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        中藥保守治療輸卵管妊娠驗(yàn)案

        2015-05-30 12:56:07馬照琳吳克強(qiáng)
        關(guān)鍵詞:輸卵管妊娠中藥治療保守治療

        馬照琳 吳克強(qiáng)

        【摘要】輸卵管妊娠近年來(lái)的發(fā)病率逐漸增高,嚴(yán)重影響女性健康。筆者采用中藥治療輸卵管妊娠1例,取得較滿意療效。

        【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠;中藥治療;保守治療

        【中圖分類號(hào)】R714.22-+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)23-0037-01

        異位妊娠是受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠,其中約95%是輸卵管妊娠[1],近年來(lái)其發(fā)病率逐漸增高。目前輸卵管妊娠以手術(shù)治療為主,部分女性因生育需求等原因選擇保守治療,以注射甲氨蝶呤、口服米非司酮?dú)⑴叩确椒ǘ嘁?jiàn)。但治療中血β-HCG下降不理想和西藥的不良反應(yīng)也給患者帶來(lái)了巨大困擾。筆者以中藥保守治療輸卵管妊娠1例,獲得佳效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病案資料

        患者女,29歲,停經(jīng)49天,陰道不規(guī)則流血13天。查血β-HCG 145.32IU/L,婦科彩超示左附件區(qū)見(jiàn)大小約2.0×1.7×1.4cm不均質(zhì)低回聲包塊,邊界尚清,邊緣探及少許血流信號(hào)。經(jīng)婦科診斷為輸卵管妊娠,患者因生育需求采取保守治療。予米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551)25mg,口服,每日2次,連續(xù)應(yīng)用3天。5日后查血β-HCG 193.26IU/L,予甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443)75mg肌肉注射治療,后2次復(fù)查血β-HCG分別為114.37IU/L、130.42IU/L,均下降不理想,患者因不能耐受甲氨蝶呤不良反應(yīng)求中醫(yī)診治。一診時(shí)患者無(wú)陰道出血,無(wú)腹痛,舌體紅略黯,舌苔薄白,脈滑澀。予天花粉40g,桃仁12g,丹參20g,赤芍15g,全蝎9g,蜈蚣1條,夏枯草15g,4劑。二診患者無(wú)不適,舌脈同前。查血β-HCG 47.27IU/L,下降理想,予天花粉50g,桃仁12g,丹參20g,赤芍15g,全蝎6g,蜈蚣1條,夏枯草15g,4劑。三診患者述頸部有硬結(jié)腫起,壓之疼痛。舌淡紅苔薄白,脈滑澀。查血β-HCG 7.64IU/L,下降可,予天花粉50g,桃仁12g,丹參20g,赤芍15g,全蝎5g,浙貝母10g,夏枯草15g,連翹10g,4劑。四診患者述頸部硬結(jié)消失,陰道出血2天,舌淡紅苔薄白,脈沉滑。復(fù)查血β-HCG 1.09IU/L,在正常范圍內(nèi)。查婦科彩超左附件區(qū)包塊消失。

        按:輸卵管妊娠屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇,病機(jī)多為少腹血瘀,治療以活血消癥為大法。一診辨證為癥瘀胞宮,須活血消癥。以桃仁、丹參、赤芍活血,全蝎、蜈蚣、夏枯草消癥,切中病機(jī)。二診復(fù)查血β-HCG下降理想,效不更方,為減輕藥物毒性,予全蝎減量。三診頸部有硬結(jié)腫起,加用散結(jié)解毒藥物連翹。四診血β-HCG正常,婦科彩超左附件區(qū)包塊消失,臨床治愈。

        2 討論

        本例患者治療中以桃仁、丹參、赤芍活血化瘀,楊冷梅等[1]認(rèn)為三者合用可抑制纖維蛋白的形成,阻止包塊形成,防止包塊增大。胚胎在宮腔外形成癥塊,除活血外還需散結(jié)消癥,全蝎、蜈蚣通絡(luò)散結(jié)恰逢其用?!洞竺鞅静荨分^全蝎“通血脈”,《名醫(yī)別錄》謂蜈蚣“療心腹寒熱結(jié)聚,墜胎,去惡血”,且全蝎、蜈蚣均有毒,可起到以毒殺胚的作用。天花粉在《本草綱目》中便有治療“胎衣不下”、“墜胎”的記載,丁永利[2]研究后認(rèn)為天花粉提取物可選擇性作用于絨毛合體滋養(yǎng)層,造成血液循環(huán)障礙,組織壞死,HCG下降。羅玉清[3]及項(xiàng)達(dá)軍等[4]以天花粉為主治療異位妊娠,療效確切。羅玉清認(rèn)為天花粉可使HCG和類固醇激素迅速下降,子宮平滑肌收縮增強(qiáng)[3]。楊冷梅將異位妊娠病變視為血瘀,認(rèn)為瘀久化熱,熱入血分,迫血妄行,也可導(dǎo)致瘀血加重[1],因此治療中配伍夏枯草清熱,且《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“破癥,散癭結(jié)氣”,可增強(qiáng)散結(jié)消腫的作用。

        本例患者療效確切,但治療中也出現(xiàn)了頸部硬結(jié),考慮為全蝎、蜈蚣毒性引起的頸部淋巴結(jié)腫大,故在診療中應(yīng)注意用量。

        參考文獻(xiàn)

        [1]楊冷梅,王道萍.異位妊娠中藥保守治療中配伍清熱法的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(6):587-588.

        [2]丁永利.國(guó)內(nèi)天花粉蛋白注射液治療異位妊娠有效性的meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(1):104-106.

        [3]羅玉清.中藥天花粉為主治療宮外孕35例臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):137.

        [4]項(xiàng)達(dá)軍,顧勁松.天花粉保守治療高β-HCG水平輸卵管妊娠的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(10):1226-1227.

        (收稿日期:2015.09.02)

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