許穎等

【摘要】 目的 觀察腫瘤化療患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

方法 將2012年9月～2014年9月收治住院進(jìn)行腫瘤化療的腫瘤患者120例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例進(jìn)行常規(guī)的飲食，不進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組60例采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)比觀察兩組患者治療前后總蛋白、血紅蛋白、清蛋白的變化情況和腸痙攣、腹痛腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié)果 治療后20天，兩組總蛋白水平、血紅蛋白水平、清蛋白水平均高于治療前（P<0.01），觀察組各個(gè)指標(biāo)的升高程度均大于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。

結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白是一種較好的營(yíng)養(yǎng)支持方法，可有效提高腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低由于化療給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；乳清蛋白；腫瘤；化療；營(yíng)養(yǎng)狀況

中圖分類號(hào)：R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

【Abstract】 Objective To investigate the nutrition support effect of enteral nutrition preparation combined with whey protein on tumor patients treated with chemotherapy.

Methods 120 tumor patients admitted to hospital from September，2012 to September，2014 and underwent chemotherapy were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group.The control group were given regular diet without enteral nutritional support，while the observation group were given enteral nutrition preparation combined with whey protein.Then，changes of total protein （TP），hemoglobin（Hb），albumin（ALB） before and after treatment as well as incidence rate of adverse reactions like intestinal spasm，abdominal pain，abdominal distension，nausea and vomit，etc.were observed and compared between groups.

Results 20 days later after treatment，levels of TP，Hb and ALB of both groups were significantly higher than those before treatment（P<0.01），and all indicators of the observation group increased more significantly than those of the control group（P<0.01）.Incidence rate of adverse reactions of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）.

Conclusion Enteral nutrition preparation combined with whey protein is a better nutrition support method，it can effectively improve nutritional indexes of tumor patients treated with chemotherapy，reduce adverse reactions caused by chemotherapy.Thus，it is worthy of popularization.

【Key words】 enteral nutrition preparation；whey protein；tumor；chemotherapy；nutritional status

腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的生命，較難治愈，給患者帶來(lái)很大的痛苦。腫瘤雖可通過(guò)手術(shù)療法進(jìn)行治療，但是療效不確切，因此，需配合化療療法進(jìn)行治療，但是化療藥物具有細(xì)胞毒性，可能會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，造成患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致患者抵抗力降低，體力較難恢復(fù)，影響化療工作的繼續(xù)進(jìn)行和藥物療效的正常發(fā)揮[1～3]。腫瘤患者在化療治療期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持有較好的臨床作用，可顯著減輕患者病癥。為了探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白的營(yíng)養(yǎng)支持效果，特進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月～2014年9月在我院住院的腫瘤患者120例作為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行腫瘤化療，其中男62例，女58例，年齡32～58歲，平均（44.50±3.75）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組60例，男28例，女32例，平均（44.20±3.10）歲；觀察組60例，男34例，女26例，平均（4510±332）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的飲食，正常攝取熱能和各營(yíng)養(yǎng)素，每日記錄患者的飲食攝入量，保證患者的攝入量大于食譜設(shè)計(jì)量的80%。觀察組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，患者肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)入化療科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)具體情況計(jì)算出每個(gè)患者的能量需求，制定出患者的營(yíng)養(yǎng)治療方案。患者的能量供給應(yīng)在146～188 kJ/（kg·d）之間，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)。重癥患者全部用營(yíng)養(yǎng)素代替日常飲食，輕癥患者一日三餐日常飲食后另加1～2餐全營(yíng)養(yǎng)素以補(bǔ)充其攝入不足的營(yíng)養(yǎng)素及能量，并聯(lián)合乳清蛋白制劑，根據(jù)患者病情的不同階段、不同病情選擇使用不同的營(yíng)養(yǎng)制劑，按每日04 g/kg給予，連續(xù)口服20天，不能經(jīng)口進(jìn)食的患者可進(jìn)行胃管鼻飼。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療前后總蛋白、血紅蛋白、清蛋白的變化情況和腸痙攣、腹痛腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較 治療后兩組總蛋白水平、血紅蛋白水平、清蛋白水平均高于治療前（P<0.01），觀察組各個(gè)指標(biāo)的升高程度均大于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討 論

