鄧利虹　柯雄

作者簡介：鄧利虹（1989-）女，藏，四川平武人，碩士研究生，西華師范大學管理學院，研究方向：衛(wèi)生管理。

摘 要：地理信息系統(tǒng)已經(jīng)在健康相關(guān)研究領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，而利用該系統(tǒng)可為醫(yī)改過程中強化城市基層能力建設(shè)提供重要的技術(shù)依托，因此本文在系統(tǒng)梳理了地理信息系統(tǒng)的相關(guān)知識后，結(jié)合文獻研究方法對其在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理中的作用進行了定位。

關(guān)鍵詞：地理信息系統(tǒng)；健康；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在社區(qū)衛(wèi)生管理過程中，如何有效的將資源配置到滿足公平性要求的配置方向是政策制定者所關(guān)心的焦點問題，而圍繞著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中的標準化流程與規(guī)范性要求，現(xiàn)有社區(qū)在處置其衛(wèi)生資源的配置時多是從公平和高效率等視角考察資源的配置合理性。相較而言，衛(wèi)生管理的研究者在設(shè)計衛(wèi)生資源的過程中對空間信息使用不足，這使得在平均水平上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源并不能完全體現(xiàn)其在人群中的可及性和可達性等現(xiàn)況，這也呼喚有其他的分析技術(shù)可以為決策提供循證依據(jù)。地理信息系統(tǒng)（GIS）是分析資源或疾病在空間分布的可借用工具，其能夠有助于提升社區(qū)衛(wèi)生管理的科學性與合理性。

1.GIS的結(jié)構(gòu)與功能

自上世紀60年代，加拿大地理信息系統(tǒng)誕生之后，地理信息系統(tǒng)開始越來越密集的服務(wù)于人群生活的多個領(lǐng)域，如城市規(guī)劃、市政發(fā)展、基礎(chǔ)建設(shè)以及一些社會公共事業(yè)，如體育業(yè)等。地理信息系統(tǒng)作為一種可視化工具，其在計算機技術(shù)的助力之下，已經(jīng)具備了多項結(jié)構(gòu)與功能并以其特征與優(yōu)勢推動著相關(guān)社會事業(yè)的發(fā)展。

1.1GIS的結(jié)構(gòu)

從GIS的組成結(jié)構(gòu)可發(fā)現(xiàn)，GIS系統(tǒng)主要包括三個相互支撐的部分：計算機及其附屬設(shè)備；空間數(shù)據(jù)庫及具有數(shù)據(jù)操作、分析功能的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)；各種制圖輸出工具及其他輸出設(shè)備。在其特色與優(yōu)勢上，GIS由于能夠?qū)⒖臻g信息與社會屬性的數(shù)據(jù)實施結(jié)合分析，從而使圖和數(shù)據(jù)庫達到有效的利用，進而形成研究結(jié)果的可視化。它能夠通過空間信息的查詢和分析，迅速及時的對地理分布信息等數(shù)據(jù)庫實施更新和管理，因此在多個與地理空間領(lǐng)域相關(guān)的研究中得到了廣泛的使用。

1.2GIS的功能

從技術(shù)特點看，其具有的主要功能包括：數(shù)據(jù)操作與處理、制圖顯示以及空間查詢與分析。數(shù)據(jù)操作與處理功能是地理信息系統(tǒng)與其他一般數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)相類似的一類型功能，而在基本功能上與其他數(shù)據(jù)庫相類似外，其特點之一在于其處理的數(shù)據(jù)類型為空間數(shù)據(jù)，這使其能夠以形象化方式進行坐標、投影、空間數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化，實施數(shù)據(jù)的提取和疊加等等。GIS的制圖顯示功能依托于GIS地理環(huán)境仿真系統(tǒng)，可協(xié)助用戶通過數(shù)據(jù)庫的信息和素材摘取為用戶提供各類地理要素和相應(yīng)的地理信息細節(jié)，使之能夠形成可視化的仿真圖。空間查詢與分析是GIS的核心功能，也是其區(qū)別于其他計算機系統(tǒng)的主要特點之一。通過對屬性數(shù)據(jù)和空間數(shù)據(jù)的雙向查詢，其可橋接不同的數(shù)據(jù)類型。而通過應(yīng)用分析模型，其還可借助于統(tǒng)計分析、緩沖分析、疊加分析、網(wǎng)格分析和決策分析等具體方法為管理和決策提供重要的參考信息[1]。

2.GIS在健康領(lǐng)域中的應(yīng)用實例

正是由于GIS具有上述的結(jié)構(gòu)與功能，因此其在多個學科領(lǐng)域內(nèi)都得到了應(yīng)用與推廣，其中包括在健康相關(guān)研究領(lǐng)域。從目前觀察，其研究主要在以下方向得到推展：

