羅大倫

六味地黃丸在中國基本上可以說是人盡皆知了，如果做個(gè)調(diào)查，估計(jì)就可以發(fā)現(xiàn)它是中醫(yī)方劑里面知名度最高的一個(gè)方a子。雖然名氣這么大，可老百姓還是不大清楚到底在什么情況下服用它，經(jīng)常有人這樣問我：“您說我身體現(xiàn)在這個(gè)狀況，能不能吃這六味地黃丸??？”我對(duì)此類問題的回答，歷年積攢下來，真的是不計(jì)其數(shù)了。

所以好好寫寫這個(gè)六味地黃丸吧，好讓大家心里有個(gè)數(shù)。

六味地黃丸就是我們的錢乙創(chuàng)的方子，在他的書里叫“地黃丸”，后來由于使用地黃的方子太多了，就叫六味地黃丸了，因?yàn)檫@方子里的藥一共有六味。

這方子是怎么來的呢？原來，這個(gè)方子也不是錢乙憑空想象出來的，這方子的原型是《傷寒雜病論》中所記載的崔氏八味丸，這崔氏八味丸由于出現(xiàn)在《傷寒雜病論》的《金匱要略》中，所以后世稱它為金匱腎氣丸，又叫桂附地黃丸。（注意，這個(gè)金匱腎氣丸可不是現(xiàn)在各個(gè)藥廠生產(chǎn)的“金匱腎氣丸”，現(xiàn)在的金匱腎氣丸在原來的基礎(chǔ)上又加上了車前子、牛膝兩味藥，實(shí)際上這個(gè)方子的名字叫濟(jì)生腎氣丸。）

我們的錢乙是兒科專家，他覺得小兒是純陽之體，不需要再補(bǔ)陽了，所以就把這金匱腎氣丸中的桂枝和附子給去掉了，結(jié)果就剩下了六味藥，它們分別是：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉。他把這個(gè)方子命名為腎氣丸，就是現(xiàn)在的六味地黃丸了。

古人開方的思路是非常清楚的，講究的是君臣佐使，就是像治理一個(gè)國家一樣，要有個(gè)政府部門的合理結(jié)構(gòu)，同時(shí)也像打仗一樣，要把各位將帥安排得當(dāng)，兵力的部署也要恰到好處，這樣才能打勝仗，而六味地黃丸恰恰是這方面的典范。

一個(gè)熟悉兵法的人，只要一看到對(duì)方在各個(gè)戰(zhàn)線的兵力部署，就會(huì)知道對(duì)方想要打哪里，重點(diǎn)是哪里了。

中藥的方子也一樣，讓我們從六味地黃丸的分量安排來看看，它到底是調(diào)整人體哪個(gè)部分的吧。

六味地黃丸方子里面的每味藥的分量分配是相當(dāng)講究的，它們分別是：熟地八錢，山萸肉四錢，山藥四錢，茯苓四錢，丹皮三錢，澤瀉三錢（此比例通常不輕易改變）。

這么一看，這個(gè)戰(zhàn)陣的隊(duì)列排布就清楚了，首先，站在中軍位置的是大將：熟地，它長得黑黑的，大塊頭。它領(lǐng)的兵那是最多的，有八錢之多，也就是說，這里部署的兵力最多，那么這個(gè)熟地是干嗎使的呢？

我們的大將軍熟地是入腎經(jīng)的，它對(duì)腎經(jīng)的地理位置最熟悉，可以直接進(jìn)入。它滋陰補(bǔ)血，益腎添精，這對(duì)腎經(jīng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是十分重要的。

先要和大家介紹的是中醫(yī)的腎的概念，中醫(yī)里的腎并不完全指西醫(yī)的腎實(shí)質(zhì)（就是那對(duì)泌尿系統(tǒng)的腎臟，）中醫(yī)的腎還包括生殖系統(tǒng)的內(nèi)容。這就是我們中醫(yī)通常說該人“腎虛”，可是到西醫(yī)的泌尿科對(duì)腎臟進(jìn)行檢查卻毫無問題的原因。有的時(shí)候，“腎虛”的患者做一些西醫(yī)的生殖系統(tǒng)檢查反倒能檢查出問題來。

