張振龍

摘 要：目的：分析在對(duì)患者應(yīng)用胸外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期使用抗菌藥物的療效。方法：隨機(jī)從2013年1月至2014年6月來該院進(jìn)行胸外科手術(shù)治療的患者中選出26例，對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期的常規(guī)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，確?；颊咴谑中g(shù)后不會(huì)出現(xiàn)傷口感染的情況。其具體應(yīng)用的抗菌類藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、硝基咪唑類以及喹諾酮類等，對(duì)患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解其用藥的合理性，在手術(shù)后體溫、咳痰、血常規(guī)等基本臨床癥狀進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄26例患者的用藥時(shí)間和感染發(fā)生率，將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)過對(duì)26例患者抗菌類藥物使用情況的分析可以看出，有11例患者被合理使用了抗菌類藥物，合理使用率為42.31%；有7例患者使用抗菌類藥物較為合理；較合理使用率為26.92%；有8例患者出現(xiàn)了不合理使用抗菌類藥物的情況，不合理使用率為30.77%。同時(shí)合理使用抗生素類藥物的患者其體溫恢復(fù)時(shí)間、咳痰恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間明顯小于另外兩類患者，術(shù)后無切口感染患者。結(jié)論：在利用胸外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，合理運(yùn)用抗菌類藥物能夠有效降低患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的情況，并且能夠提高患者恢復(fù)的效果，減少恢復(fù)時(shí)間，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，應(yīng)該在臨床治療過程中被更加重視。

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù) 圍手術(shù)期 抗菌類藥物 療效

中圖分類號(hào)：R619 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）05（c）-0022-02

胸外科是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)主要科目，其主治的范圍就是胸腔內(nèi)的各臟器和組織，主要包括食道、呼吸道、肺部、心臟、乳腺以及縱膈等，主要的治療范圍就是人體頸部以下，縱膈以上的區(qū)域。在治療過程中根據(jù)患者病情輕重給予保守治療或手術(shù)治療方法，而一旦采取胸外科手術(shù)治療，那么就可能會(huì)引發(fā)患者胸腔內(nèi)各臟器出現(xiàn)感染的情況[1]。為此，醫(yī)護(hù)人員在胸外科手術(shù)圍手術(shù)期間會(huì)為患者進(jìn)行常規(guī)抗菌類藥物治療，這樣可以有效降低手術(shù)中和手術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率。在實(shí)際應(yīng)用過程中，抗菌類藥物的合理使用情況也直接影響著患者術(shù)后感染發(fā)生幾率，因此需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)注意[2]。

1 資料與方法

1.1 研究方向

該次分析的對(duì)象是從2013年1月至2014年6月來該院進(jìn)行治療的患者總選出的26例，其中男性15例，女性11例，患者的年齡從28歲至71歲不等，平均年齡為（44.72±10.03）歲，患者的病程從1年至6年不等，平均病程為（3.07±0.28）年。經(jīng)過對(duì)患者全身常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者均患有胸腔臟器或組織類疾病，在治療前并沒有相關(guān)的肝臟、腎臟以及消化系統(tǒng)功能障礙，無手術(shù)前感染癥狀，對(duì)于該次分析研究的結(jié)果沒有任何影響?；颊咧薪邮芊尾考膊∈中g(shù)的有13例，其中肺癌根治術(shù)3例、肺大泡切除術(shù)6例、支氣管成形術(shù)4例；接受食道組織手術(shù)的有5例，其中食管平滑肌瘤剝除手術(shù)2例、食管肌層切開手術(shù)2例、食管癌根治術(shù)1例；接受心臟手術(shù)的有6例，其中心包切除術(shù)3例、心臟搭橋手術(shù)3例；接受胸部肋骨內(nèi)固定術(shù)的患者有2例。患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)26例患者進(jìn)行圍手術(shù)期的常規(guī)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，確?；颊咴谑中g(shù)后不會(huì)出現(xiàn)傷口感染的情況。其具體應(yīng)用的抗菌類藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、硝基咪唑類以及喹諾酮類等，對(duì)患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解其用藥的合理性，對(duì)手術(shù)后體溫、咳痰、血常規(guī)等基本臨床癥狀進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄26例患者的用藥時(shí)間和感染發(fā)生率，將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。另外，在患者接受圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌類藥物治療的過程中，對(duì)其均采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法，幫助患者緩解手術(shù)后的疾病痛苦，并且要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

在本次分析過程中，需要觀察的項(xiàng)目有患者在圍手術(shù)期間接受的抗菌類藥物使用情況，包括藥物的使用種類和藥物的使用時(shí)間，了解患者接受的抗菌類藥物預(yù)防治療是否具有合理性。同時(shí)對(duì)于接受圍手術(shù)期抗菌類藥物治療后患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳痰恢復(fù)時(shí)間以及血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和對(duì)比，并分析26例患者術(shù)后出現(xiàn)感染的情況[4]。

1.4 用藥合理性判定標(biāo)準(zhǔn)