2.1GIS在流行病學研究中的應(yīng)用

GIS系統(tǒng)可以以圖示化方式對疾病的分布與傳播途徑等實施動態(tài)實時監(jiān)控，因此其在健康領(lǐng)域的研究中于流行病學相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)得到普遍應(yīng)用。在應(yīng)用該技術(shù)進行研究時，研究者既可以觀察傳染病在不同時空的相關(guān)發(fā)展變化情況，也可以對發(fā)病率較高的慢性非傳染性疾病的情況實施監(jiān)控。在傳染病方面，研究者關(guān)注較多的是結(jié)核、瘧疾、血吸蟲病、霍亂以及艾滋病等流行程度較高的疾病，研究者通過在空間上對這些傳染病的分布水平實施實測，并以動態(tài)化方式進行演進圖示，從而探索了這些傳染性疾病的傳播模式與途徑，為疾病的防控與干預提供了有益信息。慢性非傳染性疾病也是研究者關(guān)注的重點方向之一，在此方向上研究者主要涉及到的研究內(nèi)容包括：1）對慢性非傳染性疾病的空間分布情況實施描述，如有研究者通過GIS技術(shù)以圖示化方式描繪出癌癥在全國水平的地理分布和區(qū)域性集中趨勢，也有研究者針對某局部區(qū)域的慢性非傳染性疾病進行發(fā)病情況描述。這些針對慢性非傳染性疾病的空間分布描述為政策制定者的干預提供了重點與方向。2）針對慢性非傳染性疾病流行的影響因素實施分析，如研究者以GIS分析了地理環(huán)境等因素與食管癌等腫瘤發(fā)病之間的相關(guān)性，將食管癌與土壤類型、植被類型以及土壤有機碳密度等相關(guān)因素相互聯(lián)系，這對拓展對疾病的影響因素的認識提供了新的視角。除了研究區(qū)域的自然條件與疾病患病的相關(guān)性外，也有研究者將一些人文、經(jīng)濟等因素的地理分布特征與慢性病分布的情況相連接進行分析，這使研究者可以通過GIS將非地理因素與慢性病患病風險聯(lián)系起來。正是由于其具有可視化特點，研究者在分析了疾病的空間流行病學后，還將GIS作為慢性病監(jiān)測的重要平臺，通過系統(tǒng)平臺的建設(shè)，使GIS的相關(guān)功能能為疾病預防干預實踐所用[2]。

2.2GIS在環(huán)境衛(wèi)生研究中的應(yīng)用

隨著工業(yè)化的加速，我國的自然環(huán)境條件承受著會越來越大的壓力，而環(huán)境的變遷也在一定程度上影響了人群的健康水平。由于環(huán)境變遷可以通過GIS進行動態(tài)實測，有不少研究者也在分析環(huán)境衛(wèi)生與人群健康的關(guān)系時，采用了GIS的相關(guān)研究方法，從而為研究的推進提供了新的方向。從環(huán)境流行病學視角切入可見，現(xiàn)有研究者在研究推進過程中主要涉及到的研究方向包括：1）分析空氣污染對人群健康的影響，如有不少的研究者借助于GIS平臺研究與分析了大氣污染對呼吸道疾病的影響，也有研究者將分析的視角聚焦于孕婦及新生兒，分析大氣污染新生兒體重的影響等；2）分析環(huán)境因素對地方病的影響，地方病盡管已經(jīng)不是影響我國居民健康的主要疾病，但其仍然在部分地方肆虐，而這些地方的地理環(huán)境因素與地方病的流行存在著較強的相關(guān)性。有研究者針對區(qū)域性流行程度較高的地方性疾病和寄生蟲病以GIS實施空間分布分析，這為地方病防控提供了重要的空間信息。

3.GIS應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生資源配置中的著力點

GIS不僅可以幫助流行病學專家定位健康問題，還可以協(xié)助衛(wèi)生管理者改善管理實踐，也可以優(yōu)化管理的實效性。經(jīng)過文獻梳理與思考，可以發(fā)現(xiàn)研究者在該方向上收獲頗多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市基層衛(wèi)生服務(wù)的主要依托機構(gòu)，在強基層的醫(yī)改導向下，不斷優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理各環(huán)節(jié)能夠有助于提升社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性與服務(wù)質(zhì)量感知，從而為分級診療等制度的落地提供堅實的基礎(chǔ)，進而才能對現(xiàn)有資源配置的“倒三角”形態(tài)產(chǎn)生影響。基于現(xiàn)有研究者在衛(wèi)生管理研究中使用GIS的相關(guān)啟示，可以為GIS在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應(yīng)用指引如下方向：

