耿超

【摘 要】 目的 比較全麻連系硬膜外麻醉對暮年腹部手術(shù)患者血活動力學的影響。方法 選取2012年6月—2014年6月在我院行擇期腹部手術(shù)的老年患者80例隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組老年患者接受硬膜外復合全麻，對照組老年患者行全麻。分別于麻醉前（T0），手術(shù)結(jié)束時（T1）檢測收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。結(jié)果 麻醉前T0時兩組患者SBP，DBP，HR和SpO2的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術(shù)結(jié)束T1時比較SBP，DBP，HR和SpO2的有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻復合硬膜外全身麻醉對老年腹部手術(shù)患者血流動力學的影響較小。

【關(guān)鍵詞】 連系硬膜外；全身麻醉；老年；腹部手術(shù)；血流動力學

【中圖分類號】 R614.2 【文獻標識碼】 A

嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉和疼痛等因素，可導致人體強烈的應激反應，使機體代謝和內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂。合適的麻醉方式可以減小手術(shù)后身體的應激反應[1，2]。選擇合適的麻醉方式降低手術(shù)風險具有重要的臨床意義。本文基于全麻復合硬膜外麻醉和全身麻醉對老年腹部手術(shù)患者血流動力學影響的比較，旨在選擇用于老年患者腹部手術(shù)的最佳麻醉方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機自愿的原則選擇2012年6月—2014年6月我院擇期行腹部手術(shù)的80例老年患者納入本研究。年齡60-80歲，平均年齡62.38±12.73歲。將隨機將老年患者平均分為2組各40例。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。觀察組患者用0.75%羅哌卡因硬膜外阻滯成功后用2mg加1mg/kg丙泊酚加芬太尼3-5μg/kg加維庫溴銨0.12mg/kg進行誘導麻醉，繼之以丙泊酚2-8mg/（kg·h）維持麻醉。對照組用咪達唑侖2mg加丙泊酚1mg/kg加芬太尼3-5μg/kg加維溴銨0.12mg/kg進行誘導麻醉，繼之以丙泊酚6-10mg/（kg·h）維持麻醉。

1.3 觀察指標 兩組老年患者進入手術(shù)室后分別于麻醉前（T0），手術(shù)結(jié)束時（T1）用多功能檢測儀連續(xù)監(jiān)測記錄無創(chuàng)血壓（SBP和DBP），心率（HR），動脈血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包分析，用t檢驗和卡方檢驗上述資料。P<0.05或者P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

麻醉前T0時兩組患者在收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在手術(shù)結(jié)束T1時兩組上述指標組間差異統(tǒng)計上有意義（P<0.01或P<0.05），具體見表1。

3 討論

麻醉過程中血管的應急反應是引起體循環(huán)不穩(wěn)定的一個主要原因，應急反應時機體兒茶酚胺類激素升高，導致血壓升高，心跳加快，呼吸急促，機體耗氧增加而血氧飽和度降低，是術(shù)中心血管意外事故的風險因素，麻醉和手術(shù)均可引起血管反應。因此，選擇合適的麻醉方法具有重要的臨床意義[3，4]，可以減少對老年患者手術(shù)的血流動力學的影響。

這項研究中，本文2組腹部手術(shù)老年患者觀察組選用全麻連硬膜外麻醉，對照組選用全身麻醉，根據(jù)兩組老年患者無創(chuàng)血壓結(jié)果收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），血氧飽和度（SpO2），血氧飽和度和心率麻醉前并沒有統(tǒng)計上的顯著差異（P>0.05）。手術(shù)結(jié)束時兩組[5]SBP，DBP，血氧飽和度，HR組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。全麻連硬膜外麻醉可以減小手術(shù)后身體的應激反應，對降低手術(shù)風險具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 譚珂，周道文.硬膜外復合全麻與全身麻醉對腹部手術(shù)老年患者血流動力學和免疫功能影響的比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（02）：49-51.

[2] 韓云飛.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對老年腹部手術(shù)患者血流動力學的影響[D].大連醫(yī)科大學碩士論文，2010.

[3] 郭林.硬膜外復合全身麻醉對膽管手術(shù)老年患者心血管應激的影響[J].四川醫(yī)學，2010，31（1）：86-87.

[4] 敖丹瑩.全麻與硬膜外麻醉對病人體溫的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，（6）： 333.

[5] 朱洪遠，劉充衛(wèi)，姜華華.硬膜外復合靜脈全麻與全憑靜脈麻醉在上腹部手術(shù)中的比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，（20）：208-209.