魏美仙

【摘 要】 目的 探討妊娠膽汁淤積綜合征臨床診治特點(diǎn)。方法 對(duì)46例妊娠膽汁淤積綜合征患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷結(jié)果、治療方法、臨床療效等，將所得資料給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 46例患者首診為妊娠膽汁淤積綜合征概率76.09%，誤診率23.91%（P<0.05）；41例（89.13%）剖宮產(chǎn)，自然分娩率僅為10.87%（5例）（P<0.05）；5例（10.87%）發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、3例（6.52%）早產(chǎn)。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握妊娠膽汁淤積綜合征臨床特征，對(duì)疑似病例及時(shí)給予各項(xiàng)臨床檢查確診病情，提供積極的干預(yù)治療保障母嬰身心健康。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；膽汁淤積綜合征；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】 R714.255 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

妊娠膽汁淤積綜合征（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、黃疸、膽酸高值等。本文將于2013年1月1日至2013年12月31日期間，選取前來(lái)我院就診的46例妊娠膽汁淤積綜合征患者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例妊娠膽汁淤積綜合征患者年齡21至40歲，平均年齡（30.29±1.03）歲，孕周31至39周，平均孕周（35.74±1.33）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定的妊娠膽汁淤積綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)可知：①主訴癥狀為皮膚瘙癢；②實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶水平上升）、血膽汁酸水平上升（15umol/L）、血清膽紅素升高并不明顯（一般不超過(guò)169umol/L）；③由于患者間具有個(gè)體差異，部分患者可伴發(fā)黃疸（輕度）；④生命體征較為穩(wěn)定，無(wú)明顯的食欲不佳、嘔吐、虛弱等臨床表現(xiàn)；⑤分娩完成后皮膚瘙癢癥狀立即消失或顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。

1.2.2 治療方法 根據(jù)妊娠膽汁淤積綜合征患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的治療措施，給藥方法如下：①將10ml易復(fù)善加入5%、250ml葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天給藥1次；②500-2000mg/d腺苷蛋氨酸靜脈滴注，連續(xù)用藥2周后待患者及胎兒生命體征穩(wěn)定可改為口服；③15mg/kg熊去氧膽酸口服，每天給藥3次，連續(xù)給藥20d后間隔2周并再次給藥（20d）；④每天給予10mg地塞米松肌肉注射，連續(xù)給藥3d；⑤將10ml丹參注射液加入500ml低分子右旋糖酐中靜脈滴注，每日給藥1次；⑥10mg維生素K1肌肉注射，每天給藥1次，于分娩前3d給藥。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、負(fù)荷試驗(yàn)（NST）、肝功能、羊水指數(shù)及血清膽汁酸水平，一旦確診胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水量下降、血清膽汁酸水平持續(xù)上升則應(yīng)擇機(jī)終止妊娠。胎兒宮內(nèi)窘迫判斷標(biāo)準(zhǔn)：①負(fù)荷試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型；②羊水污染呈Ⅱ-Ⅲ度；③催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（Oxytocin Challenge Test，OCT）陽(yáng)性，符合上述①-③任一條即可判斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 46例患者首診為妊娠膽汁淤積綜合征概率76.09%，誤診率23.91%，對(duì)比結(jié)果仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.2 臨床療效 46例妊娠膽汁淤積綜合征患者經(jīng)對(duì)癥治療后41例（89.13%）均剖宮產(chǎn)，自然分娩率僅為10.87%（5例），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中5例（10.87%）發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、3例（6.52%）早產(chǎn)。

3 討論

研究表明，目前臨床尚未明確妊娠膽汁淤積綜合征發(fā)病原因，可能與季節(jié)環(huán)境、遺傳、多胎妊娠、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及雌激素等因素相關(guān)[5]。有研究顯示，妊娠膽汁淤積綜合征患者若未獲得及時(shí)救治將嚴(yán)重影響母嬰健康甚至威脅其生命安全[3]。

有研究顯示，早期妊娠膽汁淤積綜合征患者并無(wú)典型臨床表現(xiàn)，誤診、漏診概率較高，易貽誤患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果[4]。本文中46例妊娠膽汁淤積綜合征患者確診率雖高達(dá)76.09%，但仍有23.91%誤診率，提示臨床醫(yī)生接診主訴皮膚瘙癢妊娠期患者時(shí)，應(yīng)警惕是否發(fā)生妊娠膽汁淤積綜合征，根據(jù)所得結(jié)果及時(shí)確診病情 [1]。

本文中46例妊娠膽汁淤積綜合征患者中剖宮產(chǎn)率高達(dá)%，與李華[2]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握妊娠膽汁淤積綜合征臨床特征，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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