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        醫(yī)院固定資產(chǎn)管理若干問題的探討

        2015-05-30 10:48:04朱智平
        中國集體經(jīng)濟 2015年3期
        關鍵詞:固定資產(chǎn)醫(yī)院管理

        朱智平

        摘要:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會保障制度的完善極大地推動了各級、各類醫(yī)院的發(fā)展,其重要表現(xiàn)之一就是各個醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模迅速膨脹,但是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理滯后也給醫(yī)院經(jīng)濟管理帶來了一系列問題。文章在分析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的基礎上,深入探討了當前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題,最后針對這些問題提出了加強固定資產(chǎn)管理的對策建議。

        關鍵詞:醫(yī)院;固定資產(chǎn);管理

        一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

        固定資產(chǎn)不但是醫(yī)院重要的經(jīng)濟資源,也是最重要的診療設備、設施,其規(guī)模及技術水平一定程度上決定著醫(yī)院的市場競爭地位,科學的固定資產(chǎn)管理水平是競爭力和經(jīng)濟效益進一步提升的有力保證。由于醫(yī)療科技的發(fā)展,醫(yī)療設備越來越先進,在診斷、醫(yī)治病情方面顯示出強大的能力,價格也十分昂貴,大型醫(yī)療設備動輒幾十萬、上百萬、甚至上千萬,固定資產(chǎn)投資與管理就變得十分重要,一旦投資失誤嚴重則可能給醫(yī)院帶來致命打擊。然而,大多醫(yī)院卻是重醫(yī)療技術、輕經(jīng)濟管理,重設備購置、輕運營分析。在引進醫(yī)療設備時,不考慮醫(yī)療市場定位與市場需求,一味追求高、精、尖,致使設備購入后使用效率低下,甚至收不抵支,不僅占用大量的資金,且難以收回,甚至危機到醫(yī)院的正常運營。因此,加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置、使用、維護、處置、更新改造等方面的管理,不斷提高固定資產(chǎn)的使用價值和經(jīng)濟效益,是醫(yī)院經(jīng)濟管理迫切要解決的問題。

        二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題分析

        2010年12月,財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財務制度》對固定資產(chǎn)管理做了基本規(guī)定,但醫(yī)院在執(zhí)行過程中存在一些問題,主要體現(xiàn)在如下方面。

        (一)固定資產(chǎn)管理范圍存在疏漏

        固定資產(chǎn)是指一般設備單位價值在1000元以上,專用設備價值在1500元以上,使用期限在一年以上,并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。而單位價值雖未達到規(guī)定標準,但耐用時間在一年以上的大批同類物資,應作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院通常嚴格執(zhí)行價值標準,對單價在規(guī)定標準以上的資產(chǎn)按固定資產(chǎn)管理,而對于大批同類物資因單價不符合標準,醫(yī)院未給出明確的規(guī)范,往往不按固定資產(chǎn)管理,如,同類打印機,單價從幾百到幾千元等,1000元以上作固定資產(chǎn)管理,1000元以下作為低值易耗品直接計入消耗,實物盤點時數(shù)量會出現(xiàn)混亂;再如手術器械,進口和國產(chǎn)的外觀差別不大,價格相差很多,也會出現(xiàn)相同問題;家具類也一樣。如果不分具體情況加以區(qū)別對待,只嚴格按價值標準劃分,同種物品價格達到標準列入固定資產(chǎn),達不到標準就不作為固定資產(chǎn)管理,這樣實物管理時出現(xiàn)混淆,賬、卡、物核對出現(xiàn)不一致,糊涂賬一本,家底不清。

        (二)固定資產(chǎn)管理權責不清,基礎管理薄弱

        《醫(yī)院財務管理制度》明確,財務部門管總賬和一級明細賬,進行價值管理,固定資產(chǎn)實物管理部門建二級明細賬,對實物進行分類管理,使用部門建卡片賬,負責具體實物管理。通常醫(yī)療設備由設備科采購,普通設備由總務科采購,電子信息設備由信息科采購,對固定資產(chǎn)管理,實行“誰采購,誰管理”原則,但對怎么管,缺乏制度規(guī)范,職責分工不明,權責不清,尤其在固定資產(chǎn)管理實行電子信息化后,固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)具體到每一單項固定資產(chǎn),可自動折舊處理,一、二級明細賬合一。由于財務部門登記固定資產(chǎn)總賬、辦理付款,需要與計算機固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)核對一致;計提折舊處理,辦理資產(chǎn)轉(zhuǎn)移需要利用計算機固定資產(chǎn)管理系統(tǒng),因此,承擔了管理固定資產(chǎn)二級明細賬的職責。固定資產(chǎn)實物管理部門因職責分工不明,反而對固定資產(chǎn)二級明細賬不再管理,變成了專職采購部門,造成固定資產(chǎn)實物日常管理缺失或不到位。同時,管理部門之間缺乏必要的溝通和配合,固定資產(chǎn)購入后,管理不到位,入賬、建卡、粘貼標簽等基礎工作跟不上,賬賬、賬物、賬卡之間缺少銜接,當出現(xiàn)科室變動、設備轉(zhuǎn)移、報廢等處理時,容易造成賬物不一致,給固定資產(chǎn)管理、盤點帶來困難,有賬無物、有物無賬的情況時有發(fā)生。

