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        醫(yī)院固定資產(chǎn)管理若干問題的探討

        2015-05-30 10:48:04朱智平
        中國集體經(jīng)濟(jì) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:固定資產(chǎn)醫(yī)院管理

        朱智平

        摘要:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會保障制度的完善極大地推動了各級、各類醫(yī)院的發(fā)展,其重要表現(xiàn)之一就是各個(gè)醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模迅速膨脹,但是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理滯后也給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來了一系列問題。文章在分析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,深入探討了當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題,最后針對這些問題提出了加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的對策建議。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)院;固定資產(chǎn);管理

        一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

        固定資產(chǎn)不但是醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)資源,也是最重要的診療設(shè)備、設(shè)施,其規(guī)模及技術(shù)水平一定程度上決定著醫(yī)院的市場競爭地位,科學(xué)的固定資產(chǎn)管理水平是競爭力和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提升的有力保證。由于醫(yī)療科技的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn),在診斷、醫(yī)治病情方面顯示出強(qiáng)大的能力,價(jià)格也十分昂貴,大型醫(yī)療設(shè)備動輒幾十萬、上百萬、甚至上千萬,固定資產(chǎn)投資與管理就變得十分重要,一旦投資失誤嚴(yán)重則可能給醫(yī)院帶來致命打擊。然而,大多醫(yī)院卻是重醫(yī)療技術(shù)、輕經(jīng)濟(jì)管理,重設(shè)備購置、輕運(yùn)營分析。在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時(shí),不考慮醫(yī)療市場定位與市場需求,一味追求高、精、尖,致使設(shè)備購入后使用效率低下,甚至收不抵支,不僅占用大量的資金,且難以收回,甚至危機(jī)到醫(yī)院的正常運(yùn)營。因此,加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置、使用、維護(hù)、處置、更新改造等方面的管理,不斷提高固定資產(chǎn)的使用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理迫切要解決的問題。

        二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題分析

        2010年12月,財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對固定資產(chǎn)管理做了基本規(guī)定,但醫(yī)院在執(zhí)行過程中存在一些問題,主要體現(xiàn)在如下方面。

        (一)固定資產(chǎn)管理范圍存在疏漏

        固定資產(chǎn)是指一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以上,專用設(shè)備價(jià)值在1500元以上,使用期限在一年以上,并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。而單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),但耐用時(shí)間在一年以上的大批同類物資,應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院通常嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)值標(biāo)準(zhǔn),對單價(jià)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的資產(chǎn)按固定資產(chǎn)管理,而對于大批同類物資因單價(jià)不符合標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院未給出明確的規(guī)范,往往不按固定資產(chǎn)管理,如,同類打印機(jī),單價(jià)從幾百到幾千元等,1000元以上作固定資產(chǎn)管理,1000元以下作為低值易耗品直接計(jì)入消耗,實(shí)物盤點(diǎn)時(shí)數(shù)量會出現(xiàn)混亂;再如手術(shù)器械,進(jìn)口和國產(chǎn)的外觀差別不大,價(jià)格相差很多,也會出現(xiàn)相同問題;家具類也一樣。如果不分具體情況加以區(qū)別對待,只嚴(yán)格按價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)劃分,同種物品價(jià)格達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)列入固定資產(chǎn),達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)就不作為固定資產(chǎn)管理,這樣實(shí)物管理時(shí)出現(xiàn)混淆,賬、卡、物核對出現(xiàn)不一致,糊涂賬一本,家底不清。

        (二)固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不清,基礎(chǔ)管理薄弱

        《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》明確,財(cái)務(wù)部門管總賬和一級明細(xì)賬,進(jìn)行價(jià)值管理,固定資產(chǎn)實(shí)物管理部門建二級明細(xì)賬,對實(shí)物進(jìn)行分類管理,使用部門建卡片賬,負(fù)責(zé)具體實(shí)物管理。通常醫(yī)療設(shè)備由設(shè)備科采購,普通設(shè)備由總務(wù)科采購,電子信息設(shè)備由信息科采購,對固定資產(chǎn)管理,實(shí)行“誰采購,誰管理”原則,但對怎么管,缺乏制度規(guī)范,職責(zé)分工不明,權(quán)責(zé)不清,尤其在固定資產(chǎn)管理實(shí)行電子信息化后,固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)具體到每一單項(xiàng)固定資產(chǎn),可自動折舊處理,一、二級明細(xì)賬合一。由于財(cái)務(wù)部門登記固定資產(chǎn)總賬、辦理付款,需要與計(jì)算機(jī)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)核對一致;計(jì)提折舊處理,辦理資產(chǎn)轉(zhuǎn)移需要利用計(jì)算機(jī)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng),因此,承擔(dān)了管理固定資產(chǎn)二級明細(xì)賬的職責(zé)。固定資產(chǎn)實(shí)物管理部門因職責(zé)分工不明,反而對固定資產(chǎn)二級明細(xì)賬不再管理,變成了專職采購部門,造成固定資產(chǎn)實(shí)物日常管理缺失或不到位。同時(shí),管理部門之間缺乏必要的溝通和配合,固定資產(chǎn)購入后,管理不到位,入賬、建卡、粘貼標(biāo)簽等基礎(chǔ)工作跟不上,賬賬、賬物、賬卡之間缺少銜接,當(dāng)出現(xiàn)科室變動、設(shè)備轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等處理時(shí),容易造成賬物不一致,給固定資產(chǎn)管理、盤點(diǎn)帶來困難,有賬無物、有物無賬的情況時(shí)有發(fā)生。

