吳香蓮等

【摘要】目的探討飲食和運動量化行為干預(yù)對慢性乙型肝炎患者的影響。方法將70例慢性乙型肝炎患者按數(shù)字表法隨機分為對照組和干預(yù)組，每組35例。對照組按照慢性乙型肝炎護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施飲食和運動量化行為干預(yù)。觀察比較治療前后兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝功能指標(biāo)情況。結(jié)果治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST均明顯下降，干預(yù)組下降水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論飲食和運動量化行為干預(yù)對慢性乙型肝炎患者的治療效果有積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；飲食；運動；量化干預(yù)

中圖分類號：R512.6+20.47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.025

【Abstract】ObjectiveTo explore influence of quantitative behaviors intervention of diet and movement on patients with chronic hepatitis B.Methods70 cases of chronic hepatitis B were randomly divided into control group and intervention group according to digital table method with 35 cases in each group.The control group were cared according to nursing routine of chronic hepatitis B，and based on which the intervention group were given quantitative behaviors intervention of diet and movement.Then，liver function indexes such as total bilirubin（TBIL），alanine aminotransferase （ALT） and aspertate aminotransferase（AST） of the two groups were observed and compared.Results Before treatment，difference of TBIL，ALT and AST of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，however，TBIL，ALT and AST of both groups significantly decreased，and those of the intervention group decreased more significantly than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionQuantitative behaviors intervention of diet and movement can positively promote the therapeutic effect of patients with chronic hepatitis B.

【Key words】chronic hepatitis B；diet；movement；quantitative intervention

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一種由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的難以治愈的傳染性疾病，HBV持續(xù)感染容易引起肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌等危害，CHB已成為重大的全球性公共衛(wèi)生問題[1～3]。慢性乙型肝炎的治療以休息、營養(yǎng)和藥物綜合治療為主，長期的臥床靜養(yǎng)無益于肝臟組織細(xì)胞的修復(fù)及肝功能的恢復(fù)，合理的飲食和運動可增加肝臟血流量，增強患者抵抗力，對肝細(xì)胞的再生起到良好的促進(jìn)作用，從而促進(jìn)肝功能恢復(fù)[4～5]。為提高CHB治療效果，我院采用飲食和運動量化的方法對患者進(jìn)行行為干預(yù)，取得良好的效果，總結(jié)報告如下。

1對象與方法1.1研究對象選擇2013年1月至2014年12月在我院住院治療的慢性乙型肝炎患者70例為研究對象。均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中男41例，女29例；年齡20～68歲，平均（43.6±10.5）歲；病程1～20年，平均（11.7±4.2）年；病情嚴(yán)重程度：輕度31例，中度39例；文化程度：初中及以下20例，高中及中專29例，大專及以上21例。排除重度肝炎，伴有高血壓、糖尿病及其他嚴(yán)重的心腦腎疾病及合并癥，合并其他肝炎病毒感染及肝損害因素，認(rèn)知及精神系統(tǒng)障礙，拒絕參與者。將70例患者按數(shù)字表法隨機分為對照組和干預(yù)組，每組35例，兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均按照慢性乙型肝炎同一治療方案進(jìn)行為期1個月的藥物治療，對照組按照慢性乙型肝炎護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理，內(nèi)容包括：病情觀察、心理護(hù)理、飲食與休息護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施飲食和運動量化行為干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1量化飲食干預(yù)①制訂個性化的膳食處方：按照慢性乙型肝炎營養(yǎng)素、能量平衡、酸堿平衡、少食多餐的飲食營養(yǎng)原則，根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、個人機體活動消耗量等，為其設(shè)定每日每餐的飲食攝入量，制定個體化、搭配合理、營養(yǎng)均衡的飲食處方，鼓勵患者依據(jù)飲食處方進(jìn)食。其中總熱能供給量8400～10 500 kJ/d；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.5～1.8 g/（kg·d），總量80～100 g為宜；脂肪攝入量40～50 g/d；碳水化合物占總熱量（60%～70%）/d；維生素A 1600 μg/d（成年男性）、1400 μg/d（成年女性）；維生素B類中B1 2.8 mg/d、B2 2.8 mg/d、B6 2.5 mg/d、B12 4.8 mg/d；葉酸800 mg/d；維生素C 2.0 g/d；維生素D 10 μg/d；維生素E 500 mg/d；鈉鹽攝入量<5 g/d；每日飲水量≥1500 ml；將每日膳食總量分早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5分配，戒煙酒，禁咖啡和濃茶。②膳食日記：設(shè)計表格式、簡單明了、易于記錄，包含每餐主食、副食、每次飲水量、水果、進(jìn)食時間等的膳食日記。入組時教會患者如何記錄膳食日記，每晚由夜班護(hù)士詳細(xì)核對日志并進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)分析，從中尋找患者飲食方面存在的問題和較為突出的問題并做好記錄，交由第二天的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行修正。