        (三)缺乏科學的固定資產(chǎn)投資決策機制,盲目投資

        固定資產(chǎn)因投資大,往往做出購買決定后又面臨資金不足的窘境,需要借入大量的資金,重大的固定資產(chǎn)投資會對醫(yī)院的財務狀況產(chǎn)生重大影響。長期以來財政補助的醫(yī)療體制,以及對提高醫(yī)療技術水平、和醫(yī)療服務能力的渴望,醫(yī)院管理者對固定資產(chǎn)投資科學決策缺乏重視,風險意識淡薄,對固定資產(chǎn)投資仍沿用拍腦袋的方式,不進行可行性研究分析,或簡單走走形式,盲目購進,造成過度采購或不當采購,使用效益低下,同時造成資金緊張,甚至背負大量的利息。

        (四)固定資產(chǎn)使用管理不到位,固定資產(chǎn)利用率低

        由于醫(yī)院對固定資產(chǎn)的使用缺乏制度規(guī)范,對維護缺乏計劃安排,沒有建立有效的崗位責任制,一些固定資產(chǎn)使用不當,一些固定資產(chǎn)未得到及時的保養(yǎng)和有效的維護,致使損耗嚴重,維修費用增加,使用壽命縮短,使用效率下降,固定資產(chǎn)核算成本增加。同時,各部門固定資產(chǎn)占用不平衡,有的部門資產(chǎn)不夠用,有的部門沒有可用,有的部門閑置不用,固定資產(chǎn)的調(diào)配,共享機制不建全,管理缺失,固定資產(chǎn)未得到有效使用。

        (五)固定資產(chǎn)使用管理環(huán)節(jié)缺乏管理標準和考核機制

        在固定資產(chǎn)日常管理,以及每年的固定資產(chǎn)盤點工作中,會反復發(fā)現(xiàn)一些問題,如,設備不到報廢年限提前報廢,是設備質(zhì)量問題還是使用維護不善,固定資產(chǎn)盤存中發(fā)現(xiàn)的賬物不符、設備閑置等問題,因缺乏固定資產(chǎn)管理崗位標準和崗位責任制,沒形成有效的考核機制和相應的獎懲制度,以提高管理人員的責任心和管理效果,使這些狀況長期存在。

        三、改進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施和建議

        (一)建立健全各項固定資產(chǎn)管理制度,確立固定資產(chǎn)管理流程

        建立健全固定資產(chǎn)管理制度,對固定資產(chǎn)的管理部門、管理人員的工作職責以及固定資產(chǎn)的購入、驗收、入庫、調(diào)配、轉(zhuǎn)移、維護、報廢以及處置等業(yè)務流程具體明確,使固定資產(chǎn)各項業(yè)務處理有章可依,形成“統(tǒng)一領導、歸口管理、分級核算、責任到人”的管理模式。辦理固定資產(chǎn)業(yè)務嚴格按規(guī)定的業(yè)務流程執(zhí)行,在日常的固定資產(chǎn)使用管理方面,重點加強設備使用效率和效益管理。

        (二)建立完善的固定資產(chǎn)管理組織體系

        一是醫(yī)院領導作為固定資產(chǎn)管理第一責任人,應高度重視固定資產(chǎn)管理工作,率先垂范。二是做對事,從投資決策、采購實施、實物管理、使用、經(jīng)濟效益評價、處置等環(huán)節(jié)建立分層管理責任體系。三是選對人,挑選和培養(yǎng)一支作風扎實、責任心強、業(yè)務能力強、善管理的固定資產(chǎn)兼職管理人員,并給予適當激勵,不斷提高業(yè)務素質(zhì)。四是定期監(jiān)督檢查固定資產(chǎn)管理各個環(huán)節(jié)工作,落實職責執(zhí)行情況,并嚴格考核。

        (三)加強固定資產(chǎn)投資決策,提高固定資產(chǎn)決策水平

        醫(yī)院要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療市場發(fā)展狀況,制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度各項經(jīng)營目標,并確定年度固定資產(chǎn)投資計劃。固定資產(chǎn)投資要嚴格履行規(guī)定的審批程序,大型固定資產(chǎn)投資應進行可行性研究和科學論證,重大投資實行集體決策,避免因決策失誤給醫(yī)院帶來損失。采購部門要按規(guī)定采購,嚴把質(zhì)量關,及時辦理入賬、移交,并建立固定資產(chǎn)檔案和卡片賬,做好日常管理。