        (三)缺乏科學(xué)的固定資產(chǎn)投資決策機(jī)制,盲目投資

        固定資產(chǎn)因投資大,往往做出購買決定后又面臨資金不足的窘境,需要借入大量的資金,重大的固定資產(chǎn)投資會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生重大影響。長期以來財(cái)政補(bǔ)助的醫(yī)療體制,以及對提高醫(yī)療技術(shù)水平、和醫(yī)療服務(wù)能力的渴望,醫(yī)院管理者對固定資產(chǎn)投資科學(xué)決策缺乏重視,風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄,對固定資產(chǎn)投資仍沿用拍腦袋的方式,不進(jìn)行可行性研究分析,或簡單走走形式,盲目購進(jìn),造成過度采購或不當(dāng)采購,使用效益低下,同時(shí)造成資金緊張,甚至背負(fù)大量的利息。

        (四)固定資產(chǎn)使用管理不到位,固定資產(chǎn)利用率低

        由于醫(yī)院對固定資產(chǎn)的使用缺乏制度規(guī)范,對維護(hù)缺乏計(jì)劃安排,沒有建立有效的崗位責(zé)任制,一些固定資產(chǎn)使用不當(dāng),一些固定資產(chǎn)未得到及時(shí)的保養(yǎng)和有效的維護(hù),致使損耗嚴(yán)重,維修費(fèi)用增加,使用壽命縮短,使用效率下降,固定資產(chǎn)核算成本增加。同時(shí),各部門固定資產(chǎn)占用不平衡,有的部門資產(chǎn)不夠用,有的部門沒有可用,有的部門閑置不用,固定資產(chǎn)的調(diào)配,共享機(jī)制不建全,管理缺失,固定資產(chǎn)未得到有效使用。

        (五)固定資產(chǎn)使用管理環(huán)節(jié)缺乏管理標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制

        在固定資產(chǎn)日常管理,以及每年的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作中,會反復(fù)發(fā)現(xiàn)一些問題,如,設(shè)備不到報(bào)廢年限提前報(bào)廢,是設(shè)備質(zhì)量問題還是使用維護(hù)不善,固定資產(chǎn)盤存中發(fā)現(xiàn)的賬物不符、設(shè)備閑置等問題,因缺乏固定資產(chǎn)管理崗位標(biāo)準(zhǔn)和崗位責(zé)任制,沒形成有效的考核機(jī)制和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,以提高管理人員的責(zé)任心和管理效果,使這些狀況長期存在。

        三、改進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施和建議

        (一)建立健全各項(xiàng)固定資產(chǎn)管理制度,確立固定資產(chǎn)管理流程

        建立健全固定資產(chǎn)管理制度,對固定資產(chǎn)的管理部門、管理人員的工作職責(zé)以及固定資產(chǎn)的購入、驗(yàn)收、入庫、調(diào)配、轉(zhuǎn)移、維護(hù)、報(bào)廢以及處置等業(yè)務(wù)流程具體明確,使固定資產(chǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)處理有章可依,形成“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級核算、責(zé)任到人”的管理模式。辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)嚴(yán)格按規(guī)定的業(yè)務(wù)流程執(zhí)行,在日常的固定資產(chǎn)使用管理方面,重點(diǎn)加強(qiáng)設(shè)備使用效率和效益管理。

        (二)建立完善的固定資產(chǎn)管理組織體系

        一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人,應(yīng)高度重視固定資產(chǎn)管理工作,率先垂范。二是做對事,從投資決策、采購實(shí)施、實(shí)物管理、使用、經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)、處置等環(huán)節(jié)建立分層管理責(zé)任體系。三是選對人,挑選和培養(yǎng)一支作風(fēng)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善管理的固定資產(chǎn)兼職管理人員,并給予適當(dāng)激勵(lì),不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。四是定期監(jiān)督檢查固定資產(chǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)工作,落實(shí)職責(zé)執(zhí)行情況,并嚴(yán)格考核。

        (三)加強(qiáng)固定資產(chǎn)投資決策,提高固定資產(chǎn)決策水平

        醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r,制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度各項(xiàng)經(jīng)營目標(biāo),并確定年度固定資產(chǎn)投資計(jì)劃。固定資產(chǎn)投資要嚴(yán)格履行規(guī)定的審批程序,大型固定資產(chǎn)投資應(yīng)進(jìn)行可行性研究和科學(xué)論證,重大投資實(shí)行集體決策,避免因決策失誤給醫(yī)院帶來損失。采購部門要按規(guī)定采購,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),及時(shí)辦理入賬、移交,并建立固定資產(chǎn)檔案和卡片賬,做好日常管理。

