柳佳

在蔣競雄博士的辦公室里，就擺著一臺秤。她說，做健康管理，應(yīng)該在家里和辦公室都有秤。她指著桌上臺歷上面密密麻麻的數(shù)據(jù)說：“肥胖的預(yù)防，需要每天定時

監(jiān)測體重和記錄數(shù)據(jù)。我每天都會有體重記錄。是長胖了，還是長瘦了，目測肯定不行，一定要用數(shù)據(jù)來說話?！?/p>

肥胖難以治療是因為肥胖形成與生活方式有關(guān)，無論是小孩，還是大人，必須改變生活方式才能徹底解決肥胖問題。而生活方式的改變是非常困難的。

比如，醫(yī)生會建議肥胖的孩子少吃多動。但是對于一個愛吃不愛動的人來說，讓他少吃多動，徹底改變自己非常艱難。因此，監(jiān)測體重，防患未然顯得至關(guān)重要。而體重管理是健康管理的重要一環(huán)，嬰幼兒也不例外。

健康管理，從年計劃到日計劃

體重管理不是簡單地稱量體重，它屬于健康管理里的一個部分，會有不同的監(jiān)測指標(biāo)和監(jiān)測頻次。一般來說，每年的體檢結(jié)果叫年管理。每年體檢結(jié)果會讓你全面了解自己的身體情況，并可以根據(jù)體檢結(jié)果指導(dǎo)下一年在生活方式方面，比如飲食、睡眠、運動等，需要做哪些調(diào)整。根據(jù)年管理目標(biāo)，可以在下一年的健康計劃中分階段確定管理目標(biāo)，再制訂管理計劃。這就是我們提出的小時管理計劃，日管理計劃、周管理計劃和月管理計劃。

寶寶BMI屬于哪個百分位那么，如何判斷孩子現(xiàn)在的狀態(tài)是健康，還是不健康？評價標(biāo)準(zhǔn)很重要。一般說來，我們會按照世界衛(wèi)生組織的兒童的身高體重百分位數(shù)值表來評價不同年齡、不同性別孩子的身高、體重和勻稱度，評價寶寶的體重是否屬于正常范圍。需要注意的是，指示寶寶體態(tài)勻稱度的體重指數(shù)（BMI）參照值從第1個百分位到第100百分位數(shù)之間跨度很大，第50百分

位數(shù)是平均水平，高于第85百分位數(shù)就是超重，高于第97百分位數(shù)就是肥胖。預(yù)防肥胖，就要至少每周監(jiān)測體重，不要讓寶寶的體重長得過快，最好讓寶寶的BMI維持在第75百分位以下。

Tip：

百分位法評價BMI

BMI也稱為體重指數(shù)，不同年齡和不同性別有不同的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)身高和體重的測量數(shù)據(jù)，可計算出一名兒童的BMI[BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）]，然后在按性別

劃分的年齡BMI百分位數(shù)曲線圖中找到它對應(yīng)的位置，跟該年齡的標(biāo)準(zhǔn)作比較。可以用百分位數(shù)來評估兒童的BMI，某兒童BMI對應(yīng)某一百分比，意味著有相應(yīng)比例的同齡同性別的孩子的BMI低于指定兒童。例如，一名兒童所對應(yīng)的年齡別BMI在第60百分位數(shù)，表示有60%的同性別同年齡的兒童比這個孩子要瘦，有40%的同年齡同性別的孩子比這個孩子要胖。

“存在超重/肥胖風(fēng)險”指那些年齡別BMI對應(yīng)的百分位數(shù)接近第85百分位數(shù)的兒童。屬于這一類別的兒童雖然目前還不屬于超重/肥胖的范圍，但是如果不引起重視，繼續(xù)多吃少動的話，很容易發(fā)展成為超重/肥胖。

