王小宇

摘 要：近年來，醫(yī)療技術(shù)水平得以不斷提升，有效的推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度。醫(yī)院具有一定的公益性，但隨著當(dāng)前醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營性更受到關(guān)注，醫(yī)院需要在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，確保經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)，這樣才能更好的推動醫(yī)院的健康發(fā)展。因此對于醫(yī)院來講，做好成本管理至關(guān)重要。衛(wèi)生材料管理作為醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，特別是當(dāng)前醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生材料的使用數(shù)量和金額不斷增加，所以需要加強(qiáng)對衛(wèi)生材料的管理，有效的降低衛(wèi)生材料的消耗，確保其得到合理使用，這樣才能更好的確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的實(shí)現(xiàn)。文中對醫(yī)院衛(wèi)生材料管理過程中的難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并進(jìn)一步對加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的對策進(jìn)行了具體的闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；衛(wèi)生材料；管理；難點(diǎn)；對策

1 醫(yī)院衛(wèi)生材料管理過程中的難點(diǎn)

1.1 內(nèi)控制度執(zhí)行力不夠

醫(yī)院在實(shí)際管理工作中，往往會制定各項較為嚴(yán)格和全面的管理制度和內(nèi)控制度，但往往這些制度都不能得到有效的執(zhí)行。特別是衛(wèi)生材料的采購計劃，在具體采購過程中存在著超量采購的情況，而且對衛(wèi)生材料預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)都缺乏有效的控制，內(nèi)部缺乏牽制性措施，沒有明確對不相容崗位進(jìn)行設(shè)置。

1.2 未招標(biāo)采購目錄的衛(wèi)生材料品種較多，采購過程混亂

醫(yī)院所使用的衛(wèi)生材料不僅品種較多，而且部分衛(wèi)生材料自身價值較低，供應(yīng)渠道不集中。而且部分衛(wèi)生材料品種并沒有列入到招標(biāo)目錄當(dāng)中，這就導(dǎo)致一些醫(yī)院對于一些采購批量較小，而且價值不高的衛(wèi)生材料存在著自行采購的問題，而且在采購程序上缺乏有效的控制。一些價值較高的衛(wèi)生材料，在采購時僅僅是征集下科室主任的意見，而不對其進(jìn)行深入和全面的可行性論證，采購過程中較為混亂，缺乏有效的控制。

1.3 科室領(lǐng)用隨意性，控制和管理環(huán)節(jié)缺失

衛(wèi)生材料在領(lǐng)取時需要科室由指定人員按需進(jìn)行領(lǐng)取，但在具體實(shí)施過程中，往往為了方便，在領(lǐng)取時會一次性領(lǐng)取幾個月的使用量，而財務(wù)在當(dāng)月庫存衛(wèi)生材料庫存核銷過程中同時作支出，這樣就不能真實(shí)、有效的反映出當(dāng)期衛(wèi)生材料的成本，同時也不利于對衛(wèi)生材料的管理。

1.4 高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度不完善

醫(yī)院所使用的衛(wèi)生材料中具有一些高值耗材和植入性的材料，在對這類材料進(jìn)行采購管理及可行性論證時，醫(yī)院會給予較高的重視，但這些材料采購?fù)瓿珊?，在使用管理、產(chǎn)品質(zhì)量跟蹤及信息反饋方面卻沒有完善的制度，這就無法形成有效的數(shù)據(jù)，在再次進(jìn)行這類材料采購時還是沒有可以參考的依據(jù)。

1.5 信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，一些先進(jìn)的管理系統(tǒng)開始在醫(yī)院中進(jìn)行應(yīng)用。針對于醫(yī)院衛(wèi)生材料管理方面上，由采購管理系統(tǒng)對衛(wèi)生材料的申購、審批和采購進(jìn)行管理，而庫存管理系統(tǒng)對衛(wèi)生材料入庫、領(lǐng)用及保管進(jìn)行管理，在對衛(wèi)生材料統(tǒng)一分析和收費(fèi)則由醫(yī)院管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)。在當(dāng)前醫(yī)院管理工作中，這些系統(tǒng)可以統(tǒng)一在HIS系統(tǒng)內(nèi)，但這些系統(tǒng)并沒有與醫(yī)院財務(wù)的應(yīng)付款系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行有效的銜接，這種系統(tǒng)的相互獨(dú)立性導(dǎo)致信息共享性較差，不利于對衛(wèi)生材料管理工作中一些數(shù)據(jù)的隨時調(diào)用。

2 加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的對策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)控制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

制定科學(xué)、過關(guān)的醫(yī)院衛(wèi)生材料管理制度，確保制度的可行性、針對性和可操作性。同時還要對崗位職責(zé)和權(quán)限進(jìn)行明確，確保不相容職務(wù)相互分離，進(jìn)一步對材料業(yè)務(wù)的全過程進(jìn)行有效的控制，避免同一部分或是一人來進(jìn)行材料業(yè)務(wù)全過程的辦理。