        (四)建好固定資產(chǎn)基礎(chǔ)賬、卡,定期進(jìn)行盤點(diǎn),確保賬、卡、物一致

        1. 記錄好固定資產(chǎn)明細(xì)賬及卡片賬是固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)。采購驗(yàn)收后,要及時(shí)按固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和編碼規(guī)則,統(tǒng)一編號及時(shí)辦理計(jì)算機(jī)入庫,認(rèn)真維護(hù)好資產(chǎn)卡片信息,包括:固定資產(chǎn)編碼、名稱、型號規(guī)格、類別、產(chǎn)地、金額、折舊年限、使用部門或放置地點(diǎn)等。財(cái)務(wù)部門根據(jù)入庫單、驗(yàn)收單登記財(cái)務(wù)總賬和一級明細(xì)賬??剖翌I(lǐng)用時(shí),打印出固定資產(chǎn)卡片和條形碼,固定資產(chǎn)卡片交由使用部門設(shè)備管理人建卡片賬,條形碼指定專人粘貼到固定資產(chǎn)。條形碼應(yīng)具備唯一性,確保不論固定資產(chǎn)變動到什么地方,都可以通過條形碼識別出來。固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移時(shí),要規(guī)定程序,同時(shí)辦理明細(xì)賬、卡片賬和實(shí)物的轉(zhuǎn)移,從而保證固定資產(chǎn)明細(xì)賬、卡片賬、實(shí)物一一對應(yīng)。

        2. 管理部門定期或不定期檢查固定資產(chǎn)明細(xì)及條形碼,以便固定資產(chǎn)的有效識別與提高資產(chǎn)盤點(diǎn)效率。

        3. 管理部門定期進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn),對財(cái)務(wù)賬、卡片賬、實(shí)物進(jìn)行清查核對,對盤點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出處理意見,呈報(bào)上級審查批準(zhǔn),維護(hù)資產(chǎn)安全與完整,促進(jìn)資產(chǎn)管理水平的提升。

        (五)探索固定資產(chǎn)購置途徑

        醫(yī)院作為非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限,對病房的建設(shè)、大型設(shè)備的購置等投資額大項(xiàng)目,資金不足。融資租賃、合作方式等為醫(yī)院提供了多種引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的途徑。無論何種途徑,一般情況下金額都比較大,且影響深遠(yuǎn),需要慎重決策。一是結(jié)合戰(zhàn)略規(guī)劃和年度目標(biāo)是否確有購置或引進(jìn)必要;二是確要購置或引進(jìn)必須進(jìn)行詳盡的可行性分析,為最終決策提供依據(jù);三是建立融資租賃、合作固定資產(chǎn)備查賬,全面掌握資產(chǎn)能力;四是跟蹤此類設(shè)備投入產(chǎn)出情況,分析單臺設(shè)備的收益情況,探索最適合醫(yī)院的固定資產(chǎn)添置模式,推動醫(yī)院經(jīng)營實(shí)力的不斷發(fā)展。

        (六)做好固定資產(chǎn)的日常維護(hù)、保養(yǎng),提高使用壽命

        按照固定資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)制度,對固定資產(chǎn),尤其是大型設(shè)備,嚴(yán)格操作規(guī)程,定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng),避免設(shè)備的不合理使用,延長設(shè)備的使用壽命。制定出一套符合實(shí)際的固定資產(chǎn)使用管理量化體系,諸如資產(chǎn)的使用率、完好率、維修率、收益率等,在嚴(yán)格考評和考核的基礎(chǔ)上確保各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)現(xiàn),使資產(chǎn)發(fā)揮最大的使用價(jià)值,實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)價(jià)值最大化。

        (七)固定資產(chǎn)成本核算與固定資產(chǎn)管理考評相結(jié)合,提高固定資產(chǎn)管理效益

        醫(yī)院推行固定資產(chǎn)有償使用,實(shí)行固定資產(chǎn)成本核算,將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍和績效考核,通過將成本核算納入績效考核,使使用部門樹立投資要有回報(bào)、占用資產(chǎn)要計(jì)算成本的意識,促進(jìn)科室加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理,提高固定資產(chǎn)利用效率和使用效益,用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提高固定資產(chǎn)管理效益。

        (八)抓好報(bào)廢固定資產(chǎn)的管理

        凡報(bào)廢固定資產(chǎn)嚴(yán)格按照規(guī)定的審批流程辦理。已審批通過的報(bào)廢設(shè)備由使用部門移交設(shè)備保管部門統(tǒng)一登記建賬,登記報(bào)廢設(shè)備的庫存情況,對拆下的可利用零部件進(jìn)行登記造冊,以備維修利用。對報(bào)廢設(shè)備的出售處置,尤其是對大額報(bào)廢設(shè)備的處置,按照公開、公平、公正的原則進(jìn)行,使資產(chǎn)的處置達(dá)到效益最大化,避免醫(yī)院資產(chǎn)損失。

        參考文獻(xiàn):

        [1]唐雅.加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技,2009(11).

        [2]郭峰.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策[J].淮海工學(xué)院學(xué)報(bào),2012(12).

        (作者單位:河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院)

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