1.2.2量化運動干預(yù)①評估患者運動狀況：入組第1周由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者記錄其24 h內(nèi)日?；顒蛹盎顒訒r間情況，包括夜晚睡覺、午間睡覺、靜臥休息、坐著休息等休息類活動；吃飯、刷牙、洗臉、洗澡、穿脫衣服等輕體力類活動；洗衣、掃地、步行、上下樓梯等中體力類活動；打球、跳繩、跑步等重體力類活動。②制定量化運動計劃：第2周起責(zé)任護(hù)士根據(jù)上述患者記錄的1周運動狀況，根據(jù)其病情制定包含每日運動總量、有效運動強度、有效運動量、運動次數(shù)和持續(xù)時間的個體化量化運動計劃。其中每日運動總量以3～5千步當(dāng)量、有效運動強度2～4代謝當(dāng)量、有效運動量占總運動量的30%～50%、每日1～2次、每次持續(xù)時間在15～60 min為適宜，運動最好在晚餐后進(jìn)行，并遵循循序漸進(jìn)、因人而異、持之以恒、全面發(fā)展的原則，以太極拳、倒行、步行等有氧運動為主，鍛煉后患者有微汗且不感覺勞累、感覺輕松愉快、食欲和睡眠良好為宜。同時將日常活動按輕、中、重體力活動和休息類設(shè)置，輕體力活動時間為9～10 h/d、中體力活動時間為1.0～2.5 h/d、重體力活動時間為<0.5 h/d、休息類時間為12～13 h/d進(jìn)行分配。③指導(dǎo)糾正患者的不良運動：干預(yù)中責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時糾正患者不堅持運動、運動量忽大忽小、運動量過大、運動強度過高、空腹運動等不良運動行為。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較入院時（治療前）及治療4周（治療后）兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝功能指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST均明顯下降，干預(yù)組下降水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3討論3.1運動和飲食對CHB患者的意義CHB的傳統(tǒng)治療和護(hù)理認(rèn)為過多活動可使病程延長，減少活動、臥床休息是該病的治療原則。近年來研究報道顯示，臥床休息可以促進(jìn)肝功能的好轉(zhuǎn)，但過多休息可降低機體抵抗力，適時、適量、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可刺激機體免疫系統(tǒng)功能增強，增加肝臟血流量及肝血氧濃度，肝臟新陳代謝旺盛，增加氨基酸分解成蛋白質(zhì)能力，使肝內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)能夠得到最佳的氧化分解，減輕營養(yǎng)物質(zhì)在肝臟內(nèi)的堆積，有利于受損的肝細(xì)胞修復(fù)，從而改善肝功能，減輕肝臟不適癥狀[7～8]。肝臟作為參與物質(zhì)代謝最活躍的器官，對營養(yǎng)和膳食的要求很高，合理的膳食營養(yǎng)是維持肝臟正常功能和結(jié)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食療法是CHB的一種治療手段，持之以恒的合理膳食可以加快肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，是CHB患者恢復(fù)的關(guān)鍵。對慢性肝病患者并不提倡長期臥床休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、適量運動、適當(dāng)休息、勞逸結(jié)合、合理飲食對促進(jìn)肝功能恢復(fù)具有重要意義[9～10]。

3.2飲食和運動量化干預(yù)在CHB患者的應(yīng)用效果傳統(tǒng)護(hù)理對CHB患者雖然有指導(dǎo)進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化、高維生素等食物，強調(diào)臥床休息、適當(dāng)運動，但對飲食和運動兩方面均沒有度和量上的相關(guān)量化數(shù)據(jù)，適用性和個體化差，患者從中受益較少，對治療效果影響不大。本研究采用飲食和運動量化行為干預(yù)，在飲食方面根據(jù)患者個體差異，為其設(shè)定包含熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、鈉鹽、水等每日每餐的飲食攝入量等量化的個體化飲食處方，指導(dǎo)患者記錄膳食日記，并及時根據(jù)日記進(jìn)行膳食調(diào)整等系列干預(yù)措施；在運動干預(yù)中，通過評估患者日?；顒訝顩r制定包含每日運動總量、有效運動強度、有效運動量、運動次數(shù)和持續(xù)時間的個體化量化運動計劃，及時糾正患者的不良運動行為，使患者在飲食和運動干預(yù)中直觀地認(rèn)識到膳食營養(yǎng)和休息的內(nèi)在含義，充分調(diào)動了患者遵醫(yī)飲食和運動的積極性和主動性，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。結(jié)果顯示，治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST水平均明顯下降，但干預(yù)組下降水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明飲食和運動量化行為干預(yù)對慢性乙型肝炎患者的治療效果有積極的促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)[1] 左柳青.慢性乙型病毒性肝炎藥物治療研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：950953.

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