進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督職能，特別是授權(quán)審批制度的監(jiān)督執(zhí)行，需要經(jīng)辦人員在辦理業(yè)務(wù)時嚴(yán)格在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行，同時對于重大業(yè)務(wù)還需要實(shí)行集體決策審批或是聯(lián)簽制度，遵守權(quán)責(zé)對等原則，實(shí)施責(zé)任追究制度。領(lǐng)導(dǎo)需要對重大經(jīng)濟(jì)事項負(fù)責(zé)，從而更好的確保醫(yī)院財產(chǎn)的完整性和安全性。另外醫(yī)院衛(wèi)生材料管理工作中還需要接受全方位的監(jiān)督，通過日常監(jiān)督和專項監(jiān)督相結(jié)合的方式，確保及時在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)問題，并及時上報管理層進(jìn)行解決。

2.2 制定切實(shí)可行的采購計劃，實(shí)行招標(biāo)采購

醫(yī)院衛(wèi)生材料在采購過程中需要進(jìn)行陽光操作，通過科學(xué)對采購計劃進(jìn)行編制，同時根據(jù)臨床實(shí)際需要及供應(yīng)情況來確定進(jìn)行批量還是零星采購。醫(yī)院還需要建立嚴(yán)格采購申請制度和供應(yīng)商準(zhǔn)入制度，對于一些采購業(yè)力超預(yù)算或是預(yù)算外的情況，則需要經(jīng)審批后再進(jìn)行辦理相應(yīng)的申購手續(xù)。對于衛(wèi)生材料的庫存量和儲備需要進(jìn)行定額管理，確保采購全過程的公開性和透明性，這樣不僅有利于采購成本的降低，而且還能夠有效的確保衛(wèi)生材料的質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生材料的定額管理、分類管理

定額管理，拒絕整進(jìn)整出。首先由材料倉庫根據(jù)各科室的材料消耗情況下達(dá)控制數(shù)，再由各科室根據(jù)目前實(shí)際使用情況提出建議數(shù)， 最后由財務(wù)部門會同其他相關(guān)部門綜合考慮各方面因素后，共同商議定額標(biāo)準(zhǔn)，并以醫(yī)院文件的形式下達(dá)至每一科室。對超定額領(lǐng)用材料的，必須經(jīng)有審批權(quán)限的部門或人員審批。衛(wèi)生材料實(shí)行分類管理，將衛(wèi)生材料分為一般性耗材、高值耗材及植入性材料。對高值耗材與植入性材料可以考慮實(shí)行"零庫存"管理，對一般性耗材進(jìn)行儲備定額管理。對衛(wèi)生材料儲備量實(shí)施實(shí)時監(jiān)控，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)及時將儲備情況向管理層上報；如遇衛(wèi)生材料超儲、積壓或醫(yī)院必備材料即將過期現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)及時與供貨商進(jìn)行協(xié)商退貨。利用物資管理信息系統(tǒng)，動態(tài)控制衛(wèi)生材料的驗(yàn)收、入庫、保管、領(lǐng)用、處置、盤點(diǎn)整個過程，對材料成本進(jìn)行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院的管理者提供決策支持。

2.4 建立健全高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度

醫(yī)院購置進(jìn)來的高值耗材和植入性材料，需要建立嚴(yán)格的使用登記制度，同時還要建立健全信息反饋和跟蹤制度，這樣不僅可以更好的實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)品質(zhì)量的了解，而且還能夠?yàn)獒t(yī)院后期的采購提供必要的依據(jù)。

2.5 有效整合醫(yī)院物資管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享

醫(yī)院在開發(fā)物資管理信息系統(tǒng)時，統(tǒng)一流程控制、統(tǒng)一基礎(chǔ)檔案、統(tǒng)一采購政策、統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，編制必要的接口程序，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸與標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換。物資管理信息系統(tǒng)覆蓋采購中心、醫(yī)學(xué)工程科、臨床使用科室日常工作的各個環(huán)節(jié)，具體包括采購、出入庫管理、項目維護(hù)并建立全過程的檔案信息管理。系統(tǒng)充分利用無線網(wǎng)絡(luò)、條碼、RFID、PDA等先進(jìn)手段，構(gòu)建集中統(tǒng)一的應(yīng)用平臺，從而達(dá)到醫(yī)院的管理目標(biāo)。樹立新觀念，強(qiáng)化內(nèi)控制度建設(shè)，對材料進(jìn)行優(yōu)化管理，提高衛(wèi)生材料的使用效率與效益。同時充分利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，抓住建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院契機(jī)，對衛(wèi)生材料管理進(jìn)行全過程追蹤，實(shí)時動態(tài)的監(jiān)控。

3 結(jié)束語

隨著醫(yī)院醫(yī)療水平提高及規(guī)模的擴(kuò)大，衛(wèi)生材料的使用數(shù)量不斷增加，這就需要在對衛(wèi)生材料管理工作中，需要有效的減少中間流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步強(qiáng)化出入庫管理和質(zhì)量監(jiān)督，這樣不僅可以有效的降低醫(yī)院的成本，同時也可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，確?；颊叩臋?quán)益得到有效的保障，有利于醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，對醫(yī)院健康、有序的發(fā)展具有極為重要的意義。

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