朱智平

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會保障制度的完善極大地推動了各級、各類醫(yī)院的發(fā)展，其重要表現(xiàn)之一就是各個醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模迅速膨脹，但是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理滯后也給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來了一系列問題。文章在分析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入探討了當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題，最后針對這些問題提出了加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的對策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

固定資產(chǎn)不但是醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)資源，也是最重要的診療設(shè)備、設(shè)施，其規(guī)模及技術(shù)水平一定程度上決定著醫(yī)院的市場競爭地位，科學(xué)的固定資產(chǎn)管理水平是競爭力和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提升的有力保證。由于醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，在診斷、醫(yī)治病情方面顯示出強(qiáng)大的能力，價格也十分昂貴，大型醫(yī)療設(shè)備動輒幾十萬、上百萬、甚至上千萬，固定資產(chǎn)投資與管理就變得十分重要，一旦投資失誤嚴(yán)重則可能給醫(yī)院帶來致命打擊。然而，大多醫(yī)院卻是重醫(yī)療技術(shù)、輕經(jīng)濟(jì)管理，重設(shè)備購置、輕運(yùn)營分析。在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時，不考慮醫(yī)療市場定位與市場需求，一味追求高、精、尖，致使設(shè)備購入后使用效率低下，甚至收不抵支，不僅占用大量的資金，且難以收回，甚至危機(jī)到醫(yī)院的正常運(yùn)營。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置、使用、維護(hù)、處置、更新改造等方面的管理，不斷提高固定資產(chǎn)的使用價值和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理迫切要解決的問題。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題分析

2010年12月，財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》對固定資產(chǎn)管理做了基本規(guī)定，但醫(yī)院在執(zhí)行過程中存在一些問題，主要體現(xiàn)在如下方面。

（一）固定資產(chǎn)管理范圍存在疏漏

固定資產(chǎn)是指一般設(shè)備單位價值在1000元以上，專用設(shè)備價值在1500元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。而單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院通常嚴(yán)格執(zhí)行價值標(biāo)準(zhǔn)，對單價在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的資產(chǎn)按固定資產(chǎn)管理，而對于大批同類物資因單價不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院未給出明確的規(guī)范，往往不按固定資產(chǎn)管理，如，同類打印機(jī)，單價從幾百到幾千元等，1000元以上作固定資產(chǎn)管理，1000元以下作為低值易耗品直接計入消耗，實(shí)物盤點(diǎn)時數(shù)量會出現(xiàn)混亂；再如手術(shù)器械，進(jìn)口和國產(chǎn)的外觀差別不大，價格相差很多，也會出現(xiàn)相同問題；家具類也一樣。如果不分具體情況加以區(qū)別對待，只嚴(yán)格按價值標(biāo)準(zhǔn)劃分，同種物品價格達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)列入固定資產(chǎn)，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)就不作為固定資產(chǎn)管理，這樣實(shí)物管理時出現(xiàn)混淆，賬、卡、物核對出現(xiàn)不一致，糊涂賬一本，家底不清。

（二）固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不清，基礎(chǔ)管理薄弱

《醫(yī)院財務(wù)管理制度》明確，財務(wù)部門管總賬和一級明細(xì)賬，進(jìn)行價值管理，固定資產(chǎn)實(shí)物管理部門建二級明細(xì)賬，對實(shí)物進(jìn)行分類管理，使用部門建卡片賬，負(fù)責(zé)具體實(shí)物管理。通常醫(yī)療設(shè)備由設(shè)備科采購，普通設(shè)備由總務(wù)科采購，電子信息設(shè)備由信息科采購，對固定資產(chǎn)管理，實(shí)行“誰采購，誰管理”原則，但對怎么管，缺乏制度規(guī)范，職責(zé)分工不明，權(quán)責(zé)不清，尤其在固定資產(chǎn)管理實(shí)行電子信息化后，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)具體到每一單項(xiàng)固定資產(chǎn)，可自動折舊處理，一、二級明細(xì)賬合一。由于財務(wù)部門登記固定資產(chǎn)總賬、辦理付款，需要與計算機(jī)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)核對一致；計提折舊處理，辦理資產(chǎn)轉(zhuǎn)移需要利用計算機(jī)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，因此，承擔(dān)了管理固定資產(chǎn)二級明細(xì)賬的職責(zé)。固定資產(chǎn)實(shí)物管理部門因職責(zé)分工不明，反而對固定資產(chǎn)二級明細(xì)賬不再管理，變成了專職采購部門，造成固定資產(chǎn)實(shí)物日常管理缺失或不到位。同時，管理部門之間缺乏必要的溝通和配合，固定資產(chǎn)購入后，管理不到位，入賬、建卡、粘貼標(biāo)簽等基礎(chǔ)工作跟不上，賬賬、賬物、賬卡之間缺少銜接，當(dāng)出現(xiàn)科室變動、設(shè)備轉(zhuǎn)移、報廢等處理時，容易造成賬物不一致，給固定資產(chǎn)管理、盤點(diǎn)帶來困難，有賬無物、有物無賬的情況時有發(fā)生。

