玄春花

【摘 要】 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）收治早產兒顱內病變情況及顱腦彩超檢查在臨床中應用價值。方法 對2011年1月到2013年6月收入我院的NICU的孕30-34周，體重在1250-2500g的早產兒行床旁顱腦彩超檢查，同時對臨床資料進行分析。結果 納入研究范圍的早產兒共156例，顱腦彩超檢查未見異常1例（0.6%），腦室周圍-腦室內出血70例（44.8%），腦白質回聲增強30例（19.2%），不成熟腦15例（9.6%），腦實質出血10例（6.4%），室管膜下出血10例（6.4%），腦室出血合并腦室擴大8例（5.1%），脈絡叢囊腫12例（7.7%）。結論 對入住NICU的早產兒常規(guī)行床旁顱腦彩超檢查對于顱內病變的早期診斷、早期干預、改善預后提供了依據。

【關鍵詞】 多普勒超聲；顱內病變；臨床分析；早產兒

【中圖分類號】 R445.1 【文獻標識碼】 A

新生兒顱腦超聲技術的開展，結束了只有尸解才能確診顱內出血的歷史，在活體上即可觀察到顱內出血的部位、程度，成為新生兒顱內疾病診斷發(fā)展的新的里程碑。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院NICU自2011年1月份到2013年6月份中收入的孕30-35周，體重在1250-2500g的早產兒，采用回顧性分析方法。

1.2 方法 頭顱B超檢查：（1）設備：應用B超儀產地：意大利百勝，型號：Mylab30cv，探頭頻率7-9MHz。（2）圖像采集：受檢嬰兒于安靜狀態(tài)下，取仰臥頭正位，經前囟進行冠狀位及矢狀位掃描，由超聲科工作人員操作。超聲檢查：（1）根據出血位置和程度，將其分為四度：I度：出血限于室管膜下出血，不伴有或伴少量腦室內出血（<10%腦室）；Ⅱ度：不伴腦室擴張的腦室內出血（10%-50%）；Ⅲ度：腦室內出血伴腦室擴張（50%）；IV度：腦室內出血伴腦實質出血或腦室周圍出血性梗死。I-Ⅱ度屬于輕度腦損傷，Ⅲ-IV度屬于重度腦損傷。（2）根據局灶性腦室周圍白質軟化分為四期：即回聲增強期、相對正常期、囊腔形成期、囊腔消失期。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，腦血流參數值以均數±標準差（x±s）表示，組間血流參數的比較采用F檢驗，Vm、RI、PI比較采用t檢驗。

2 結果

一般情況：適于該研究的早產兒共156例，男86例，女70例，胎齡30-35周，出生體重在1250-2500g，入院日齡15-35天，剖宮產50例，順產106例，超聲心動圖檢查時間12-24小時。

早期腦血流變化規(guī)律：新生兒早期腦血流速度隨日齡增加而逐漸升高，其中Vs與日齡相關性最強。早產兒Vs、Vm、Vd與日齡相關性r分別為0.503、0.324和0.11。見表1。

156例早產兒中，顱腦彩超檢查未見異常1例（0.6%），顱內出血共98例，占62.8%，其中腦室周圍-腦室內出血70例（44.8%），腦實質出血10例（6.4%），室管膜下出血10例（6.4%），腦室出血合并腦室擴大8例（5.1%）。其次局灶性腦室周圍白質軟化共42例，占26.9%，其中腦白質回聲增強30例（19.2%），脈絡叢囊腫12例（7.7%）。另外不成熟腦15例（9.6%）。

3 討論

圍產期顱內病變在新生兒期發(fā)病率高，超聲成為顯示這些疾病最重要最理想的方法，在各種影響方法中列為首選并常為唯一必須的檢查。對于顱內出血，顱腦彩超不僅可對出血部位、程度作出判斷，還可動態(tài)地觀察出血發(fā)生和逐漸吸收過程。而對于早產兒腦白質損傷時缺乏特異性的神經癥狀體征，又受病情及監(jiān)護等條件所限，難以實施其他影像檢查，顱腦超聲也是最理想的動態(tài)監(jiān)測手段。通過以上研究顯示，在嬰兒生后12-48小時內給予床旁顱腦彩超檢查，能及早了解顱內血流變化，早期發(fā)現早產兒顱內病變，并根據顯示圖像了解其嚴重程度，指導臨床醫(yī)師制定相應治療方案給予干預治療，并根據其恢復情況，估計遠期預后，并向其患兒家長指導遠期康復治療措施，降低病殘兒發(fā)生率。

參考文獻

[1] 唐上英，黃國盛，廖燕，等.早產兒腦室周圍白質軟化的高危因素及防治[J].中國新生兒科雜志，2009，24：213-216.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等，主編.實用兒科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：685-687.

[3] 周叢樂.新生兒顱內出血影像學檢查方法選擇及合并癥診斷[J].中國新生兒科雜志，2010，25：129-131.

[4] 彭小明，高喜榮，孫正香，等.早產兒重度腦室周圍-腦室內出血臨床高危因素分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26：386-388.

[5] 夏世文，陳欣林，付春華，等.超聲聲脈沖射力成像技術評價缺氧缺血后新生兒早期腦損傷的初步研究[J].中國新生兒科雜志，2012，27：10-13.