郭毅等

【摘 要】 目的：觀察食管術后吻合口狹窄患者應用內鏡下水囊擴張術治療的療效及并發(fā)癥情況。方法：選取食管術后吻合口狹窄應用內鏡下擴張治療的75例患者作為本次研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組（40例）和對照組（35例）。對照組采用內鏡下探條擴張術治療；觀察組采用內鏡下水囊擴張術治療，分析比較兩組患者手術治療效果。結果：觀察組顯效34例，有效4例，總有效率為95%；而對照組總有效率為725%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義（u=19479，P=00414）。兩組患者術后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學意義（P>005）結論：食管術后吻合口狹窄患者應用內鏡下水囊擴張術治療療效顯著，并發(fā)癥少，是食管術后吻合口狹窄患者進行治療的優(yōu)先選擇。

【關鍵詞】 食管術后吻合口狹窄；內鏡下水囊擴張術；臨床觀察

【中圖分類號】R6554 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0060-02

食管術后吻合口狹窄是臨床上常見的疾病之一，根據(jù)狹窄的程度，嚴重影響到患者的生活質量[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，食管狹窄的擴張方式已被廣泛應用，方法不斷增多。為此，筆者欲探究食管術后吻合口狹窄患者應用內鏡下水囊擴張術治療的療效及術后并發(fā)癥，為患者選擇適合的擴張術提供依據(jù)。

1 材料與方法

11 一般資料 選取于2011年2月至2014年4月前來我院接受食管術后吻合口狹窄應用內鏡下擴張術治療的患者75例作為本次研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組（40例）和對照組（35例）。對照組采用內鏡下探條擴張術治療，男性28例，女性7例；年齡44～78歲，平均年齡（551±63）歲。觀察組采用內鏡下水囊擴張術治療，男性25例，女性15例；年齡40～76歲，平均年齡（562±58）歲。所有患者都經(jīng)過鋇餐與胃鏡檢查，均符合食管術后吻合口狹窄的診斷標準，患有嚴重器官病變以及不能忍受治療的患者除外。兩組患者在性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在手術前都進行常規(guī)檢查和出、凝血時間的測定，以排除凝血障礙者。觀察組內鏡下水囊擴張術的操作方法：①手術前12h禁食，術前半小時肌肉注射10mg安定，在插管擴張前實施利多卡因局部麻醉。②內鏡下把導絲插入胃里，沿著導絲將水囊擴張器置入。③緩慢將水囊擴張，直到充分擴張后再關閉二通，然后保持擴張的狀態(tài)10min左右，若患者沒有疼痛，可以再加量，保持3min后抽空囊內液體，最后拔管；對照組患者內鏡下探條擴張術采用探條擴張器和電子胃鏡的操作方法：①手術前12h禁食，術前半小時肌肉注射10mg安定，利多卡因行吞咽局部麻醉。②通過胃鏡觀察患者食管狹窄的部位，測量患者狹窄部位距離門齒的長度。③通過胃鏡活檢孔由狹窄部位插入導絲至胃腔的深處。④選擇適合的探條，沿著導絲將擴張器送入，在擴張到有阻力后，推入其圓柱體部分經(jīng)狹窄部到遠端，保留2min后，逐漸換用更大的探條擴張，擴張到適合的程度后再和導絲一起抽出。⑤胃鏡復查，再次插入胃鏡到已經(jīng)擴開的食管狹窄部遠端，觀察患者狹窄部位的擴張程度和有無并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者手術后都給予制酸劑和粘膜保護劑治療，術后4h給予進食少量流質飲食。再次擴張需間隔1～2周。

13 觀察指標 根據(jù)患者吞咽困難癥狀的改善情況進行評定[3]，無效：管腔的直徑?jīng)]有改變，吞咽困難癥狀沒有改善或者加重；有效：管腔的直徑在06～11cm，吞咽困難癥狀沒有加重；顯效：管腔的直徑大于12cm，吞咽困難癥狀沒有復發(fā)。

14 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS180進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），當P<005時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

21 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95%；而對照組患者總有效率為725%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（u=19479，P=00414）。詳見表1。

22 兩組患者術后并發(fā)癥的比較 觀察組患者術后并發(fā)癥與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。詳見表2。

3 討論

近年來，食管術后吻合口狹窄的發(fā)病率在不斷上升，患者可出現(xiàn)進食后食物反流，進食硬食物時吞咽困難的癥狀更明顯。狹窄程度嚴重的會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和貧血等癥狀。

相關研究報道[4]，內鏡下水囊擴張術與內鏡下探條擴張術相比有許多的優(yōu)勢：①安全性：水囊中的流體較柔軟、可塑性強、擴張充分、能確保狹窄部位受力均等，并且其發(fā)生穿孔的幾率低。而實施探條擴張會對管壁造成較大的剪力，使其發(fā)生穿孔的幾率增大。②在進行內鏡下水囊擴張術時，出血都為黏膜淺表的損傷導致，其出血可以自行停止，幾乎不需對其進行處理。③內鏡下水囊擴張術操作簡單、風險性小、并發(fā)癥少，凡有電子胃鏡和普通胃鏡的醫(yī)院都可以進行手術，不需要其它的輔助設施，尤其對手術后狹窄有偏心、成角畸形、不規(guī)則等患者都可以進行擴張，治療效果同樣好[5]。本次研究結果顯示：觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<005），說明應用內鏡下水囊擴張術治療食管術后吻合口狹窄的療效更為顯著。

綜上所述，食管術后吻合口狹窄患者應用內鏡下水囊擴張術療效顯著，并發(fā)癥少，是食管術后吻合口狹窄患者進行治療的優(yōu)先選擇。

參考文獻

[1]許豐，李紅亮，徐月梅，等.內鏡下探條擴張術與X線透視下水囊擴張術治療食管良性狹窄的回顧性分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（2）：181-183，186.

[2]柳慧，韓建京，王瑞，等.內鏡下覆膜可回收食管支架與擴張器治療食管吻合口良性狹窄的療效與安全性比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（16）：3020-3024.

[3]周慧，戴彥苗，陸倫根，等.內鏡下水囊擴張和肉毒毒素注射治療賁門失弛緩癥的療效比較[J].第二軍醫(yī)大學學報，2012，33（9）：1001-1005.

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[5]錢云.食管良性狹窄預防的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2014，27（5）：546-549.

（收稿日期：20141205）