黃建平 羅新萍 帥晶 彭莎

[摘要] 目的 觀察芬太尼與舒芬太尼分別在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的效果，為產(chǎn)科鎮(zhèn)痛治療的藥物選擇提供理論支持。 方法 將2011年2月～2013年2月確診的120例病例納入研究并隨機(jī)分成三組，其中C組40例不予鎮(zhèn)痛藥，B組40例采用芬太尼，A組40例采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，A、B兩組均行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）及病例自控鎮(zhèn)痛（PCA）；觀察三組VAS疼痛評(píng)分、首次加藥時(shí)間、產(chǎn)程、出血量、催產(chǎn)素、新生兒血?dú)夥治黾癆pgar評(píng)分的情況；觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組（P<0.05），5 min及90 min時(shí)的VAS評(píng)分均更低（P<0.05），且對(duì)出血量、新生兒血?dú)夥治觥pgar評(píng)分等指標(biāo)無(wú)顯著性影響（P>0.05），A、B兩組催產(chǎn)素使用及產(chǎn)程方面與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。 結(jié)論 芬太尼與舒芬太尼均對(duì)產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛具有顯著抑制作用，但舒芬太尼起效快，藥效持續(xù)久，不良反應(yīng)小，優(yōu)于芬太尼治療，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 芬太尼；舒芬太尼；產(chǎn)科分娩；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0112-03

Comparison of the effect of fentanyl and sufentanil on labor analgesia

HUANG Jianping LUO Xinping SHUAI Jing PENG Sha

Department of Anesthesiology， Ji'an Maternal and Child Health Care Center in Jiangxi Province， Ji'an 343000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of fentanyl and sufentanil on labor analgesia， so that theoretical supports to the selection of drugs used for labor analgesia would become available. Methods The 120 diagnosed cases from February 2011 and February 2013 were included in the study and randomly divided into three groups. The 40 patients in group C was not treated with anesthetic analgesia； the 40 patients in group B was administered fentanyl； sufentanil analgesia was applied to the 40 patients in group A. Group A and B received lumbar anesthesia-CSEA and PCA. Observation was made of VAS pain scores， initial administration timing of drug， stages of labor， amount of bleeding， oxytocin， neonatal blood and gas analysis， Apgar scores， and adverse reactions. Results Compared with group B， group A experienced better analgesic effect（P<0.05） and lower VAS pain scores at 5 min and 90 min（P<0.05）， without significant influence on amount of bleeding， neonatal blood and gas analysis， Apgar scores and other indexes（P>0.05）. In terms of the application of oxytocin and stages of labor， group A and B significantly differed Group C（P<0.05）. group A of adverse reaction occurrence rate was lower（P<0.05）. Conclusion Fentanyl and sufentanil are on the obstetric analgesia， has significant inhibitory effect， but sufentanil rapid onset， effect can last for a long time， less adverse reactions， is superior to fentanyl treatment， worthy of promotion.

[Key words] Sufentanil； Fentanyl； Delivery； Analgesia

分娩是大多女性必須經(jīng)歷的過(guò)程，子宮條件準(zhǔn)備充足的患者在分娩時(shí)催產(chǎn)素分泌顯著升高，增強(qiáng)子宮肌收縮力，有助于分娩[1]?；颊叻置鋾r(shí)子宮收縮可使得腹部劇烈疼痛，不少患者因?qū)Ψ置涮弁慈狈硇缘恼J(rèn)識(shí)，往往對(duì)此充滿恐懼及焦慮，導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，以至于影響胎兒的正常分娩[2，3]。研究發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素分泌還受到上述情緒反應(yīng)的影響，且焦慮、恐懼等不良情緒可降低痛閾，形成阻礙正常分娩的惡性循環(huán)[4，5]。芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過(guò)激動(dòng)阿片受體而達(dá)到止痛作用，效果顯著，且能改善疼痛引起的情緒反應(yīng)[6]。筆者進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)于采用芬太尼與舒芬太尼鎮(zhèn)痛患者的療效進(jìn)行對(duì)比，且目前國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為我院2011年2月～2013年2月分娩的120例足月妊娠患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分為三組，每組40例。A組患者平均年齡（27.0±5.3）歲，平均體重（56.02±6.53）kg，平均孕周（39.81±0.79）周；B組患者平均年齡（26.5±5.4）歲，平均體重（55.33±6.29）kg，平均孕周（39.62±0.83）周；C組患者平均年齡（26.7±5.5）歲，平均體重（55.18±6.35）kg，平均孕周（39.83±0.81）周，三組的年齡、體重、孕周等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者；②自身無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎疾病者；③初次妊娠且單胎頭位者[8]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重精神病不能配合者；③非初次妊娠者；④受試藥物過(guò)敏者；⑤自身有心、腦、腎嚴(yán)重疾病者[8]。

