董音茵

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度是符合我國國情發(fā)展的一種理性制度安排，是符合鄧小平理論、科學(xué)發(fā)展觀的選擇，滿足市場經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展路線的需要，特別在為農(nóng)村居民提供人身安全利益保障方面發(fā)揮了極大作用。文章從可持續(xù)發(fā)展理論出發(fā)，分析了當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度存在的問題與不足，就如何發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出一些建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度；鄧小平理論；科學(xué)發(fā)展觀；可持續(xù)發(fā)展路線

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度作為農(nóng)村醫(yī)療制度的重要組成部分，為農(nóng)村居民提供人身安全利益保障方面發(fā)揮了極大作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度在我國部分地區(qū)實(shí)行相關(guān)政策時(shí)，令當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療受益，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)也發(fā)揮了巨大的作用。

如果新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度發(fā)展趨勢良好，就可以很大程度上增加農(nóng)民的醫(yī)療受益條件。但是，現(xiàn)實(shí)的個(gè)案和反饋的數(shù)據(jù)顯示與我們所期待的結(jié)果還有相當(dāng)大的距離。在實(shí)施政策過程中雖然出現(xiàn)不少的問題和困難，在社會(huì)輿論、政府指揮、資源配備、個(gè)人組織方面暴露了太多的弊端和矛盾。針對(duì)這些現(xiàn)狀，筆者對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度進(jìn)行細(xì)致分析，提出解決問題和完善矛盾的對(duì)策和建議。

一、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的必要性和可行性

在“國家提倡、政府引導(dǎo)、自愿有償、服務(wù)優(yōu)先、因地制宜、保障健康”的原則指導(dǎo)下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度是一種符合我國人民群眾基本生存生活需要、政府負(fù)責(zé)牽頭號(hào)召參與、群眾個(gè)人自愿主動(dòng)參加、服務(wù)設(shè)施優(yōu)先供應(yīng)、根據(jù)每個(gè)地方不同特點(diǎn)進(jìn)行不同安排的一種人性化保障制度，是一項(xiàng)經(jīng)過深謀遠(yuǎn)慮，聯(lián)系實(shí)際輔助衛(wèi)生組織系統(tǒng)延伸出來的民生工程。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度是在顧全大局、高瞻遠(yuǎn)矚、實(shí)事求是，符合一定的客觀發(fā)展規(guī)律下產(chǎn)生的以大病統(tǒng)籌為主，符合多數(shù)農(nóng)民的利益和需求，保障廣大人民群眾切身利益的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障制度的有機(jī)組成部分，是在總結(jié)我國農(nóng)村傳統(tǒng)合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各種案例分析和數(shù)據(jù)收集，并通過反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證后確認(rèn)是適合我國當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。它在一定程度上緩解了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理的緊張情況，減輕了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各個(gè)關(guān)節(jié)的壓力和威脅，這對(duì)于促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展和全面推進(jìn)小康社會(huì)的實(shí)現(xiàn)有著舉足輕重的作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的必要性和可行性顯而易見，由于每個(gè)區(qū)域的需求和供應(yīng)不一樣，導(dǎo)致片面強(qiáng)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金覆蓋率超過了實(shí)際數(shù)據(jù)，出現(xiàn)了對(duì)上“弄虛作假”和對(duì)下“強(qiáng)制繳費(fèi)”的不良情況，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的管理和執(zhí)行留下了極大的隱患。

面對(duì)暫時(shí)的困難和實(shí)施不到位，我們必須堅(jiān)持走實(shí)事求是的路線，堅(jiān)持鄧小平理論和科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度徹底落實(shí)到農(nóng)村民生工作當(dāng)中，堅(jiān)持為城鄉(xiāng)居民爭取落實(shí)切身的個(gè)人健康安全保護(hù)。因?yàn)樗c農(nóng)民自身的利益息息相關(guān)，它在實(shí)行的過程中以最少的社會(huì)資金和最大的醫(yī)療衛(wèi)生條件保障了廣大農(nóng)民群眾自身生命財(cái)產(chǎn)安全。

二、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的公信性和重要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度是一項(xiàng)利國利民的保障制度，為了讓城鄉(xiāng)居民能夠更徹底放心地享受相關(guān)的權(quán)利與義務(wù)，這就需要法律的強(qiáng)制性來約束利益授權(quán)人和保護(hù)利益被授權(quán)人。只有健全的基金監(jiān)管法律體系才是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度安全的根本。面對(duì)存在的一些漏洞和不足，我們必須善用法律的武器去彌補(bǔ)和修正，在公眾面前樹立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的公信性和號(hào)召性。