（三）缺乏科學(xué)的固定資產(chǎn)投資決策機(jī)制，盲目投資

固定資產(chǎn)因投資大，往往做出購買決定后又面臨資金不足的窘境，需要借入大量的資金，重大的固定資產(chǎn)投資會對醫(yī)院的財務(wù)狀況產(chǎn)生重大影響。長期以來財政補(bǔ)助的醫(yī)療體制，以及對提高醫(yī)療技術(shù)水平、和醫(yī)療服務(wù)能力的渴望，醫(yī)院管理者對固定資產(chǎn)投資科學(xué)決策缺乏重視，風(fēng)險意識淡薄，對固定資產(chǎn)投資仍沿用拍腦袋的方式，不進(jìn)行可行性研究分析，或簡單走走形式，盲目購進(jìn)，造成過度采購或不當(dāng)采購，使用效益低下，同時造成資金緊張，甚至背負(fù)大量的利息。

（四）固定資產(chǎn)使用管理不到位，固定資產(chǎn)利用率低

由于醫(yī)院對固定資產(chǎn)的使用缺乏制度規(guī)范，對維護(hù)缺乏計劃安排，沒有建立有效的崗位責(zé)任制，一些固定資產(chǎn)使用不當(dāng)，一些固定資產(chǎn)未得到及時的保養(yǎng)和有效的維護(hù)，致使損耗嚴(yán)重，維修費(fèi)用增加，使用壽命縮短，使用效率下降，固定資產(chǎn)核算成本增加。同時，各部門固定資產(chǎn)占用不平衡，有的部門資產(chǎn)不夠用，有的部門沒有可用，有的部門閑置不用，固定資產(chǎn)的調(diào)配，共享機(jī)制不建全，管理缺失，固定資產(chǎn)未得到有效使用。

（五）固定資產(chǎn)使用管理環(huán)節(jié)缺乏管理標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制

在固定資產(chǎn)日常管理，以及每年的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作中，會反復(fù)發(fā)現(xiàn)一些問題，如，設(shè)備不到報廢年限提前報廢，是設(shè)備質(zhì)量問題還是使用維護(hù)不善，固定資產(chǎn)盤存中發(fā)現(xiàn)的賬物不符、設(shè)備閑置等問題，因缺乏固定資產(chǎn)管理崗位標(biāo)準(zhǔn)和崗位責(zé)任制，沒形成有效的考核機(jī)制和相應(yīng)的獎懲制度，以提高管理人員的責(zé)任心和管理效果，使這些狀況長期存在。

三、改進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施和建議

（一）建立健全各項(xiàng)固定資產(chǎn)管理制度，確立固定資產(chǎn)管理流程

建立健全固定資產(chǎn)管理制度，對固定資產(chǎn)的管理部門、管理人員的工作職責(zé)以及固定資產(chǎn)的購入、驗(yàn)收、入庫、調(diào)配、轉(zhuǎn)移、維護(hù)、報廢以及處置等業(yè)務(wù)流程具體明確，使固定資產(chǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)處理有章可依，形成“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級核算、責(zé)任到人”的管理模式。辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)嚴(yán)格按規(guī)定的業(yè)務(wù)流程執(zhí)行，在日常的固定資產(chǎn)使用管理方面，重點(diǎn)加強(qiáng)設(shè)備使用效率和效益管理。

（二）建立完善的固定資產(chǎn)管理組織體系

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人，應(yīng)高度重視固定資產(chǎn)管理工作，率先垂范。二是做對事，從投資決策、采購實(shí)施、實(shí)物管理、使用、經(jīng)濟(jì)效益評價、處置等環(huán)節(jié)建立分層管理責(zé)任體系。三是選對人，挑選和培養(yǎng)一支作風(fēng)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善管理的固定資產(chǎn)兼職管理人員，并給予適當(dāng)激勵，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。四是定期監(jiān)督檢查固定資產(chǎn)管理各個環(huán)節(jié)工作，落實(shí)職責(zé)執(zhí)行情況，并嚴(yán)格考核。

（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)投資決策，提高固定資產(chǎn)決策水平

醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r，制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度各項(xiàng)經(jīng)營目標(biāo)，并確定年度固定資產(chǎn)投資計劃。固定資產(chǎn)投資要嚴(yán)格履行規(guī)定的審批程序，大型固定資產(chǎn)投資應(yīng)進(jìn)行可行性研究和科學(xué)論證，重大投資實(shí)行集體決策，避免因決策失誤給醫(yī)院帶來損失。采購部門要按規(guī)定采購，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，及時辦理入賬、移交，并建立固定資產(chǎn)檔案和卡片賬，做好日常管理。

