王志偉 左建榮 盧 華

【關(guān)鍵詞】 塵肺；病情分析

【中圖分類號】 R135.2 【文獻標識碼】 B

塵肺病是當前危害勞動者健康的主要職業(yè)病之一，煤工塵肺在我國發(fā)病多，危害重，據(jù)調(diào)查其發(fā)病占塵肺病的40%以上[1]。嚴重危害著勞動者的健康，為了解某鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦農(nóng)民工塵肺病的患病特點及相關(guān)因素，筆者對我市某煤礦經(jīng)我院塵肺診斷組診斷的29例煤工塵肺患者資料進行分析，為今后科學制定企業(yè)的塵肺病防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 該煤礦為股份制有限公司，職工人數(shù)為408人，其中一線工人301人均為農(nóng)民工，工種為采煤、掘進、放炮、采掘（采煤和掘進的混合工種）。月產(chǎn)原煤為4000噸，冬季停產(chǎn)。煤礦井下粉塵濃度較大，沒有資料記載，工人每日工作8小時，有通風設(shè)施，個人防護有口罩，工人佩戴情況不好。

1.2 對象 收集經(jīng)我院塵肺診斷組診斷該煤礦29例煤工塵肺患者。煤工塵肺診斷依據(jù)GB 5906-1986《塵肺X線診斷標準及處理原則》、GBZ 70-2002《塵肺病診斷標準》、GBZ 70-2009《塵肺病診斷標準》，結(jié)合粉塵接觸史并參考臨床表現(xiàn)進行綜合分析，排除肺部其他類似疾病后集體診斷。

1.3 方法 調(diào)查內(nèi)容包括：患者的單位、姓名、性別、出生年月、職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史、接塵工種、就診原因、生活方式、塵肺診斷時間、診斷期別。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 該礦診斷塵肺患病率為9.63%（29/301）。 29例煤工塵肺患者均為男性，年齡（42-65）歲，平均年齡為（50.0±4.28）歲；診斷工齡（11-33）a，平均工齡為（22.0±5.78）a；無其他粉塵接觸史，文化程度初中以下，吸煙者26例，飲酒者27例。

2.2 就診原因 29例患者中自我感覺不適就醫(yī)的為23例，占79.31%；綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹到職業(yè)病專科診斷塵肺病的為19例，占65.52%；職業(yè)健康體檢機構(gòu)強制進行體檢的占6例，占20.69%。

2.3 煤工塵肺分期 29例煤工塵肺中，Ⅰ期為17例（其中合并肺結(jié)核1例），占58.62%；Ⅱ期為3例，占10.34%；Ⅲ期為9例，占31.03%。

2.4 發(fā)病工種情況 主要發(fā)病工種為掘進、采掘、采煤。采掘工發(fā)病人數(shù)為13例，占44.83%（13/29），平均發(fā)病年齡為（50.2±5.21），平均發(fā)病工齡為（19.4±4.87）；采煤工發(fā)病人數(shù)為11例，占37.93%（11/29），平均發(fā)病年齡為（50.6±3.17），平均發(fā)病工齡為（24.2±5.61）；掘進工發(fā)病人數(shù)為5例，占17.24%（5/29），平均發(fā)病年齡為（47.6±3.65），平均發(fā)病工齡為（24.0±6.63）。

2.5 診斷及晉級時間 1992至2000年診斷例數(shù)為2例，2000至2010年診斷例數(shù)為25例，2010至2013年診斷例數(shù)為2例。Ⅰ期晉Ⅱ期為1例，晉級年限為5年；Ⅰ期晉Ⅲ期為2例，晉級平均年限為4年；Ⅱ期晉Ⅲ期為2例，晉級平均年限為3.5年。

3 討論

煤工塵肺是由于煤礦工人在煤礦開采作業(yè)中，接觸煤塵、煤矽混合粉塵和矽塵而引起以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。本次調(diào)查的小煤礦煤工塵肺患病率為9.63%，與國內(nèi)報道相近[2，3]。其中29例煤工塵肺患者自我感覺不適就醫(yī)的占79.31%，只有6例是職業(yè)健康體檢機構(gòu)通過強制體檢診斷的病例，僅占20.69%。由于沒有按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》相關(guān)要求進行職業(yè)健康體檢，該煤礦發(fā)病人數(shù)該是被低估。因此，似乎不能簡單的認為9.63%就是該小煤礦煤工塵肺的患病率，實際的危害狀況更為嚴重。小煤礦塵肺危害日趨嚴重并引起各方面的廣泛關(guān)注[4]。本次調(diào)查的發(fā)病工種情況按發(fā)病人數(shù)的多少依次為采掘工、采煤工、和掘進工?？赡茉颍阂皇菦]有按照職業(yè)健康體檢周期進行體檢，所以該29例煤工塵肺不是該煤礦實際患病人數(shù)（實際發(fā)病人數(shù)應(yīng)該比29例要多）；二是調(diào)查例數(shù)較少使各工種發(fā)病構(gòu)成比有一定偏差，導致掘進工構(gòu)成比例偏低。與煤工塵肺流行病學調(diào)查的實際情況不符。

小煤礦勞動條件差、防護設(shè)施不健全、安全隱患多、勞動者安全、健康得不到保障。農(nóng)民工文化水平偏低，不懂職業(yè)病防治知識，易發(fā)生煤工塵肺。本次調(diào)查分析結(jié)果表明，該小煤礦塵肺危害十分突出，進一步摸清小煤礦的塵肺危害狀況并采取切實有效的措施控制其危害是很有必要而迫切的。有關(guān)部門應(yīng)加強管理，關(guān)閉小煤礦，禁止開采，對確有開采價值或其他原因不能關(guān)閉的，安監(jiān)部門應(yīng)根據(jù)《職業(yè)病防治法》的要求加強監(jiān)管，搞好綜合防塵，加強對職工的職業(yè)健康體檢工作，加強對用人單位職業(yè)病防治知識的宣傳和培訓，改善勞動和生活條件，控制塵肺病的發(fā)生。塵肺病患者要及時脫離粉塵作業(yè)，預防呼吸系統(tǒng)感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻

[1] 何鳳生.全國塵肺流行病學調(diào)查資料[M].北京：北京醫(yī)科大學，北京協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社.1992：21.

[2] 李文勇，張碧蓮.鄉(xiāng)辦小煤礦煤工塵肺患病情況調(diào)查[J].職業(yè)醫(yī)學，1994，21（5）：54.

[3] 廣東省曲江縣五華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)小煤窯調(diào)查組.廣東兩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)小煤窯職業(yè)危害調(diào)查[J].職業(yè)醫(yī)學，1989，16（2）：60.

[4] 芮亞菲，丁效惠.小煤礦456例煤工塵肺發(fā)病及預后分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2002，29（4）：27.