我們的大將熟地帶著兵進(jìn)入腎經(jīng)后，可以對(duì)腎進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。也就是說，它及時(shí)地把糧草、水等戰(zhàn)略補(bǔ)給提供給了腎，這就是它滋補(bǔ)腎陰的作用。在中醫(yī)里，陰屬物質(zhì)，陽屬功能。

由于熟地提供的糧草補(bǔ)給，使得腎能夠正常地運(yùn)轉(zhuǎn)了，為身體的正常運(yùn)行提供原動(dòng)力。

我們?cè)賮砜纯凑l帶的兵僅次于大將熟地？原來是山萸肉和山藥，分別是四錢，這說明它們帶兵的數(shù)量是主將的一半。這么看來，這二位絕對(duì)不是主力大將，而是副將。

讓我們先來看看山萸肉吧，這位副將長得紅紅的，咬上去酸酸的（現(xiàn)在價(jià)格很貴?。，F(xiàn)在我們把地圖鋪好，來仔細(xì)看看這位副將要占領(lǐng)哪里？原來是肝經(jīng)，中醫(yī)的肝并不只是西醫(yī)講的肝臟，中醫(yī)的肝是一個(gè)系統(tǒng)，還負(fù)責(zé)管理情志等方面事務(wù)。

中醫(yī)說：酸味入肝。山萸肉領(lǐng)兵四錢，直入肝經(jīng)，同時(shí)還兼入心經(jīng)、腎經(jīng)。這樣副將山萸肉帶領(lǐng)著隊(duì)伍進(jìn)入肝經(jīng)后，就及時(shí)地把糧草送入了這個(gè)領(lǐng)地，這樣肝經(jīng)的運(yùn)行就正常了，同時(shí)心經(jīng)也得到了補(bǔ)給?，F(xiàn)在我們?cè)賮砜吹貓D，好的，肝經(jīng)和腎經(jīng)這兩個(gè)區(qū)域已經(jīng)得到及時(shí)的補(bǔ)養(yǎng)了。

另一個(gè)副將是山藥，它帶的兵也是四錢，它長得白白胖胖的，味道是甘甜的。

中醫(yī)說甘味入脾。所以這次我們不用翻開地圖也知道了，它一定是帶著士兵進(jìn)入了脾經(jīng)的區(qū)域，對(duì)那里進(jìn)行了及時(shí)的補(bǔ)給。

同時(shí)，副將山藥還兼入肺經(jīng)，所以肺經(jīng)這個(gè)區(qū)域也得到了一些戰(zhàn)略物資。

好的，現(xiàn)在幾位將軍都出發(fā)了，讓我們?cè)賮砜纯催@個(gè)戰(zhàn)略地圖吧。肝、脾、腎三個(gè)戰(zhàn)區(qū)，已經(jīng)插滿了紅旗，心、肺戰(zhàn)區(qū)也得到了補(bǔ)養(yǎng)，所有的位置都投放了大量的戰(zhàn)略物資，得到了充分的恢復(fù)。

但是問題出現(xiàn)了，前方戰(zhàn)報(bào)回來了，三個(gè)主要戰(zhàn)區(qū)都發(fā)現(xiàn)了問題，肝經(jīng)戰(zhàn)區(qū)的回報(bào)是：那里有部分?jǐn)橙藳]有清除，影響了物資的投放。這部分?jǐn)橙耸鞘裁茨?？原來是肝火，有肝火在，那么投入大量的物資是危險(xiǎn)的。

怎么辦？讓我們來看看現(xiàn)在我們司令部還剩下哪些戰(zhàn)將了吧，對(duì)了，就是你了，丹皮，你帶兵去吧。

丹皮，又叫牡丹皮，它可以帶兵直入肝經(jīng)，清除肝火，它歷來以手段猛、行動(dòng)快著稱。但是由于這次去執(zhí)行的是補(bǔ)給任務(wù)，丹皮只是對(duì)山萸肉進(jìn)行掩護(hù)，所以不用帶那么多的兵，三錢就夠了，我們管它叫特種部隊(duì)吧。好的，丹皮，你現(xiàn)在出發(fā)！

