李淑平等

【摘要】目的研究孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法選擇2013年10月到2014年10月收治的96例咳嗽變異性哮喘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各48例。觀察組給予孟魯司特聯(lián)合舒利迭進(jìn)行治療，對照組給予吸入舒利迭進(jìn)行治療，治療后一個月對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組。觀察組患者臨床癥狀緩解時間和癥狀消失時間均顯著短于對照組（P<0.01）。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘，療效顯著，縮短患者咳嗽緩解時間與癥狀消失時間，安全性較好，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特；舒利迭；咳嗽變異性哮喘

中圖分類號：R562.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.017

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of montelukast combined with seretide in the treatment of cough variant asthma （CVA）.Methods96 CVA patients，who were admitted to hospital from October，2013 to October，2014 in accordance with random number table，were divided into observation group and control group with 48 cases in each group.The observation group were given montelukast combined with seretide while the control group were given inhaled seretide.The clinical efficacy of both groups were compared one month after treatment.Results The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group， so difference was statistically significant （P<0.01）. Relief time of clinical symptoms and symptoms disappearance time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.01）.ConclusionThe effect of montelukast combined with seretide in the treatment of CVA is remarkable.It can shorten the relief time of cough and symptoms disappearance time，and it is safe for the patients.Thus，it is worthy of being recommended in clinic.

【Key words】montelukast；seretide；CVA

咳嗽變異性哮喘也稱咳嗽性哮喘，為一種特殊類型的支氣管哮喘[1]。因該病缺乏典型的哮喘癥狀，故臨床上常會出現(xiàn)誤診，不能及時得到有效的治療，使得患者可能發(fā)展為典型哮喘。以往多采用β2受體興奮劑和一些吸入性激素治療，但療效并不滿意，且存在高復(fù)發(fā)率[2]。筆者通過研究孟魯司特聯(lián)合舒利迭對咳嗽變異性哮喘患者的臨床療效，得到一些結(jié)論，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法1.1臨床資料選擇2013年10月到2014年10月我院收治的96例咳嗽變異性哮喘患者。其中男40例，女56例；年齡6～56歲，平均（32.3±3.2）歲；病程3個月～4年，平均（11.5±3.8）個月；按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各48例。其中觀察組男20例，女28例；年齡8～56歲，平均（32.6±3.1）歲；病程3個月～4年，平均（11.2±3.9）個月。對照組男20例，女28例；年齡6～52歲，平均（32.1±3.3）歲；病程3個月～4年，平均（11.4±31）個月。兩組患者的性別、年齡以及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)性治療，包含控制呼吸道感染、去除誘因和營養(yǎng)支持等。觀察組給予孟魯司特（順爾寧，孟魯司特鈉咀嚼片，5 mg/片，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20010357）聯(lián)合舒利迭（舒利迭，沙美特羅替卡松粉吸入劑，批準(zhǔn)文號：H20090240）進(jìn)行治療，孟魯司特鈉咀嚼片10 mg，每晚1次，舒利迭50 μg每天吸入2次。對照組給予吸入舒利迭進(jìn)行治療，舒利迭50 μg每天吸入2次。治療期間兩組患者均避免使用β2受體興奮劑及糖皮質(zhì)激素等，治療療程為8周。

1.3療效評價治療后隨訪一個月評定臨床療效。評定標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：患者咳嗽在治療后1周內(nèi)消失，且在隨訪結(jié)束前無復(fù)發(fā)為顯效；患者咳嗽在1周內(nèi)減輕，在2～3周內(nèi)消失，且在隨訪結(jié)束前無復(fù)發(fā)為有效；患者咳嗽癥狀達(dá)不到上述情況，或無明顯變化為無效?？傆行?有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級分組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效對比兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀緩解及癥狀消失時間對比治療后觀察組患者臨床癥狀緩解時間和消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<001）。見表2。

3討論咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘為同一疾病的兩個不同階段[5]?；颊咄遣怀霈F(xiàn)或僅偶爾出現(xiàn)哮喘的慢性咳嗽患者。癥狀主要為胸悶、干咳，臨床上往往會因癥狀不明顯而出現(xiàn)漏診和誤診，使患者不能及時得到有效治療，甚至錯過最佳治療或搶救時間。舒利迭為長效吸入型β受體激動劑和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，糖皮質(zhì)激素可通過β受體而進(jìn)一步拮抗呼吸道高反應(yīng)、解除呼吸道狹窄，故常用于治療哮喘性疾病，療效較為滿意[6]。孟魯司特是一種新型的且堪稱最有效的特異性受體拮抗劑，能夠特異性選擇白三烯受體。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組（P<001），提示孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘患者較單獨(dú)用藥療效更加顯著。與朱明輝等[7]報道結(jié)果一致，此外，觀察組患者臨床癥狀緩解時間和癥狀消失時間均顯著短于對照組（P<0.01）。與趙小芳等[8～10]報道一致，表明孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘患者癥狀緩解效果較單獨(dú)用藥更佳，且治愈時間更短。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)槭胬鳛殚L效腎上腺素受體激動劑，可舒張并松弛患者支氣管平滑肌，且具有一定抗氣道炎癥的作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放，以減輕哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度及減少頻率。孟魯司特能夠抑制肥大細(xì)胞與白三烯產(chǎn)生的致喘、致炎作用，也具有一定抗感染作用[11～12]。此外，孟魯司特作為新型高效的白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷白三烯與各細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使其致炎效果阻斷，減輕黏液水腫，增加呼吸道分泌物，緩解平滑肌產(chǎn)生的痙攣，改善呼吸道的高反應(yīng)性。故孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療更能抑制炎癥反應(yīng)，減輕了病人咳嗽嚴(yán)重程度、減少癥狀消失及緩解時間，病癥改善情況更優(yōu)，且兩類藥物之間存在協(xié)同作用使得療效更加顯著。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合舒利迭對咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行治療，療效更加顯著，且縮短了患者咳嗽緩解時間和癥狀消失時間，安全性較好，值得臨床推薦。參考文獻(xiàn)[1] 周敏，丁宇，程勝，等.布地奈德/福莫特羅對咳嗽變異性哮喘患者FeNO及血漿hs-CRP影響的研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（3）：164167.

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