袁秉煃

有的糖尿病患者同時(shí)患高血壓病，長(zhǎng)期服某些降壓片，血壓控制得很穩(wěn)定，可是血糖卻往往控制得不理想，這種現(xiàn)象在門(mén)診中經(jīng)常碰到。

糖尿病患者血糖控制得不好，原因是多方面的，如果排除了飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素、降糖藥因素和心理因素，很可能與選用降壓藥不當(dāng)有關(guān)。

瑞典醫(yī)學(xué)家早就報(bào)道過(guò)，噻嗪類(lèi)利尿藥（我國(guó)用的是雙氫氯噻嗪，也叫雙氫克尿噻，簡(jiǎn)稱(chēng)“雙克”）既能降血壓，又能利尿。但此藥有不少缺點(diǎn)，缺點(diǎn)之一就是會(huì)降低糖耐量。這項(xiàng)研究得到普遍認(rèn)同。

在國(guó)內(nèi)，“雙克”仍是常用降壓藥，但并非所有高血壓病患者都能服用，像糖尿病患者和糖耐量減低者應(yīng)忌服。由于“雙克”還抑制尿酸排泄，故痛風(fēng)病人也不應(yīng)服用。

另外，“雙克”常被組成為復(fù)方的降壓制劑，諸如珍菊降壓片、復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片等許多種商品藥中都含“雙克”。不少患者上藥房購(gòu)藥，往往不問(wèn)復(fù)方藥物的組成，看到“降壓”兩字就用來(lái)降血壓。這種選藥不當(dāng)?shù)那闆r有一定的普遍性。

所以，糖尿病患者不宜服含“雙克”的降壓藥，首選的應(yīng)是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、苯那普利，也可選鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平，必要時(shí)可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦等。