三、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的投入性和控制性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度是以合理保險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)為主要內(nèi)容，實(shí)行“只保大病，不保小病”的保障原則，使絕大多數(shù)農(nóng)民在交付參保費(fèi)用后，生了小病就得不到實(shí)惠，只有在大病出現(xiàn)時(shí)才能幫助支付一定數(shù)額的費(fèi)用。而在人力物力投入過程中，醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu)無法及時(shí)得到組織大量的支持和幫助，由于基金籌資總數(shù)低，起付線高和結(jié)報(bào)比例低，使農(nóng)民在急需病資時(shí)無法得到合理賠償，無法真正解決農(nóng)民因病致貧的根本性問題。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們應(yīng)該加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的投入性和重要性，提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的綜合功能和影響力，構(gòu)建以新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度為主導(dǎo)，其他醫(yī)療救助、衛(wèi)生保健為輔導(dǎo)的新型運(yùn)行機(jī)制，制造和諧交流、平等對(duì)話的平臺(tái)，進(jìn)一步明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度在政府、集體、個(gè)人身上應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和意識(shí)，強(qiáng)化合理分配公共資源，搞好農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。

四、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的責(zé)任性和影響性

在執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度下，我們必須充分認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的責(zé)任性和影響性。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的責(zé)任心和使命感；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和道德意識(shí)，以身作則，嚴(yán)于律己，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制，建立健全激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，既要承擔(dān)起救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，又要保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的合理利用，樹立其重要的影響地位。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度作為社會(huì)保障制度的下屬分支，不但要扮演好社會(huì)公眾角色，還要引導(dǎo)農(nóng)民群體端正參與心態(tài)和矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知思想，不將自我的情緒和偏見帶到日常生活工作中去，有難點(diǎn)和疑點(diǎn)應(yīng)當(dāng)面對(duì)面提出和解決，不倡議以個(gè)人武力和糾集公眾群體進(jìn)行挑釁和開戰(zhàn)。在科學(xué)發(fā)展觀里，相關(guān)管理部門必須以身作則，一視同仁，不偏袒不走關(guān)系，不因個(gè)人小利而置國家集體利益不顧，不因手段不同而置農(nóng)民群體的利益于腦后。

五、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的管理性和監(jiān)督性

按照國家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，為了更好地監(jiān)管和服務(wù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度實(shí)施，將相關(guān)的管理部門做出合理的調(diào)整和分配。另外，由于合作醫(yī)療基金只設(shè)一個(gè)賬戶，基金收支都由衛(wèi)生部門經(jīng)辦。參與的部門和人員過于單一和籠統(tǒng)，為了加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的管理性和監(jiān)督性，在醫(yī)療基金管理方面成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，時(shí)刻針對(duì)敏感地帶進(jìn)行監(jiān)控和檢測，建立了物資監(jiān)督、人員監(jiān)督、服務(wù)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督及人民監(jiān)督等多項(xiàng)輔助措施，實(shí)行管辦分離操作，同時(shí)加大監(jiān)督醫(yī)療基金管理力度，不分區(qū)域大小不論數(shù)目多少，科學(xué)性、預(yù)測性與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)性地制定相關(guān)的管理制度，強(qiáng)化和重視監(jiān)督手段和檢測結(jié)果，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度安全可行地執(zhí)行到底。

六、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的積極性和主動(dòng)性

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度鼓勵(lì)合理籌集與科學(xué)管理醫(yī)療資金，積極確立科學(xué)籌資與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，絕對(duì)防止資金透支，鼓勵(lì)合理增加合作醫(yī)療受益面，制定適宜的補(bǔ)償比例，面對(duì)群眾發(fā)問和信訪時(shí)，要照顧到農(nóng)民的基本考慮和覺悟水平，配合相關(guān)管理部門，加強(qiáng)籌資與補(bǔ)償比例的科學(xué)測算，做好實(shí)施方案；加強(qiáng)政府和相關(guān)部門的支持和重視；提升農(nóng)民對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的興趣度與感知度，分清其中的利弊關(guān)系，明確自己是直接的利益受益者，有責(zé)任有義務(wù)履行繳費(fèi)權(quán)利。