脾經(jīng)發(fā)回來的報(bào)告是：脾經(jīng)里還有部分?jǐn)橙藵摲瓉硎撬?。脾?jīng)是個(gè)干燥地帶，如果有水邪潛伏，則投放的物資會(huì)被浸泡，變成一堆爛泥！怎么辦？需要派一位排水能手去處理這個(gè)問題，越快越好！

讓我們趕快再看看還剩下哪些將領(lǐng)了？好的，茯苓，就是你了。

茯苓，味甘淡，主要對(duì)脾經(jīng)地形比較熟悉。它是寄生在大松樹根須上的一種菌類，白白的，味道平淡，它可是泄水健脾的能手?，F(xiàn)在我們命令它帶兵三錢，組成一個(gè)特種部隊(duì)，直入脾經(jīng)，將脾經(jīng)的水濕泄去，如不完成任務(wù)，提頭來見！

桌子上剩下的是最重要的求救信了，這是腎經(jīng)那里發(fā)來的，說是在腎經(jīng)那里也有水濕。這腎本來就是管理水的，但是如果水太多了，超出了它的負(fù)荷，則會(huì)變成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

怎么辦，我們的主要戰(zhàn)區(qū)出現(xiàn)了問題，派誰去呢？這可要好好地考慮一下，一定要派個(gè)能打硬仗的，好吧，就派澤瀉吧！光看它的名字就錯(cuò)不了，澤瀉，澤瀉，多少水澤都會(huì)瀉掉！

現(xiàn)在派澤瀉帶兵三錢，組成特種部隊(duì)，直入腎經(jīng)，執(zhí)行瀉水任務(wù)，先立下軍令狀，不完成泄洪任務(wù)，提頭來見！

各位這回看清楚了吧，這次戰(zhàn)斗任務(wù)的策略是三補(bǔ)三瀉，三位主將進(jìn)入肝、脾、腎三經(jīng)，同時(shí)派了三位助手進(jìn)入這三經(jīng)泄去該經(jīng)的邪氣，這種治療思路是嚴(yán)密的，否則如果一味進(jìn)補(bǔ)則會(huì)導(dǎo)致有邪氣的臟器功能異常。

有了這次戰(zhàn)斗經(jīng)歷，如果以后誰再跟您說六味地黃丸只是補(bǔ)腎陰的，您一定要告訴他，這樣說不完全，六味地黃丸是補(bǔ)肝、脾、腎的，只是著重點(diǎn)在補(bǔ)腎而已，所以它是一個(gè)比較全面的調(diào)理身體的方藥。也正因?yàn)樗脑O(shè)計(jì)思路如此精細(xì)，故此在經(jīng)過了近一千年的臨床考驗(yàn)后，它成為了中成藥中最為著名的方子。

那么，究竟是出現(xiàn)了什么樣的癥狀才可以使用六味地黃丸呢？

主要是在腎陰虛的時(shí)候，服用效果最好。

那么，到底什么樣的表現(xiàn)是腎陰虛呢？

首先要看舌頭，舌頭分舌苔和舌質(zhì)兩個(gè)部分，舌質(zhì)如果發(fā)紅就有可能是了（如果舌質(zhì)白則是陽氣不足的表現(xiàn)，要排除）。舌質(zhì)紅、舌苔薄的人可能有腎陰虛，這里一定要注意，舌苔厚的人說明是體內(nèi)有痰濕，是不能用六味地黃丸的，要先清掉痰濕。

總結(jié)一下，就是舌頭的狀態(tài)是舌質(zhì)紅、舌苔薄的人，有服用六味地黃丸的可能。

然后是脈搏，您可以和自己以前的脈搏比較，如果最近跳得比較快，則可能有腎陰虛，腎陰虛的脈搏的特征是細(xì)數(shù)。您可以在附近找個(gè)老中醫(yī)，讓他診一下脈，看看自己的脈是否是細(xì)數(shù)，看看自己的舌頭是否符合舌質(zhì)紅、舌苔薄的標(biāo)準(zhǔn)。