（四）建好固定資產(chǎn)基礎(chǔ)賬、卡，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬、卡、物一致

1. 記錄好固定資產(chǎn)明細(xì)賬及卡片賬是固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)。采購驗(yàn)收后，要及時按固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和編碼規(guī)則，統(tǒng)一編號及時辦理計算機(jī)入庫，認(rèn)真維護(hù)好資產(chǎn)卡片信息，包括：固定資產(chǎn)編碼、名稱、型號規(guī)格、類別、產(chǎn)地、金額、折舊年限、使用部門或放置地點(diǎn)等。財務(wù)部門根據(jù)入庫單、驗(yàn)收單登記財務(wù)總賬和一級明細(xì)賬。科室領(lǐng)用時，打印出固定資產(chǎn)卡片和條形碼，固定資產(chǎn)卡片交由使用部門設(shè)備管理人建卡片賬，條形碼指定專人粘貼到固定資產(chǎn)。條形碼應(yīng)具備唯一性，確保不論固定資產(chǎn)變動到什么地方，都可以通過條形碼識別出來。固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移時，要規(guī)定程序，同時辦理明細(xì)賬、卡片賬和實(shí)物的轉(zhuǎn)移，從而保證固定資產(chǎn)明細(xì)賬、卡片賬、實(shí)物一一對應(yīng)。

2. 管理部門定期或不定期檢查固定資產(chǎn)明細(xì)及條形碼，以便固定資產(chǎn)的有效識別與提高資產(chǎn)盤點(diǎn)效率。

3. 管理部門定期進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，對財務(wù)賬、卡片賬、實(shí)物進(jìn)行清查核對，對盤點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出處理意見，呈報上級審查批準(zhǔn)，維護(hù)資產(chǎn)安全與完整，促進(jìn)資產(chǎn)管理水平的提升。

（五）探索固定資產(chǎn)購置途徑

醫(yī)院作為非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，對病房的建設(shè)、大型設(shè)備的購置等投資額大項(xiàng)目，資金不足。融資租賃、合作方式等為醫(yī)院提供了多種引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的途徑。無論何種途徑，一般情況下金額都比較大，且影響深遠(yuǎn)，需要慎重決策。一是結(jié)合戰(zhàn)略規(guī)劃和年度目標(biāo)是否確有購置或引進(jìn)必要；二是確要購置或引進(jìn)必須進(jìn)行詳盡的可行性分析，為最終決策提供依據(jù)；三是建立融資租賃、合作固定資產(chǎn)備查賬，全面掌握資產(chǎn)能力；四是跟蹤此類設(shè)備投入產(chǎn)出情況，分析單臺設(shè)備的收益情況，探索最適合醫(yī)院的固定資產(chǎn)添置模式，推動醫(yī)院經(jīng)營實(shí)力的不斷發(fā)展。

（六）做好固定資產(chǎn)的日常維護(hù)、保養(yǎng)，提高使用壽命

按照固定資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)制度，對固定資產(chǎn)，尤其是大型設(shè)備，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，避免設(shè)備的不合理使用，延長設(shè)備的使用壽命。制定出一套符合實(shí)際的固定資產(chǎn)使用管理量化體系，諸如資產(chǎn)的使用率、完好率、維修率、收益率等，在嚴(yán)格考評和考核的基礎(chǔ)上確保各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)，使資產(chǎn)發(fā)揮最大的使用價值，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)價值最大化。

（七）固定資產(chǎn)成本核算與固定資產(chǎn)管理考評相結(jié)合，提高固定資產(chǎn)管理效益

醫(yī)院推行固定資產(chǎn)有償使用，實(shí)行固定資產(chǎn)成本核算，將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍和績效考核，通過將成本核算納入績效考核，使使用部門樹立投資要有回報、占用資產(chǎn)要計算成本的意識，促進(jìn)科室加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)利用效率和使用效益，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。

（八）抓好報廢固定資產(chǎn)的管理

凡報廢固定資產(chǎn)嚴(yán)格按照規(guī)定的審批流程辦理。已審批通過的報廢設(shè)備由使用部門移交設(shè)備保管部門統(tǒng)一登記建賬，登記報廢設(shè)備的庫存情況，對拆下的可利用零部件進(jìn)行登記造冊，以備維修利用。對報廢設(shè)備的出售處置，尤其是對大額報廢設(shè)備的處置，按照公開、公平、公正的原則進(jìn)行，使資產(chǎn)的處置達(dá)到效益最大化，避免醫(yī)院資產(chǎn)損失。

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（作者單位：河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院）