陳麗新

摘要：新醫(yī)改即最新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，指國家中共中央和國務(wù)院于2009年3月17日向社會公布的有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的意見，來引導(dǎo)醫(yī)院用藥的標(biāo)準(zhǔn)以及完善醫(yī)院的衛(wèi)生制度。由于公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主要部分，在新醫(yī)改方案具體實行之后，對公立醫(yī)院產(chǎn)生了很大的影響，比如：資產(chǎn)經(jīng)營、服務(wù)形式和人事調(diào)動等，國家對于公立醫(yī)院的財政支持也逐漸減少，造成公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益越來越低，因此，現(xiàn)階段公立醫(yī)院發(fā)展的主要目標(biāo)是如何在新醫(yī)改的形勢下增加醫(yī)院資金，維持醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。文章主要基于新醫(yī)改方案，以此來分析公立醫(yī)院如何進(jìn)行融資決策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；公立醫(yī)院；融資決策

近幾年來，由于國家政策的改變和社會經(jīng)濟(jì)水平的提升，對很多國有企業(yè)產(chǎn)生了很大的影響，公立醫(yī)院就是其中之一，人們到醫(yī)院看病，經(jīng)常出現(xiàn)排很長的隊卻見不到醫(yī)生，又或者看病的成本越來越高，以致醫(yī)院出現(xiàn)了很多醫(yī)藥糾紛，對醫(yī)院的整體聲譽產(chǎn)生了消極影響，再加社會公眾的議論和指責(zé)，使醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱，因此，國家在2009年實行了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，完善基本的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，方便人們看病以及享受優(yōu)惠的醫(yī)藥服務(wù)。在新醫(yī)改方案下，出現(xiàn)了融資渠道的多樣化，降低了公立醫(yī)院資產(chǎn)融資的有效性，所以現(xiàn)在公立醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急是如何改善實現(xiàn)原有融資機(jī)制的創(chuàng)新，來促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院融資的形式

融資是金融學(xué)的專業(yè)術(shù)語，是指為了實現(xiàn)獲得資產(chǎn)的目的，通過收集資本所使用的貨幣交易方式。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體部分，主要通過病人購買藥品或者做機(jī)器的檢查來獲取收入，具體而言公立醫(yī)院的融資為醫(yī)院在整個治療服務(wù)流程中直接開展收集資本的行為，是基于醫(yī)院現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)和發(fā)展，然后依據(jù)將來的發(fā)展目標(biāo)，做出具有相應(yīng)可行性的決策，向醫(yī)院的債務(wù)人和債權(quán)人進(jìn)行收集資本進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的累積，以此來維持醫(yī)院醫(yī)藥治療服務(wù)體系運行的經(jīng)濟(jì)方式，來增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

在原來國家實行計劃經(jīng)濟(jì)體制時，資源分配和商品營銷等各種經(jīng)濟(jì)活動，都是由政府首先開展計劃，然后才實施，政府對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行整體化的管理，醫(yī)院融資主要是圍繞政府計劃來開展，將個體性的政府投入作為基本依據(jù)。隨著全球化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國內(nèi)的市場經(jīng)濟(jì)不斷順應(yīng)時代發(fā)展進(jìn)行變革，政府對醫(yī)院的管理逐漸分散化，不再整體控制，醫(yī)院原來的資金來源是國家財政補助和醫(yī)療服務(wù)收入，但是在市場變化的環(huán)境中，醫(yī)院的融資途徑逐漸多樣化?，F(xiàn)階段，醫(yī)院融資主要有五種手段，分別是：醫(yī)療服務(wù)除去成本后的利潤；國家財政補助；內(nèi)部債權(quán)融資；銀行的借貸行為；商業(yè)信用。

二、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院的融資決策

新醫(yī)改方案是國家國務(wù)院通過會議商討公布的有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和2009年至2011年具體的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，這個方案基于國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，目的是使每個人都可以享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。主要有四方面的目標(biāo)，分別是：全面加強(qiáng)建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系；完善醫(yī)療服務(wù)體系；建設(shè)醫(yī)療保障體系；建立健全醫(yī)藥的供應(yīng)體系。新醫(yī)改方案為公立醫(yī)院的醫(yī)藥衛(wèi)生制度的發(fā)展提供了基本依據(jù)，確立了公立醫(yī)院的融資權(quán)責(zé)，主要從以下三個方面來開展公立醫(yī)院的融資決策。

（一）保證資源合理分配在醫(yī)院的發(fā)展中

我國每年的財政收入都有具體的來源和使用方向，依據(jù)的是?？顚Ｓ玫脑瓌t進(jìn)行下放分發(fā)和撥款補助，對于醫(yī)院而言，國家的財政補助也有針對的具體事物，比如：醫(yī)院的樓層建設(shè)、房間數(shù)量、每個房間的床位規(guī)定、醫(yī)院人員的補助、醫(yī)院整體面積、醫(yī)院的科學(xué)研究等進(jìn)行專項補助，因此，醫(yī)院的占地面積越大以及醫(yī)院的級別質(zhì)量越高，國家下發(fā)的補助資金就越多。隨著國民經(jīng)濟(jì)消費水平的上漲，醫(yī)院需要不斷完善醫(yī)療服務(wù)體系來滿足人們?nèi)找孀兓男枨?，這個時候就會出現(xiàn)醫(yī)院不斷進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)，造成多方資源的浪費，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

