李玉文

摘要：國內(nèi)醫(yī)院在成本核算方面一直存在問題，雖然主要原因歸咎于行業(yè)的復(fù)雜性，但并不能因為困難而放縱錯誤的持續(xù)發(fā)生。文章主要以《新醫(yī)院會計制度》作為研究基礎(chǔ)，對國內(nèi)醫(yī)院成本核算狀況進(jìn)行探究，提出切實可行的管理建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計制度；醫(yī)院成本；核算

近年來，我國會計主管部門和民間組織對成本核算問題進(jìn)行研究，并出臺《新醫(yī)院會計制度》（以下簡稱《新制度》）用于強(qiáng)化醫(yī)院的管理模式，使成本核算工作真正成為醫(yī)院財務(wù)狀況的標(biāo)尺，準(zhǔn)確、真實的展現(xiàn)醫(yī)院成本，為戰(zhàn)略管理層提供詳實的依據(jù)，并由此對醫(yī)院經(jīng)營做出針對性的調(diào)解，進(jìn)而提升醫(yī)院在市場中的核心競爭力。

一、《新制度》中的對醫(yī)院成本核算的解讀

醫(yī)院成本核算是一項十分復(fù)雜的工作，它需要匯總醫(yī)院所有業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的開支，并對其分類和歸集，將不同類別的成本以匯總和分錄等形式展現(xiàn)出來。成本核算是對醫(yī)院財務(wù)狀況的總結(jié)，也是對整體運營的全面評價，其運行核心在于全面性和完整性，并在符合會計工作的所有基本原則下實現(xiàn)。但是，近年來醫(yī)療行業(yè)市場發(fā)展迅速，原有制度已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)有的核算需求，在《新制度》出臺后，幫助過去的制度和規(guī)范進(jìn)行完善，同時針對工作內(nèi)容細(xì)化，使成本核算的范圍、分析、分?jǐn)偭鞒?、對象等都有了明確的規(guī)范。近年來我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，使改革開放后所建立的完善制度逐漸失效，隨著外來和民間資本醫(yī)院的崛起，原有醫(yī)院的管理方式出現(xiàn)了各種弊端，這也將成為醫(yī)院發(fā)展的重要壁壘。為了加強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展空間，國家各相關(guān)部門紛紛出臺新政策和規(guī)范，而本文所集中研究的《新制度》，便是主要用于醫(yī)院財務(wù)管理混亂的問題，在其實踐的過程中不僅規(guī)避了原有問題，也將醫(yī)院財務(wù)的隱性風(fēng)險去除，幫助醫(yī)院建立更加完善的財務(wù)管理體系。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀和問題

醫(yī)院在成本核算中存在的問題頗多，除了管理體制漏洞外，一些人力資源的問題也是導(dǎo)致成本核算結(jié)果不真實的主要因素之一。

（一） 管理者的重視程度不足

醫(yī)院是等級制度嚴(yán)明的服務(wù)型機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)者對下屬有著足夠的威信，這也導(dǎo)致在管理者重視程度不足的情況下員工也會有所忽視。醫(yī)院的管理者多注重其醫(yī)療和診斷能力，以期望在醫(yī)學(xué)上超越其他醫(yī)院，因此容易忽視非醫(yī)療員工的工作。在管理者不重視的情況下，財務(wù)工作者會在工作中敷衍了事，如此便造成了惡性循環(huán)，管理者不重視成本管理，財務(wù)工作者無法為其提供完整的數(shù)據(jù)支持，最終將導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理能力極大的弱化。

（二） 制度落實不夠

醫(yī)院在面對各類硬性制度規(guī)定時，都會表現(xiàn)出積極的態(tài)度，但實際落實中，卻又會出現(xiàn)各類問題。《新制度》執(zhí)行后，醫(yī)院的財務(wù)工作者快速響應(yīng)號召，將以往的管理制度廢除，但是新制度的使用卻沒有出現(xiàn)預(yù)期的效果，根本原因在于缺乏落實。如《新制度》中規(guī)定，醫(yī)院的成本核算需要以月、季度、年為單位，分各時期向管理者提交報告，實際上卻鮮有醫(yī)院完成該項工作。

（三） 成本核算結(jié)果缺乏分析

成本核算的意義在于為醫(yī)院提供發(fā)展方向的依據(jù)，同時幫助醫(yī)院獲知在發(fā)展中所產(chǎn)生的問題和弊端，而這一切都需要分析的支持，也就意味著沒有分析的成本核算結(jié)果，根本無法產(chǎn)生任何價值。另外，除了缺乏分析外，成本核算時所采用的軟件也存在不足，最終導(dǎo)致結(jié)果的不全面。另外，該問題的影響不僅是無法獲得正確的分析結(jié)果，甚至可能造成醫(yī)院的階段戰(zhàn)略發(fā)展計劃的失敗。

（四）財務(wù)工作者水平參差不齊

鑒于我國醫(yī)院以往的財務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)，致使一些財務(wù)能力不足的員工進(jìn)入醫(yī)院，而其在未參與市場競爭前，醫(yī)院的財務(wù)人員能夠滿足一般的工作需求，但是在市場經(jīng)濟(jì)中，能力不足的員工顯然將成為醫(yī)院發(fā)展的絆腳石。

