張俊平等

[摘要] 目的 通過(guò)分析子癇前期患者的臨床資料，比較母嬰妊娠結(jié)局。 方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2013年3月～2014年3月237例子癇前期病例的臨床資料，將237例子癇前期患者按照孕周不同分為兩組，A組（孕周<34周）及B組（孕周≥34周）。比較各組并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局的發(fā)生率。 結(jié)果 不同孕周的子癇前期患者并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的發(fā)生情況均不同。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為64.2%、38.8%；新生兒窒息率分別為13.4%、6.5%；圍產(chǎn)兒死亡率分別為37.3%、3.6%。 結(jié)論 早發(fā)型子癇前期患者病情嚴(yán)重，圍產(chǎn)兒預(yù)后不佳，應(yīng)嚴(yán)格選擇病例進(jìn)行規(guī)范化治療，密切觀察母嬰情況，有效控制病情發(fā)展，適時(shí)終止妊娠。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)型子癇前期；并發(fā)癥；分娩方式；圍產(chǎn)兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0044-03

[Abstract] Objective To compare the pregnancy outcome of mother and infant through the analysis of clinical data of patients with preeclampsia. Methods Clinical data of 237 cases with preeclampsia from March 2013 to March 2014 in the department of obstetrics were analyzed retrospectively. 237 patients with preeclampsia were assigned to two groups according to different gestational weeks， group A （gestational weeks <34 weeks） and group B （gestational weeks ≥34 weeks）. Complications as well as the incidence of outcome of perinatal fetus were compared between groups. Results Complications of patients with preeclampsia and incidence of the pregnancy outcome of perinatal fetus in different gestational weeks were different. Incidence rate of complications in the two groups was 64.2% and 38.8% respectively； neonatal asphyxia rate was 13.4% and 6.5% respectively； mortality rate of perinatal fetus was 37.3% and 3.6%. Conclusion Patients with early-onset of preeclampsia have severe conditions， and the prognosis of perinatal fetus is unfavorable. Cases of disease should be strictly selected and standardized treatment should be carried out. Conditions of mother and infants should be closely monitored， so as to control disease progression effectively and terminate the pregnancy at appropriate times.

[Key words] Early onset of preeclampsia； Complications； Delivery mode； Outcome of perinatal fetus

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約5%～12%。該疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。近年來(lái)，許多學(xué)者提出了早發(fā)型重度子癇前期（early onset severe preeclampsia）的概念，而國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者將發(fā)生于34周前的重度子癇前期定義為早發(fā)型[1]。國(guó)外報(bào)道早發(fā)型子癇前期占所有妊娠高血壓疾病的20.4%，而國(guó)內(nèi)報(bào)道為11.09%[2-4]。早發(fā)型子癇前期的臨床特點(diǎn)是妊娠20周即可發(fā)生高血壓、蛋白尿，隨妊娠的進(jìn)展，血壓升高幅度大，尿蛋白出現(xiàn)早且含量較高，常>5 g/24 h，易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，且圍產(chǎn)兒結(jié)局差，再次妊娠時(shí)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，其子代患心血管疾病和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，目前子癇前期發(fā)病率高達(dá)3%～8%，由于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，為其預(yù)防和治療帶來(lái)了較多困擾。本研究通過(guò)收集我院產(chǎn)科2013年3月～2014年3月237例子癇前期患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，比較其并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生情況，指導(dǎo)進(jìn)一步的臨床工作，提早預(yù)防、早期鑒別及適時(shí)干預(yù)，從而降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒窒息率和病死率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產(chǎn)科2013年3月～2014年3月期間收治的237例子癇前期患者作為研究對(duì)象，初產(chǎn)婦154例，經(jīng)產(chǎn)婦83例，根據(jù)其發(fā)病孕周分為兩組，即A組（孕周<34周）67例（其中雙胎2例），B組（孕周≥34周）170例（其中雙胎12例）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度子癇前期和子癇、血小板減少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets syndrome，HELLP）綜合征等病例均符合樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 包括孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、子癇、HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝、心力衰竭及肝腎功能損害等并發(fā)癥的情況；圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限及新生兒窒息等并發(fā)癥。比較各組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周患者并發(fā)癥的發(fā)生率

本研究中將237例子癇前期患者按發(fā)病孕周分為A、B兩組，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率在不同孕周時(shí)發(fā)生情況不同。見(jiàn)表1。

2.2 不同孕周?chē)a(chǎn)兒妊娠結(jié)局的發(fā)生率

兩組圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局受孕周的影響，新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率均不同。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 子癇前期對(duì)孕產(chǎn)婦的危害