        (四)建好固定資產(chǎn)基礎賬、卡,定期進行盤點,確保賬、卡、物一致

        1. 記錄好固定資產(chǎn)明細賬及卡片賬是固定資產(chǎn)管理的基礎。采購驗收后,要及時按固定資產(chǎn)分類標準和編碼規(guī)則,統(tǒng)一編號及時辦理計算機入庫,認真維護好資產(chǎn)卡片信息,包括:固定資產(chǎn)編碼、名稱、型號規(guī)格、類別、產(chǎn)地、金額、折舊年限、使用部門或放置地點等。財務部門根據(jù)入庫單、驗收單登記財務總賬和一級明細賬??剖翌I用時,打印出固定資產(chǎn)卡片和條形碼,固定資產(chǎn)卡片交由使用部門設備管理人建卡片賬,條形碼指定專人粘貼到固定資產(chǎn)。條形碼應具備唯一性,確保不論固定資產(chǎn)變動到什么地方,都可以通過條形碼識別出來。固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移時,要規(guī)定程序,同時辦理明細賬、卡片賬和實物的轉(zhuǎn)移,從而保證固定資產(chǎn)明細賬、卡片賬、實物一一對應。

        2. 管理部門定期或不定期檢查固定資產(chǎn)明細及條形碼,以便固定資產(chǎn)的有效識別與提高資產(chǎn)盤點效率。

        3. 管理部門定期進行固定資產(chǎn)盤點,對財務賬、卡片賬、實物進行清查核對,對盤點過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出處理意見,呈報上級審查批準,維護資產(chǎn)安全與完整,促進資產(chǎn)管理水平的提升。

        (五)探索固定資產(chǎn)購置途徑

        醫(yī)院作為非盈利醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟實力有限,對病房的建設、大型設備的購置等投資額大項目,資金不足。融資租賃、合作方式等為醫(yī)院提供了多種引進醫(yī)療設備的途徑。無論何種途徑,一般情況下金額都比較大,且影響深遠,需要慎重決策。一是結(jié)合戰(zhàn)略規(guī)劃和年度目標是否確有購置或引進必要;二是確要購置或引進必須進行詳盡的可行性分析,為最終決策提供依據(jù);三是建立融資租賃、合作固定資產(chǎn)備查賬,全面掌握資產(chǎn)能力;四是跟蹤此類設備投入產(chǎn)出情況,分析單臺設備的收益情況,探索最適合醫(yī)院的固定資產(chǎn)添置模式,推動醫(yī)院經(jīng)營實力的不斷發(fā)展。

        (六)做好固定資產(chǎn)的日常維護、保養(yǎng),提高使用壽命

        按照固定資產(chǎn)維護保養(yǎng)制度,對固定資產(chǎn),尤其是大型設備,嚴格操作規(guī)程,定期進行維護和保養(yǎng),避免設備的不合理使用,延長設備的使用壽命。制定出一套符合實際的固定資產(chǎn)使用管理量化體系,諸如資產(chǎn)的使用率、完好率、維修率、收益率等,在嚴格考評和考核的基礎上確保各項指標實現(xiàn),使資產(chǎn)發(fā)揮最大的使用價值,實現(xiàn)資產(chǎn)價值最大化。

        (七)固定資產(chǎn)成本核算與固定資產(chǎn)管理考評相結(jié)合,提高固定資產(chǎn)管理效益

        醫(yī)院推行固定資產(chǎn)有償使用,實行固定資產(chǎn)成本核算,將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍和績效考核,通過將成本核算納入績效考核,使使用部門樹立投資要有回報、占用資產(chǎn)要計算成本的意識,促進科室加強固定資產(chǎn)的管理,提高固定資產(chǎn)利用效率和使用效益,用經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提高固定資產(chǎn)管理效益。

        (八)抓好報廢固定資產(chǎn)的管理

        凡報廢固定資產(chǎn)嚴格按照規(guī)定的審批流程辦理。已審批通過的報廢設備由使用部門移交設備保管部門統(tǒng)一登記建賬,登記報廢設備的庫存情況,對拆下的可利用零部件進行登記造冊,以備維修利用。對報廢設備的出售處置,尤其是對大額報廢設備的處置,按照公開、公平、公正的原則進行,使資產(chǎn)的處置達到效益最大化,避免醫(yī)院資產(chǎn)損失。

        參考文獻:

        [1]唐雅.加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J].合作經(jīng)濟與科技,2009(11).

        [2]郭峰.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策[J].淮海工學院學報,2012(12).

        (作者單位:河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院)

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