在該次分析過程中，將患者圍手術(shù)期接受抗菌類藥物治療的合理性分為3類，主要包括合理使用、較合理使用以及不合理使用。其中，在患者手術(shù)前3 和手術(shù)后第二天為患者進(jìn)行抗菌類藥物治療，藥物使用種類低于2種，并且根據(jù)患者的實(shí)際病情給予合理的用藥劑量，患者在用藥過程中的不良反應(yīng)表現(xiàn)較少，同時(shí)在整個(gè)治療過程中對(duì)于藥物并沒有任何耐藥性的表現(xiàn)，則視為對(duì)患者進(jìn)行了抗菌類藥物的合理使用；而在患者手術(shù)前一天和手術(shù)后第六天為患者使用抗菌類藥物進(jìn)行治療，藥物的使用種類達(dá)到了4種（患者對(duì)于藥物無過敏反應(yīng)，藥物之間無禁忌），并且根據(jù)患者的實(shí)際病情給予合理的用藥劑量，患者在用藥過程中出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，但在能夠忍受的范圍內(nèi)，同時(shí)在整個(gè)治療過程中患者出現(xiàn)了對(duì)抗菌藥物的輕微耐藥性，則視為對(duì)患者進(jìn)行了較為合理的抗菌藥物使用；在患者手術(shù)前兩天為患者進(jìn)行抗菌類藥物治療，并在手術(shù)后未對(duì)其進(jìn)行相關(guān)抗菌治療，抗菌類藥物使用種類超過4種，并且少量藥物間出現(xiàn)禁忌情況，在用量上未根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行合理使用，患者在用藥過程中出現(xiàn)了較大的不良反應(yīng)，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理，同時(shí)在整個(gè)治療過程中患者已經(jīng)出現(xiàn)了對(duì)抗菌藥物明顯的耐藥性，則視為對(duì)患者進(jìn)行了不合理的抗菌藥物使用[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)患者用藥情況的分析可以看出，在26例患者胸外科手術(shù)圍手術(shù)期間為其使用的抗菌類藥物共有5類，其中包括頭孢霉素類、氨基糖苷類、硝基咪唑類、青霉素類以及喹諾酮類。將26例患者的具體用藥情況進(jìn)行整理和分析，見表1。

由表1可以看出，26例患者中被應(yīng)用最多的就是氨基糖苷類、頭孢菌素類以及青霉素類抗菌藥物，僅對(duì)2例患者分別應(yīng)用了硝基咪唑類和喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。

根據(jù)對(duì)26例患者抗菌類藥物合理使用情況的對(duì)比分析可以看出，有11例患者被合理使用了抗菌類藥物，合理使用率為42.31%；有7例患者使用抗菌類藥物較為合理；較合理使用率為26.92%；有8例患者出現(xiàn)了不合理使用抗菌類藥物的情況，不合理使用率為30.77%。

同時(shí)，根據(jù)對(duì)26例患者胸外科手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用后患者恢復(fù)情況的分析，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，見表2

由表2可以看出，在胸外科手術(shù)圍手術(shù)期間合理使用抗菌類藥物進(jìn)行預(yù)防治療的患者，其體溫恢復(fù)時(shí)間、咳痰恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、總用藥時(shí)間等方面的數(shù)據(jù)均小于較合理用藥患者和不合理用藥患者，并且在術(shù)后沒有切口感染的情況發(fā)生。同時(shí)從表2中可以看出，隨著用藥合理性向“不合理”轉(zhuǎn)變，患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳痰恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、總用藥時(shí)間以及術(shù)后感染發(fā)生率都在呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢(shì)，并且與合理使用和較合理使用相比，不合理使用抗菌類藥物進(jìn)行預(yù)防治療患者的相關(guān)數(shù)據(jù)增加量較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)語

胸外科手術(shù)是一類比較重要的外科手術(shù)之一，其在實(shí)際操作過程中容易引發(fā)患者出現(xiàn)胸腔內(nèi)各臟器感染的情況，因此為了患者的健康，醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)在患者圍手術(shù)期間為其進(jìn)行預(yù)防性抗菌類藥物治療，從而降低患者手術(shù)后切口發(fā)生感染的幾率[6]。但是在實(shí)際治療過程中，如果未按照患者的疾病類型、病情輕重等因素調(diào)節(jié)患者的抗菌類藥物使用劑量和種類，就可能會(huì)引發(fā)抗菌類藥物不合理使用情況，這樣不僅提升了患者手術(shù)后切口感染情況的發(fā)生，而且還會(huì)使得患者對(duì)抗菌類藥物出現(xiàn)耐藥性反應(yīng)，對(duì)后續(xù)的治療工作帶來阻礙，而這些都是不合理使用抗菌藥物帶來的弊端[7]。

因此，在實(shí)際工作過程中，想要合理對(duì)胸外科患者進(jìn)行圍手術(shù)期抗菌藥物的使用，就必須要遵循兩大原則進(jìn)行，首先是采用聯(lián)合用藥方式，不能僅對(duì)患者進(jìn)行單一藥物的使用，要運(yùn)用兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，既提高了對(duì)于細(xì)菌、病毒的殺滅作用，又降低了患者對(duì)于單一藥物耐藥性的產(chǎn)生。其次，在對(duì)抗菌類藥物用藥劑量和種類的選擇上一定要根據(jù)患者的病情，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)制定的用藥制度，合理選擇藥物的種類和用藥劑量，盡量將藥物種類保證在4種以下，并且用藥劑量可以根據(jù)患者病情的發(fā)展來選擇[8]。

從該次分析中不難看出，不合理使用抗菌類藥物進(jìn)行治療的患者中有5例出現(xiàn)了術(shù)后感染情況，而合理使用藥物的兩類患者中僅有1例發(fā)生了術(shù)后感染情況，這更加說明了合理使用抗菌類藥物對(duì)于患者術(shù)后切口感染發(fā)生率具有較大的影響。為了避免這一情況的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)胸外科手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)預(yù)防性抗菌藥物的使用進(jìn)行明確規(guī)范，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于抗菌類藥物合理使用的意識(shí)，加大對(duì)于抗菌類藥物的管理工作，不僅要加強(qiáng)臨床使用的監(jiān)督，同時(shí)還應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)于藥房抗菌類藥物出藥數(shù)量的監(jiān)督，切實(shí)保證患者的健康和術(shù)后生活質(zhì)量[9]。

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