同時(shí)，組織管理部門還要尊重農(nóng)民的參合意愿，提高參合預(yù)期回報(bào)，積極制定科學(xué)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)方案，合理規(guī)劃資源，使其發(fā)揮最大作用；配合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主動(dòng)鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，添置適合發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件；響應(yīng)國家“以人為本，重視人才”政策，不斷壯大醫(yī)療人才管理隊(duì)伍，提升相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的思想文化素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力與凝聚力，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境服務(wù)大眾。

七、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的信息性和服務(wù)性

目前，由于我國某些地區(qū)還沒有普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度，造成資訊落后和信息堵塞的怪像。原因是因?yàn)槲覈嚓P(guān)合作部門還沒有形成一套操作便捷的、規(guī)劃完整的、往來性強(qiáng)的社會(huì)保障信息化操作系統(tǒng)，導(dǎo)致社會(huì)各界的有效信息無法在第一時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)獲取人手上，更難以落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度。

很多地區(qū)由于沒有普及互聯(lián)網(wǎng)辦公網(wǎng)絡(luò)，甚至還在沿襲過去手抄或復(fù)印的方式進(jìn)行重要信息的傳遞，這是非常不符合社會(huì)主義國情發(fā)展需要的，因?yàn)槟銜?huì)發(fā)現(xiàn)很多重要資訊因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)而遺失和刪改，資金數(shù)字方面也會(huì)因?yàn)闀r(shí)間過長而模糊失色，非常難于長時(shí)間的保存和安置，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的有效管理及實(shí)時(shí)監(jiān)督。如果不從根本上解決難題，不及時(shí)做出部署上的調(diào)整，就會(huì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度改革的順利進(jìn)行。

為了加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金制度監(jiān)管，不斷提高科學(xué)管理水平，我們應(yīng)該積極沿用信息化管理系統(tǒng)，完善配套的服務(wù)功能綜合系統(tǒng)，通過開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng)軟件，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金、審核手續(xù)、反饋結(jié)果、核算資產(chǎn)、分析事件、籌備對(duì)策和監(jiān)督醫(yī)風(fēng)等等。

另外，可以確定專業(yè)人員檢查相關(guān)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)信息化服務(wù)客戶端，統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)和網(wǎng)點(diǎn)，在最短時(shí)間段內(nèi)將大眾需要的資料以短信、信息或微信報(bào)告等形式實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上數(shù)據(jù)傳輸和實(shí)時(shí)網(wǎng)上審核報(bào)賬，對(duì)大至每一個(gè)省份、每一個(gè)城市、每一個(gè)縣鎮(zhèn)、每一個(gè)鄉(xiāng)村，小至每一位領(lǐng)導(dǎo)和市民，都可以得到及時(shí)反饋的建議和投訴。在國家宏觀統(tǒng)籌和全局指揮的前提下，通過這種科學(xué)有效的方式確保了廣大農(nóng)民群眾的切身利益，減少了基金風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的信息化建設(shè)是合作醫(yī)療基金制度管理信息性的普及度和服務(wù)性的細(xì)致度得到完美體現(xiàn)的綜合體，有利于進(jìn)行細(xì)節(jié)化工作、精簡性服務(wù)和提高工作效率，可避免人工操作易出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象，在一定程度上擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的規(guī)模，加快了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的發(fā)展，合理規(guī)避了基金風(fēng)險(xiǎn)，降低了農(nóng)民對(duì)制度的錯(cuò)誤理解和過激抵觸，保障了工作的正常開展及制度的完善細(xì)化。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度的信息化建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題矛盾、不斷突破挑戰(zhàn)關(guān)卡、不斷解決麻煩棘手的研究與探索的過程，要在統(tǒng)領(lǐng)全局，高瞻遠(yuǎn)矚，未雨綢繆的同時(shí)，不斷推陳出新，精益求精，不怕苦不怕累，不斷嘗試新舉措去彌補(bǔ)之前還存在不足的地方，促進(jìn)農(nóng)村往更新更好更優(yōu)的方向發(fā)展。我們要按照廣大人民群眾路線出發(fā)，一切制度為人民服務(wù)至上為最高準(zhǔn)則，以百倍的熱情投入工作，以堅(jiān)定的意志和認(rèn)真的態(tài)度繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度，不斷加強(qiáng)參與者的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，不斷進(jìn)行創(chuàng)新改革和溝通交流，擴(kuò)大監(jiān)督和考察渠道，必須保證為相關(guān)管理部門和農(nóng)民個(gè)人提供辦理相關(guān)流程方便，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金制度才能保持長期性、穩(wěn)定性發(fā)展。

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（作者單位：江蘇省徐州市兒童醫(yī)院）