（五）缺乏專職核算人員

醫(yī)院為了節(jié)約非醫(yī)療崗位的人力成本，造成很多部門的不健全。而在成本核算問題上，極少有醫(yī)院建立專人專崗，其工作多是由財務(wù)工作者承擔(dān)，由于醫(yī)院體制復(fù)雜，科室眾多，很多財務(wù)工作者甚至不知道醫(yī)院有多少科室，核算結(jié)果也無法完整。

（六）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能力不足

由于成本核算需要復(fù)雜的數(shù)據(jù)種類和較大的分析量，直接導(dǎo)致了軟件成本的高昂。而成本核算對醫(yī)院所能夠產(chǎn)生的效益速率較低，很多醫(yī)院僅是在原有的HIS系統(tǒng)中添加相應(yīng)模塊。該方式無疑不具備成本核算的基礎(chǔ)需求的滿足能力。

三、《新制度》下做好成本核算的建議

成本核算對醫(yī)院的發(fā)展十分重要，有效的核算機(jī)制能夠幫助醫(yī)院更好的建立完善的發(fā)展模式。本文結(jié)合上述內(nèi)容中所存在的問題，對醫(yī)院提出下列建議。

（一） 健全管理體制

醫(yī)院的成本核算具有極高的復(fù)雜性，很多問題無法依靠監(jiān)督和自律解決，而管理體制的建立、健全，能夠幫助工作者明確工作方向，為其工作提供指導(dǎo)和意見，進(jìn)而避免錯誤的發(fā)生。而在建立、健全管理體制時，要注意必須從實際出發(fā)，嚴(yán)格按照《新制度》規(guī)定，合理的挖掘員工潛力，同時避免不必要的勞動損耗發(fā)生。

（二） 夯實成本核算基礎(chǔ)

目前，成本核算在醫(yī)院中的地位還很薄弱，這也導(dǎo)致了其存在“先天不足”的問題，薄弱的基礎(chǔ)難以滿足復(fù)雜的工作需求。而加強(qiáng)其基礎(chǔ)，首先應(yīng)該考慮細(xì)化工作內(nèi)容，使工作者更多的接觸各個科室，實現(xiàn)成本的全方位核算。另外，加強(qiáng)基礎(chǔ)并不能僅依靠工作者，醫(yī)院應(yīng)該監(jiān)督和激勵核算人員工作，使其數(shù)據(jù)收集更全面，分析結(jié)果更準(zhǔn)確。

（三） 提升計算機(jī)軟件的作用

如果醫(yī)院的龐大核算數(shù)據(jù)量僅依靠人力完成，則需要一個較大的核算部門，雖然計算機(jī)能夠承擔(dān)一部分工作，但是醫(yī)院一直節(jié)約成本，造成了軟件能力無法滿足核算需求。因此，需要以軟件購置成本的投入，替代人力成本的支出，幫助成本核算更快的體現(xiàn)收益效能。同時，在信息處理方面也應(yīng)實現(xiàn)各部門的對接，降低信息的獲取成本，提升獲取效率，使成本核算的周期盡可能的降低。

（四） 確立完善的監(jiān)控體制

要獲得完善和準(zhǔn)確的核算結(jié)果，必須要進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督工作。所謂“適當(dāng)”的監(jiān)督，是由于成本核算工作角度，過度監(jiān)督會降低工作者效率，而工作者的緊張情緒也會造成錯誤的發(fā)生，若是監(jiān)督過于寬松，則無法實現(xiàn)監(jiān)督的價值，同時又加大了管理的人力成本。

（五） 制定《注意事項手冊》

在財務(wù)主管和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的共同參與下，為核算工作者制定注意事項手冊，使其工作能夠有所依據(jù)。例如，一是控制成本核算的監(jiān)督效力，若成本核算過于嚴(yán)格，可能導(dǎo)致其效力過高，使醫(yī)療工作者過于關(guān)注成本控制，而忽略最為關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)；二是注意加強(qiáng)院方與科室之間的理解，院方需要站在管理角度節(jié)約成本，而科室的主要目的是救治患者，兩者的出發(fā)點并無矛盾，但科室可能發(fā)生成本過度損耗問題，核算成本時應(yīng)該幫助院方的管理者更好的認(rèn)識到科室的工作內(nèi)容，并在另一方面提升科室的成本節(jié)約能力；三是需要不斷提升技術(shù)水平，使醫(yī)院的成本核算能力得以加強(qiáng)，更好的為醫(yī)院發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持；四是調(diào)解醫(yī)患關(guān)系，國內(nèi)近年來醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)院亂收費現(xiàn)象嚴(yán)重，成本核算能夠從根源控制浪費，降低患者支出，而核算結(jié)果的逐漸透明化，也能夠幫助患者加大對醫(yī)院的理解；五是確認(rèn)財務(wù)和成本的關(guān)系，成本是財務(wù)管理的根本，同時成本管理屬于財務(wù)的范疇；六是有效提升群體參與積極性，在醫(yī)院全體員工的積極幫助下，能夠更加快速、全面、準(zhǔn)確的獲得成本核算結(jié)果，進(jìn)而幫助醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

四、結(jié)語

《新醫(yī)院會計制度》的執(zhí)行能夠有效的解決醫(yī)院發(fā)展中所面臨的問題，使財務(wù)能夠幫助醫(yī)院真正的獲得核心競爭力。但是，在醫(yī)院在使用《新制度》的同時，也要注意避免盲從，應(yīng)有效的結(jié)合醫(yī)院自身狀況，將制度作為成本控制的“法寶”，而不是發(fā)展的阻礙。

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（作者單位：聊城市第四人民醫(yī)院）