如果脈搏跳動(dòng)得比較緩慢，那是絕對(duì)不需要服用此藥的。

然后再看癥狀吧，中醫(yī)是很重視癥狀的。

如果在舌紅苔薄脈細(xì)數(shù)的同時(shí)，出現(xiàn)以下癥狀，就可以服用六味地黃丸了：

腰膝酸軟，這是因?yàn)槟I的位置就在腰部，腰是腎的宅第，如果腎陰虛，則會(huì)導(dǎo)致腰部感覺不正常;

頭暈眼花，這是因?yàn)闅馓摬蛔悖摶鹕瞎サ木壒?，這種感覺是眼睛干澀，還容易見風(fēng)流淚;

耳鳴耳聾，這是那種長時(shí)間的、聲音很小的耳鳴，和您感冒發(fā)燒時(shí)的那種轟轟的耳鳴不同，相信您自己一體會(huì)就明白了;

盜汗自汗，就是身上總是出虛汗，稍微一動(dòng)就是一身，這里尤其注意的是晚上睡覺時(shí)出汗，那就說明陰虛得非常厲害了，有的人被褥都會(huì)濕的。但是需要鑒別的是在夏天的桑拿天，無論是誰睡覺都會(huì)出汗的，這個(gè)不要包括在內(nèi)。

以上是通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下面我再介紹六味地黃丸在現(xiàn)實(shí)生活中的幾處應(yīng)用。

一個(gè)是熬夜的情況。現(xiàn)代人的生活和古人有很大的不同，古人是跟著太陽的起落作息，現(xiàn)代人則反過來了，夜里經(jīng)常要熬到一兩點(diǎn)鐘，然后早晨起得很晚，這樣的作息時(shí)間對(duì)身體會(huì)造成一定的影響。

因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為夜屬陰，如果您在夜里不休息，一直在活動(dòng)，那么您消耗的是您的陰氣，也就是說消耗的是您的物質(zhì)基礎(chǔ)，這會(huì)引起您身體的各種反應(yīng)?，F(xiàn)在很多研究者對(duì)上夜班的人群做了一些調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些職業(yè)病是非常有規(guī)律的，比如夜班人群的脂肪肝發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，大家很不理解這是為什么，其實(shí)這就是身體在進(jìn)行自我補(bǔ)償而已。

所以，熬夜的人注意了，如果您感覺到了有前面我論述過的那些診斷指征，那就可以服用六味地黃丸來進(jìn)行調(diào)理了，它可以慢慢調(diào)整您的身體，讓它向正常的方向轉(zhuǎn)化。

還有一部分人群是用腦過度。這也是隨著時(shí)代的發(fā)展出現(xiàn)的一種趨勢，在古代這種情況很少，沒有這么大的強(qiáng)度，在上個(gè)世紀(jì)六七十年代也很難想象。但是現(xiàn)在的工作學(xué)習(xí)節(jié)奏太快了，出現(xiàn)了很多在短時(shí)間內(nèi)過度用腦的情況，比如打電子游戲，這種事情要求你的大腦快速反應(yīng);又比如工作任務(wù)，可能要求您在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高強(qiáng)度的思考;又比如學(xué)習(xí)，有的時(shí)候要求您三天寫一篇論文，等等，這些事情都需要消耗大量的物質(zhì)基礎(chǔ)，長此以往，則人身體的狀態(tài)就會(huì)改變。

那么用腦跟腎有什么關(guān)系呢？中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，腦為髓海，就是說中醫(yī)認(rèn)為人體的骨頭，骨頭里的骨髓，以至于脊髓，直到大腦，都與腎密切相關(guān)。如果過度用腦，則會(huì)出現(xiàn)耳鳴、疲憊無力、頭暈、腰腿無力等情況，所以想要治療用腦過度產(chǎn)生的身體失調(diào)，要從補(bǔ)腎下手，這個(gè)時(shí)候可以服用六味地黃丸，它可以對(duì)身體進(jìn)行調(diào)整，使物質(zhì)得到及時(shí)補(bǔ)充。

