胸骨前及轉流前分別靜脈推注舒芬太尼0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.0μg/kg。

對照組用5μg/kg芬太尼（湖北人福藥業(yè)，0.1mg/支，批號2112007），順利氣管插管后，行右頸內靜脈穿刺置管，分別在切皮前、轉流開始前靜脈推注芬太尼5μg/kg、10μg/kg、10μg/kg。

兩組在劈胸骨前避免使用其他麻醉藥物和血管活性藥物，劈胸骨后開始持續(xù)吸入異氟醚（美國雅培制藥，活寧100ml/瓶，8670828，）0.8%～1.5%維持麻醉，術中隔50～60 min追加維庫溴銨（浙江仙琚制藥，4mg，H19991172）0.08mg/kg，關胸后停止麻醉。

1.3 觀察指標 ①記錄比較兩組麻醉前、插管時、插管后3min、插管后5min及術后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）數(shù)值。②比較兩組術后恢復情況，記錄比較兩組自主呼吸恢復時間（min）、睜眼時間（min）、拔管時間（min）、監(jiān)護室停留時間（h）。③比較兩組術后發(fā)生并發(fā)癥如傷口疼痛、呼吸道梗阻、支氣管痙攣、肺部感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s） 表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ₂檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學參數(shù)比較 麻醉誘導期血流動力學參數(shù)比較：兩組在麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），芬太尼組插管時、插管后3min、插管后5min 3個血流動力學參數(shù)都發(fā)生較為明顯的波動，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。舒芬太尼組的心率、收縮壓、舒張壓在誘導期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時期的值間差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察術后兩組的復蘇情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的拔管、睜眼、恢復自主呼吸和監(jiān)護室停留時間都明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組、呼吸道梗阻、支氣管痙攣和肺部感染方面都明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表3。

3 討論

在小兒心臟手術的圍手術期需對患兒的心臟功能進行保護，同時還應注重平衡供氧，HR，MAP CVP和血漿兒茶酚胺在手術過程中不能發(fā)生大的波動[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生藥物，與μ阿片受體的親和力為芬太尼的7～10倍，是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的阿片類藥，其親脂性比芬太尼高1倍，穿透細胞膜、血腦屏障的能力很強，能夠迅速在腦內達到有效的血藥濃度，還能舒張血管，并降低血管阻力，因此，血流動力學比芬太尼穩(wěn)定，應激反應變化小，且鎮(zhèn)痛效果好，蓄積可能性小。

本研究分別采用了芬太尼與舒芬太尼作為小兒心臟手術麻醉的麻醉劑，觀察發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組的HR、SBP、DBP在誘導期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時期的值間差異不明顯，與芬太尼組相比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是，芬太尼組則在誘導期間的HR、SBP、DBP出現(xiàn)了較為明顯的波動。此外，舒芬太尼組術后拔管、睜眼、恢復自主呼吸時間、并發(fā)癥則明顯較芬太尼組低（P<0.05），這與其他文獻結果相似。

因此，舒芬太尼與芬太尼相比更利于心血管手術的麻醉，且并發(fā)癥較低，是一種較為理想的心血管手術麻醉鎮(zhèn)痛藥。

參考文獻

[1]王小燕，汪毅，王釗.舒芬太尼在小兒先天性心臟病手術麻醉中對血流動力學的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013（2）：106-109.

[2]許立新，佘守章，肖輝，等.舒芬太尼麻醉在小兒先心病手術中的應用[J].中國誤診學雜志，2004，4（7）：967-969.

[3]彭亮明，宋興榮，黃國棟.超快通道麻醉在小兒心臟直視手術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2011，7（37）：1359-1361.

[4]王曉亮，鮑紅光，史宏偉，等.小兒先天性心臟病介入治療術的快通道麻醉[J].中國醫(yī)師雜志，2011，6（13）：793-795.

（收稿日期：2015.08.20）