嚴(yán)防體重增長過速：

超簡單的計算作為防線做體重管理，數(shù)據(jù)記錄和評價很重要。說孩子是胖了還是瘦了，切勿主觀臆斷，到體重秤上稱稱最準(zhǔn)確。體重管理，最好能養(yǎng)成每天測量體重并做好記錄的健康習(xí)慣。如果不能每天測量體重，至少每周需要定時測量體重并做好記錄。一個孩子在每個年齡段，該長多少身高、該長多少體重，都有標(biāo)準(zhǔn)可循。我提出來的“以結(jié)果指導(dǎo)過程”的體重管理模式就體現(xiàn)在這里。孩子的體格生長管理過程包括監(jiān)測、評估、指導(dǎo)、實施這幾個方面。而這幾個方面，身高和體重的監(jiān)測和評估是非常重要的。

如果給孩子每周監(jiān)測體重的話，如何知道一周之內(nèi)孩子的體重增長需要控制在什么范圍之內(nèi)算正常？舉例來說，如果是一個9個月的女寶寶，該如何控制她未來3個月的體重增長？

用《0～18歲女童體重、身高百分比數(shù)值表》

0～2歲兒童身高、體重百分位數(shù)值表

作為參照標(biāo)準(zhǔn)，第50百分位數(shù)上，12個月女寶寶的體重是9.4千克，9個月女寶寶的體重是8.69千克。那么，在中等生長水平下，這3個月之內(nèi)寶寶的體重增長應(yīng)該是0.71千克。每個月寶寶的體重增長是0.71千克/3=0.2367千克，平均每周寶寶的體重增長是0.2367千克/4=0.059千克。一般的家用電子體重計只能稱量到小數(shù)點后一位的體重值，能顯示的最小體重值是0.1千克，如果9～12個月的寶寶一周的體重增長到了0.1千克，也超過這一月齡階段寶寶體重增長的平均水平，需要引起注意，避免過度喂養(yǎng)。

死守體重增長不超標(biāo)：不多長、不多喂

計算出寶寶一周長只能長0.06千克，該怎么看？怎么辦？在監(jiān)測寶寶體重過程中，我們需要意識到，寶寶的體重增長每兩周增長0.1千克左右才是合理的。所以在平時體重監(jiān)測時如果每周寶寶的體重增加都能反映在體重秤上，哪怕是0.1千克也是長多了。說明需要警惕寶寶的體重有可能增加過快。一周秤一次，哪怕長了0.1千克，也有可能是長多了，因為只能長0.06千克。不該長的體重就不能長，這才能很好地預(yù)防肥胖。怎么才能控制好體重？法寶沒有別的，就是不要多吃。對于嬰幼兒來說，并不是寶寶自己一定要吃得很多，很多時候是成人喂過頭了。而成年人之所以會認(rèn)為孩子沒有吃飽，是因為沒有判斷依據(jù)，總是擔(dān)心寶寶長得不夠多。如果采用監(jiān)測指標(biāo)和具體的數(shù)據(jù)，每周秤體重，發(fā)現(xiàn)孩子不該長的體重長了，那就可以避免過度喂養(yǎng)。如果喂飯時，寶寶出現(xiàn)搖頭、擺手、對吃飯不感興趣，就不要

強(qiáng)迫孩子吃了。寶寶生長需要保證足夠的肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)類食物，也需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D等營養(yǎng)素，還要注意均衡膳食。當(dāng)寶寶體重增長過速時，可以適當(dāng)減少米面等主食和水果的量。

編后：

蔣競雄博士一直強(qiáng)調(diào)，肥胖的治療是無比困難的。她曾在美國舊金山進(jìn)修，主修肥胖治療，每個星期跟專家們上肥胖門診，難以見到體重恢復(fù)正常的。因為肥胖的發(fā)生發(fā)展和生活方式關(guān)系密切，很多孩子對食物的渴望和過度進(jìn)食的狀態(tài)已經(jīng)不只是行為問題，同時還有心理問題。醫(yī)生所要改變的不僅僅是肥胖本身，更重要的是改變孩子的生活方式和心理問題，這樣才能讓孩子旺盛的食欲得以減退，這個過程務(wù)必艱難。所以控制肥胖的關(guān)鍵在于預(yù)防，如果已經(jīng)到了肥胖狀態(tài)，治療是非常不容易的，效果也難以持久。