還有一部分人群是房事過度。西方人不大重視這個(gè)問題，但是東方人的體質(zhì)不同，房事過度確實(shí)會(huì)引起一些身體上的失調(diào)。但是記住，六味地黃丸不是壯陽藥，它們有本質(zhì)的不同，有許多朋友都問我這個(gè)問題，就是六味地黃丸能否讓性能力更強(qiáng)，等等。在這里我要把這個(gè)事情講一下，房事過度的人，身體會(huì)出現(xiàn)一些失調(diào)，六味地黃丸是調(diào)整這些失調(diào)的，它只能起到補(bǔ)充物質(zhì)基礎(chǔ)的作用，記住，物質(zhì)和功能是兩回事，它并不能起到壯陽的作用，不要錯(cuò)誤地理解它的作用。

六味地黃丸的作用是長期的、緩慢的，實(shí)際上如果長期房事過度，對(duì)身體的影響也是長期的，這時(shí)如果能夠堅(jiān)持服用一段時(shí)間的六味地黃丸，就可以減緩身體的損傷程度。

還有一部分人群，就是青春期或者過了青春期的人，臉上的粉刺很多，尤其是一些女孩子，很痛苦。實(shí)際上這就是一種腎陰不足、虛火上炎的表現(xiàn)。正常人體內(nèi)的陰陽應(yīng)該是平衡的，可是如果陰不足的話，就會(huì)導(dǎo)致陽過分增長（當(dāng)然，也有的情況是陽過分地增長，陰跟不上陽的腳步，顯得相對(duì)不足了），在這種情況下，就會(huì)在體表出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，粉刺就是其中的一種。

所以，對(duì)于這部分人來說，補(bǔ)充體內(nèi)的陰氣，使得陰陽能夠平衡是非常重要的。這部分人可以服用六味地黃丸，對(duì)體內(nèi)的物資基礎(chǔ)進(jìn)行補(bǔ)充，使得陽氣不至于過分亢奮，這樣就可以慢慢地恢復(fù)正常的狀態(tài)了。

當(dāng)然，這部分人在服用六味地黃丸的同時(shí)也可以用野菊花、枇杷葉各10克，泡水代替茶喝，這樣可以更快地解決問題。

那么，什么人不適合服用六味地黃丸呢？

第一，有濕熱的人。這種人舌苔厚、舌苔黃膩（不是在吸煙和飲橙汁后），胃腸里面脹悶，大便不成形，這些是體內(nèi)有濕熱的人的診斷指征，需要排除。

第二，陽虛的人。記住，所有的腎陽虛都是在腎陰虛的基礎(chǔ)上形成的，但此時(shí)不要馬上補(bǔ)陰，陽虛的診斷指征是舌質(zhì)顏色淡，脈搏跳動(dòng)多數(shù)是緩慢的，下肢發(fā)涼，怕冷，尿是清長的，這部分人要先補(bǔ)陽，再補(bǔ)陰，或者兩者同時(shí)進(jìn)行（金匱腎氣丸就有這個(gè)作用）。

第三，脾胃功能弱的人。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，六味地黃丸中的主藥熟地有滯膩的性質(zhì)，所以長時(shí)間服用會(huì)導(dǎo)致脾胃不振，所以要慎重服用。我可以給大家提供一種方法，就是可以用砂仁一個(gè)，搗碎，泡開水，用這個(gè)水來沖服六味地黃丸，這樣砂仁的芳香之氣可以振奮脾胃，就化解掉了熟地的滯膩之性，同時(shí)砂仁還可以引藥氣歸腎經(jīng)，一舉兩得。

當(dāng)然，最好的辦法是到附近的老中醫(yī)那里，請(qǐng)他診脈，看看是否適合服用六味地黃丸。

六味地黃丸實(shí)在是一個(gè)好方子，古代醫(yī)家對(duì)其推崇備至，它在調(diào)整人體的功能方面的作用是非常突出的，希望它能夠?yàn)楦魑坏慕】底龀鲐暙I(xiàn)。