腫瘤是當(dāng)今社會(huì)威脅人類健康的重要疾病之一，不容易治愈，給患者帶來(lái)很大的痛苦，甚至?xí){患者的生命安全。盡管腫瘤可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是單純的手術(shù)療法不能達(dá)到根治的目的，需在手術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合化療方法治療，手術(shù)需消耗患者的體力，化療也給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦[4～6]?；颊哂捎陂L(zhǎng)期受疾病的折磨，還有手術(shù)和化療所帶來(lái)的痛苦，會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，體能不佳，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常，血漿蛋白水平、白蛋白水平等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降，且長(zhǎng)期的化療還會(huì)導(dǎo)致患者化學(xué)藥物的排泄和代謝障礙，從而引起腸痙攣、腹痛腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者的治療療程延長(zhǎng)[7～9]。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)降低患者的免疫功能，出現(xiàn)咽喉炎、口炎、胃腸道黏膜炎癥等，增加發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率[10～12]。因此，在腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白的營(yíng)養(yǎng)支持是一種較好的營(yíng)養(yǎng)支持方法?；颊叻伟┬g(shù)后轉(zhuǎn)入化療科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況計(jì)算出每個(gè)患者的能量需求，制定出患者的營(yíng)養(yǎng)治療方案?；颊叩哪芰抗┙o應(yīng)在146～188 kJ/（kg·d）之間，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)。重癥患者全部用營(yíng)養(yǎng)素代替日常飲食，輕癥患者除一日三餐日常飲食另外添加1～2餐全營(yíng)養(yǎng)素以補(bǔ)充其攝入不足的營(yíng)養(yǎng)素及能量，并聯(lián)合乳清蛋白制劑，給患者補(bǔ)充或提供足夠的營(yíng)養(yǎng)底物，預(yù)防或糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)可避免細(xì)菌的異位，降低腸源性感染的發(fā)生概率，盡快恢復(fù)患者的胃腸道功能，有利于對(duì)患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少傳送過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)物的代謝情況[13～15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后20天，兩組總蛋白水平、血紅蛋白水平、清蛋白水平均高于治療前（P<0.01），觀察組各個(gè)指標(biāo)的升高程度均大于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<001）。提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的療效優(yōu)于非腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)飲食。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持有顯著的臨床效果，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況有較好的改善，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 沈 穎，韓 婷，張玉蘭，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白對(duì)腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)效果觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（6）：108-111，115.

[2] 羅 茜，曹偉新，吳蓓雯，等.不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)消化系惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的意義[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（4）：393-397.

[3] 江志偉，黎介壽.腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的指南與實(shí)踐[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（1）：1-2.

[4] 房曉勇.不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)胃腸癌患者的療效對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（6）：689-690.

[5] 陳勝芳，崔春黎.持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31（1）：49-52.

[6] 張 正，童雪霞.消化道腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1162-1163.

[7] 嚴(yán) 穎，龔繼芳，張小田，等.消化道腫瘤化療及靶向治療藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床對(duì)策（附25例分析）[J].臨床藥物治療雜志，2009，7（5）：57-60.

[8] 路 潛，趙 明，龐 冬，等.消化道腫瘤化療病人營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量狀況的研究[J].護(hù)理研究，2009，23（12）：1067-1069.

[9] 常方芝，孫方利，馬文香，等.消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的治療研究[J].上海醫(yī)藥，2007，28（11）：523-525.

[10] 杜 媛.個(gè)體化健康教育對(duì)改善消化道腫瘤化療患者疲勞狀況的研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（1）：14-15.

[11] Thoresen L，F(xiàn)jeldstad I，Krogstad K，et al.Investigation On nutritional status and quality of life of cancer patients receiving chemotherapy [J].Journal of Nursing Scie，2011，26（9）：26-29.

[12] 童宜欣，陳清貴，卞 毅，等.含ω-3魚(yú)油脂肪乳的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)全胃切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（10）：1302-1305.

[13] 卓銀霞，熱依娜，李 萍，等.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：722-724.

[14] 王 群，楊志剛，嚴(yán) 俊，等.胃腸腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持狀況分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（16）：1358-1360，1361.

[15] 周 莉，楊 晶，徐秀娟，等.惡性腫瘤患者化療前后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)變化的分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：1253-1255，1301.

（收稿日期：2015-02-04 修回日期：2015-04-27）

（編輯：梁明佩）