依據(jù)有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的資料顯示，國家原計劃對醫(yī)院機(jī)構(gòu)撥發(fā)近9000億資金，來完善醫(yī)藥衛(wèi)生制度、基本醫(yī)藥設(shè)施建設(shè)、醫(yī)藥供應(yīng)保障等基礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革，國家的這些補助資金都有具體對象事物，不會因為醫(yī)院增加其他方面的設(shè)備或者擴(kuò)建醫(yī)院而增加資金投入，只要醫(yī)院的建設(shè)和改革超出了國家設(shè)定的目標(biāo)，超出的資金國家不會進(jìn)行補助，因此，就要求醫(yī)院的發(fā)展要合理和適度，保證資源合理分配在醫(yī)院的發(fā)展中，合理使用國家的補助資金，來促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體系的建設(shè)。

（二）完善醫(yī)藥價格制度，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展

醫(yī)院融資分為內(nèi)部融資和外部融資，內(nèi)部融資主要是向債權(quán)人進(jìn)行融資，就像醫(yī)院進(jìn)行身體內(nèi)部的能量補充，維持醫(yī)院自身的發(fā)展和運行，外部融資主要是進(jìn)行業(yè)務(wù)融資，同時內(nèi)部融資的數(shù)量和醫(yī)院自身的發(fā)展也會影響外部融資的進(jìn)行。

醫(yī)院開展業(yè)務(wù)融資，主要是通過醫(yī)藥、醫(yī)療器械和服務(wù)來進(jìn)行，在原有的醫(yī)藥衛(wèi)生體制中，會制定價格較低的醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)，保證人們可以享受價格較低的醫(yī)藥，卻忽略了醫(yī)藥研究的成本以及醫(yī)生看病的成本價值，醫(yī)院就會增高其他方面的價格，來對研發(fā)和醫(yī)生成本進(jìn)行互補，從而導(dǎo)致低價藥品政策并沒有體現(xiàn)出相對應(yīng)的價值，致使社會的整體醫(yī)療價格較高，因此，醫(yī)院需要增加基本的醫(yī)療費用來進(jìn)行整體資金的收集，無論怎么進(jìn)行業(yè)務(wù)融資，都不能解決醫(yī)院基本的資金需求，醫(yī)院的發(fā)展就會一直用業(yè)務(wù)融資來填補內(nèi)部融資，然后這樣一直重復(fù)，不能解決醫(yī)院發(fā)展的實際問題。只有不斷完善醫(yī)藥的價格制度，形成穩(wěn)定的模式，醫(yī)院才能進(jìn)行高效的外部業(yè)務(wù)融資，以此來促進(jìn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展。

（三）合理利用商業(yè)信用和銀行貸款，規(guī)避風(fēng)險，便于醫(yī)院資金的流通使用

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院可以進(jìn)行的融資渠道越來越多，利用銀行貸款和醫(yī)院的商業(yè)信用就是基本的融資渠道，依據(jù)相關(guān)資料顯示，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債變化一般維持在30%進(jìn)行變化，資產(chǎn)的流動范圍在1.6～1.9之間，出現(xiàn)負(fù)債的可能性較小。因此，公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，形成良好的商業(yè)信用，滿足銀行的貸款要求，以此來進(jìn)行銀行的貸款，實現(xiàn)公立醫(yī)院的融資，增加其發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益。在合理進(jìn)行銀行貸款和商業(yè)信用融資之后，還要明確對市場中的風(fēng)險和利益進(jìn)行規(guī)劃和分析，了解市場的變化，對未來投資的方向進(jìn)行評估，規(guī)避風(fēng)險，保證公立醫(yī)院融資的開展。

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)融資，主要是利用醫(yī)藥和醫(yī)療器械來開展，而這些藥品和醫(yī)療器械的主要需貨方是醫(yī)院，醫(yī)院就可以在購買這些醫(yī)藥和醫(yī)療器械后拖延支付，由于公立醫(yī)院所屬國家管理，有政府的基本保障，以及公立醫(yī)院自身的良好信譽，公立醫(yī)院就可以利用這筆資金進(jìn)行短期融資，來促進(jìn)醫(yī)院資金的流通使用。

三、結(jié)語

綜上所述，本文主要研究新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院的融資，在國家發(fā)展的現(xiàn)階段，融資已經(jīng)成為了一個行業(yè)發(fā)展必不可少保證資產(chǎn)的手段，我國在2009年實行了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，為公立醫(yī)院的多途徑融資指明了方向，公立醫(yī)院為了應(yīng)對這種基本制度的改革，必須要將自身的管理方法和融資形式進(jìn)行改變，來適應(yīng)時代的發(fā)展，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定體系的穩(wěn)定運行，以及實現(xiàn)每個人都能享受基本的醫(yī)療服務(wù)。

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（作者單位：遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院）