1.4 方法

1.4.1 麻醉方法 為保障鎮(zhèn)痛效果的穩(wěn)定性，A、B兩組麻醉方式均行CSEA+PCA麻醉模式，A、B組分別與羅哌卡因聯(lián)合使用。C組不予藥鎮(zhèn)痛根據(jù)宮口開合的大小參考用藥，待開口3 cm時(shí)取L2～3的間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔注入麻藥，維持用藥于患者首次需加深鎮(zhèn)痛時(shí)開始運(yùn)行，并給予一次PCA，維持量7 cm，開口至9 cm時(shí)停止[7]。

1.4.2 鎮(zhèn)痛方法 A組：鞘內(nèi)予舒芬太尼5 μg，以生理鹽水配勻至2.5 mL，硬膜外維持以舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%羅哌卡因+NS 100 mL。B組：鞘內(nèi)予芬太尼20 μg，以NS配勻至2.5 mL，硬膜外維持以芬太尼1.5 μg/mL+0.1%羅哌卡因+NS 100mL。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察患者用藥后5 min、10 min、30 min、60 min、90 min VAS評(píng)分的變化情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（VAS），0分為無(wú)痛、10分為最痛[8]。②觀察患者用藥后首次加藥時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、出血量、催產(chǎn)素使用率、新生兒血?dú)夥治黾癆pgar評(píng)分的情況。新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)為皮膚顏色、心率、呼吸、 肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射（主要是評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力）5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為2分，總分10分。≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[9]。③觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析法分析兩兩組之間指標(biāo)比較，用F值表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組VAS評(píng)分及首次加藥時(shí)間比較

藥物干預(yù)后，VAS評(píng)分均逐漸降低，A組在第5 分鐘及90 min時(shí)的VAS評(píng)分顯著低于B組（P<0.05）；其余時(shí)間，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組的首次加藥時(shí)間明顯晚于B組（P<0.05）。A組患者在5 min時(shí)間后各時(shí)間段VAS評(píng)分均逐漸降低，與5 min比較及相互比較，F(xiàn)時(shí)相=23.362，P=0.000；B組患者在5 min以時(shí)間后各時(shí)間段VAS評(píng)分均逐漸降低，與5 min比較及相互比較，F(xiàn)時(shí)相=28.076，P=0.000。見表1。

2.2 三組產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用、出血量比較

三組患者出血量比較未見顯著差異，產(chǎn)程時(shí)間方面，A組及B組第一產(chǎn)程時(shí)間短于C組，第二產(chǎn)程則相反，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A和B組在催產(chǎn)素使用方面均顯著高于C組，但A和B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用、出血量比較（x±s）

注：A組與C組比較，●P<0.05，★P>0.05；B組與C組比較，▲P>0.05， ⊙P<0.05；A組與B組比較，☆P>0.05

2.3 三組嬰兒血?dú)夥治黾癆pgar評(píng)分比較

三組嬰兒血?dú)夥治黾癆pgar評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 A、B兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者頭暈、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組瘙癢的發(fā)生率低于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

第一產(chǎn)程順利與否對(duì)于分娩具有重要意義，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用可縮短第一產(chǎn)程，保留較多的力氣以更順利地完成分娩[10]。對(duì)于疼痛較劇烈的患者，可選用阿片類鎮(zhèn)痛藥，其中以芬太尼較為常用，作為產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的常見麻醉藥物，療效顯著，且作用機(jī)制明確，故本研究作為對(duì)照藥物[11]。舒芬太尼作為人工合成的阿片類止痛劑，具較高的脂溶性，更易通過(guò)血腦屏障，且鞘內(nèi)的止痛效果也顯著優(yōu)于其他止痛藥，多項(xiàng)研究表明其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于芬太尼[12]。