子癇前期作為造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率最高的主要因素，其病因及發(fā)病機(jī)制目前研究頗多，但尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生主要是由于絨毛缺氧再灌注損傷及其造成的絨毛侵襲過(guò)淺和血管重鑄異常所致[7]。重度子癇前期可造成孕產(chǎn)婦全身組織及各重要臟器的缺血缺氧，從而引起各臟器包括心臟、腦、腎臟、肝臟、凝血功能及胎盤(pán)的損傷、衰竭，嚴(yán)重危及母體生命，易出現(xiàn)子癇、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、低蛋白血癥、肝功能損害、腎臟衰竭及心腦血管意外等各種嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究中，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為64.2%、38.8%；通過(guò)分析比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)B組中HELLP綜合征、低蛋白血癥及肝腎功能損害的發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而B(niǎo)組中產(chǎn)后出血、子癇、胎盤(pán)早剝及心力衰竭的發(fā)生率高于A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有文獻(xiàn)報(bào)道，重度子癇前期發(fā)病越早，預(yù)后越差[8]。近年來(lái)的研究顯示，發(fā)病孕周及終止妊娠孕周在孕34周前與34周后的患者并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于妊娠<32周、病情穩(wěn)定、胎肺不成熟及胎兒情況較好者，可給予對(duì)癥處理、盡量延長(zhǎng)孕周；對(duì)于妊娠≥32周或胎肺成熟、出現(xiàn)胎兒窘迫及病情惡化者，應(yīng)立即終止妊娠。有學(xué)者認(rèn)為，孕34周后如果胎肺成熟，過(guò)長(zhǎng)的期待治療對(duì)改善母兒結(jié)局意義不大，反而會(huì)增加母體并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，適時(shí)終止妊娠是對(duì)母體最佳的治療手段。

3.2子癇前期對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

重度子癇前期患者于不同孕周終止妊娠對(duì)圍產(chǎn)兒的結(jié)局有一定影響。本資料中新生兒窒息率分別為13.4%、6.5%；圍產(chǎn)兒死亡率分別為32.8%、3.6%。研究表明B組新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率明顯低于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率高于A組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本文采用34周作為早發(fā)型重度子癇前期與晚發(fā)型重度子癇前期的界定標(biāo)準(zhǔn)，早發(fā)型重度子癇前期由于發(fā)病孕周較早，子宮胎盤(pán)阻力增加，胎盤(pán)灌注不足，導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退，供血供氧不足，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，因此，孕34周前的子癇前期患者發(fā)生圍產(chǎn)兒窒息及死亡的機(jī)率較高。對(duì)于孕齡<28周的患者，大多數(shù)學(xué)者主張盡早終止妊娠，是由于胎兒孕齡小，期待治療時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)母兒嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒出生后由于其生存能力低下，病死率極高。孕齡28～34周的患者，首先應(yīng)考慮保守治療，給予促胎肺成熟處理，胎兒存活的可能性大，但新生兒窒息的發(fā)生率較高。孕齡>34周的患者，新生兒窒息率及病死率明顯減少，可能與妊娠期高血壓疾病患者的胎肺早熟有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，此類患者孕23周前胎兒出生后死亡率100%，孕26周前超過(guò)75%，孕30周時(shí)小于10%，以后每增加1周下降1%，直至孕34周才有所改善[9]。因此，子癇前期患者在孕34周后終止妊娠能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和圍產(chǎn)兒的病死率。

因此，對(duì)子癇前期患者適時(shí)終止妊娠不僅可以有效提高孕婦的安全，同時(shí)也能夠降低圍生兒病死率[10]。這就要求在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者及胎兒的具體情況進(jìn)行不同處理，選擇好終止妊娠時(shí)機(jī)，盡可能達(dá)到母兒雙贏。

由于子癇前期對(duì)母嬰健康存在非常不利的影響，其治療仍存在一些難度，因此預(yù)防和減少子癇前期的發(fā)生變得尤為重要?？刹扇∫韵聨醉?xiàng)措施：①加強(qiáng)圍產(chǎn)期的健康教育，積極參與圍產(chǎn)期保健，如參加孕婦學(xué)校的產(chǎn)前教育課程；②定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早診斷治療；③對(duì)于具有高危因素的孕產(chǎn)婦，如高齡產(chǎn)婦、子癇前期病史、抗心磷脂抗體陽(yáng)性、糖尿病、高血壓家族史等，均應(yīng)引起高度重視，嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)性化治療；④孕期增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，可預(yù)防子癇前期的發(fā)生；⑤適當(dāng)鍛煉，合理飲食，安排好休息時(shí)間，保持妊娠期身體處于健康狀態(tài)。

總之，引起子癇前期的原因并非獨(dú)立發(fā)生作用，就某一病例來(lái)說(shuō)，可能多個(gè)因素同時(shí)存在。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦病史及各項(xiàng)檢查進(jìn)行綜合分析，對(duì)有子癇前期高危因素的孕婦，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取適當(dāng)措施，以預(yù)防或減少子癇前期的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-03-05）