3.1優(yōu)化社區(qū)資源配置，強化社區(qū)服務(wù)能力

衛(wèi)生資源的配置布局事關(guān)到衛(wèi)生服務(wù)的提供與分配的可達性與便捷性，而這又與地理空間有關(guān)，這為GIS在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應(yīng)用提供了接口。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能夠為社區(qū)人群提供具有較強地理可及性的“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，而這又與其本身的資源結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。通過在資源布局中引入GIS實施可及性分析，可為政策決策者明確社區(qū)居民是否能夠獲取及時恰當?shù)尼t(yī)療服務(wù)提供參考，從而為其制定相關(guān)資源的調(diào)配方案，引導患者就醫(yī)等衛(wèi)生決策的科學化服務(wù)。這種對社區(qū)衛(wèi)生資源的配置進行空間布局考量的研究作為典型的空間分析問題可以借助于GIS分析工具完成。有研究者調(diào)用GIS工具基于大型醫(yī)療機構(gòu)的地理分布探索了服務(wù)半徑問題，這為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)半徑問題提供了一個推進的范本[3]，而有研究者也借助于GIS和病案資料分析了病源的區(qū)域，這為資源的布局也提供了新的動態(tài)信息。

3.2優(yōu)化檔案管理工具，強化管理信息化水平

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面向社區(qū)人群進行健康檔案的建立與管理，這為社區(qū)居民的健康維護提供了重要的資料準備。在非信息化條件下，人群的健康檔案主要為紙質(zhì)檔案，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理手段日漸科學化，信息化成為重要的檔案管理方式。GIS可以內(nèi)嵌于健康檔案管理過程中，通過圖示與定位為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)化監(jiān)測服務(wù)區(qū)域內(nèi)的居民健康狀況提供工具。由于該系統(tǒng)不僅可以儲備與調(diào)用空間數(shù)據(jù)，還可以將屬性數(shù)據(jù)與空間數(shù)據(jù)進行疊加，因此在監(jiān)測與分析的過程中可以為社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的管理者提供更豐富的信息。結(jié)合GIS和信息系統(tǒng)化工具搭建而成的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺可以整合各類型的信息資源，在共享的基礎(chǔ)上實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各類型信息資源的綜合，并以此指導其他衛(wèi)生資源的下沉，進而實現(xiàn)信息化與各種類型社區(qū)服務(wù)資源的協(xié)同性。

3.3優(yōu)化服務(wù)提供方式，強化社區(qū)服務(wù)實效性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要著眼于提供“六位一體”的綜合性服務(wù)，而基于GIS平臺的服務(wù)設(shè)計可為服務(wù)提供方式的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，以健康管理為例，將GIS嵌入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程中可為服務(wù)提供者、被服務(wù)者等不同主體均提供良好的服務(wù)體驗感知。對于服務(wù)提供者而言，以圖示化方式對健康相關(guān)事件進行描述可以幫助全科醫(yī)生全面了解與動態(tài)監(jiān)測社區(qū)疾病高危患者和慢性病患者的健康變化情況，這使其能夠在較短的時間內(nèi)極大化的調(diào)動相關(guān)的社區(qū)資源實施居民健康管理。對于服務(wù)的接受者而言，通過GIS的嵌入功能，能夠在自我監(jiān)測過程中調(diào)動參與積極性，從而從需方角度主動參與到資源的配置規(guī)劃、健康教育等活動中，進而優(yōu)化健康管理的環(huán)節(jié)與實效。

GIS在多個學科領(lǐng)域中均得到不同程度的應(yīng)用，這在一定的程度上說明了該類工具在實踐中的應(yīng)用廣譜性，而在健康相關(guān)領(lǐng)域中該工具的應(yīng)用已有不少成功案例，這為社區(qū)衛(wèi)生管理過程中使用該工具提供了重要的啟示與指引，因此研究者認為，以該工具優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，可以為社區(qū)衛(wèi)生管理的精細化提供重要的保障，其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用應(yīng)當成為優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的重要著力點。

（作者單位：1.西華師范大學；2.川北醫(yī)學院）

（通訊作者：柯雄）

本文章由川北醫(yī)學院重點課題資助，課題編號CBY12-B-ZD02。

參考文獻：

[1] 向珍君，王暉，鄧小虹，曹麗萍，張琪.地理信息系統(tǒng)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息學雜志，2012，33（11）：22-26

[2] 黃錚，地理信息系統(tǒng)及其在中國慢性病流行病學研究中的應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測，2008，23（11）：723-726

[3] 苗莉，陳薇，丁潔，陳銳.大型綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)半徑研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（27）：5381-5386