本研究對(duì)患者進(jìn)行了分組，其中C組采用常規(guī)分娩模式，分娩期間未采用鎮(zhèn)痛藥物。A、B兩組則依據(jù)患者要求，行鎮(zhèn)痛干預(yù)。結(jié)果顯示，A組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組，A組在第5分鐘時(shí)便體現(xiàn)出較好的鎮(zhèn)痛效果，在90 min時(shí)VAS評(píng)分仍顯著低于B組；第10～60分鐘時(shí)VAS評(píng)分則無(wú)顯著差異；在首次加藥時(shí)間方面，A組明顯比B組延后。產(chǎn)程方面：A、B兩組第一產(chǎn)程與C組相比明顯縮短，而第二產(chǎn)程則較C組有所延長(zhǎng)，但仍遠(yuǎn)低于有關(guān)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)間為120 min的標(biāo)準(zhǔn)。三組在出血量、新生兒血?dú)夥治?、Apgar評(píng)分等指標(biāo)無(wú)顯著性差異；A、B兩組則在催產(chǎn)素使用方面顯著多于C組，此與鎮(zhèn)痛藥物對(duì)子宮肌收縮的影響相關(guān)。不良反應(yīng)方面：A、B組惡心嘔吐、頭暈、便秘等不良反應(yīng)組間比較無(wú)顯著差異，對(duì)瘙癢而言，A組發(fā)生率更低。上述結(jié)果可知，鎮(zhèn)痛分娩能顯著緩解患者分娩過(guò)程的疼痛感，縮短第一產(chǎn)程，延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，提高縮宮素的使用率，鎮(zhèn)痛起效快，作用更持久，療效確切，且不良反應(yīng)小。王煥珍等[13]研究采用CSEA+PCA麻醉模式時(shí)發(fā)現(xiàn)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較芬太尼起效更快，在產(chǎn)程影響方面與本研究有所不同。王煥珍結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛藥物對(duì)產(chǎn)程并無(wú)顯著影響，在催產(chǎn)素使用率的變化情況方面則與本研究相符。本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼瘙癢的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致，但與王煥珍結(jié)果則有所不同[14]。綜上，我們認(rèn)為，舒芬太尼更適合產(chǎn)婦分娩疼痛的治療，療效顯著，且不良反應(yīng)小，值得推廣。

由于受時(shí)間、精力的限制，本次研究尚存不足之處，關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物是否可增大剖宮產(chǎn)的機(jī)率，但此尚未得到學(xué)術(shù)界的統(tǒng)一，相關(guān)研究也較少。日后的研究可增大研究樣本，設(shè)置不同劑量舒芬太尼組，并增加研究項(xiàng)目，對(duì)鎮(zhèn)痛分娩時(shí)催產(chǎn)素劑量及對(duì)剖宮產(chǎn)的影響情況進(jìn)行探討研究，以進(jìn)一步論證上述結(jié)論[15-17]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王青芝. 舒芬太尼與芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（23）：20-21.

[2] 劉學(xué)軍. 剖宮產(chǎn)術(shù)中腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用探索[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：213-215.

[3] 馮應(yīng)虎. 舒芬太尼與芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的效果比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（11）：1388-1389.

[4] 常紅俠，姚琳. 地佐辛與舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（14）：102-103.

[5] 盧燕非，何志剛，彭春雨. 羅哌卡因配伍小劑量氯胺酮自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（8）：59-60.

[6] 徐靜. 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（18）：2771-2772.

[7] 李海冰，劉志強(qiáng)，陶怡怡，等. 患者自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響的臨床觀察[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012， 18（8）：480-482.

[8] 羅耀文. 舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的對(duì)比研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5143-5144.

[9] 李荔. 舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的臨床比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，20（8）：976-978.

[10] 彭德亮，劉友之，萬(wàn)雄，等. 不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在分娩術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：77-78.

[11] 李乾. 不同劑量舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）：70-71.

[12] 張英，廖常莉，王曉斌，等. 低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（31）：83-84.

[13] 王煥珍，萬(wàn)日明. 舒芬太尼與芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（10）：1206-1208.

[14] Leg H，Ror D，Branger B，et al. Comparison of fantanyl and sufentnil in combination with bupivacaine for patient-controlled epidurl analgesia during labor[J]. J Clin Anesth，2001，13（1）：98.

[15] 李海冰，劉志強(qiáng)，陳秀斌，等. 椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（4）：499-502.

[16] 熊桂生，潘麗莉，王玉玨. 自控腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛不同的停泵時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：12-15.

[17] 馮英，葛加美，朱小玉，等. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在防控產(chǎn)婦宮頸水腫中的效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（3）：92-94.

（收稿日期：2015-07-20）