邢成秀 邢秀貞

[摘 要]隨著時(shí)代的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷發(fā)展，但是當(dāng)前醫(yī)院成本管理卻存在著問題，這直接抑制著我國醫(yī)院的發(fā)展。所以我國政府和衛(wèi)生部門也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院管理政策的改革，發(fā)掘醫(yī)院成本管理中存在的問題，然后提出行之有效的改進(jìn)措施，確保我國醫(yī)院成本管理與控制更為科學(xué)化。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本管理；途徑；對(duì)策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.108

在醫(yī)院管理中，成本管理是最為關(guān)鍵的一部分，醫(yī)院想要快速發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療技術(shù)水平，還要從成本管理抓起，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的管控，要緊跟時(shí)代發(fā)展的改革大潮，要對(duì)自身體制進(jìn)行反思，要勇于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，要走可持續(xù)發(fā)展之路。

1 醫(yī)院成本管理與控制的重要性

通常所說的成本管理主要是指醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)費(fèi)用進(jìn)行成本核算、分析，通過成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行有效管理，對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行精簡(jiǎn)，以此預(yù)防資源浪費(fèi)問題的出現(xiàn)。醫(yī)院實(shí)行成本管理可以使經(jīng)營狀況更為透明，能夠幫助醫(yī)院管理者做出正確決策，同時(shí)也關(guān)乎著績效考評(píng)工作，能夠快速提升醫(yī)院資源利用效率，也能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)，在工作中加強(qiáng)成本預(yù)算，可以有效提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分重要。

2 當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題

2.1 缺乏成本管理意識(shí)

醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，但是就目前情況來看，我國大多數(shù)醫(yī)院管理者缺乏成本管理意識(shí)，尤其是對(duì)成本預(yù)測(cè)、過程控制、方案制定、績效管理等方面疏于管理規(guī)劃，這就容易造成成本浪費(fèi)。醫(yī)院管理者沒有加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員成本管理意識(shí)的培養(yǎng)，許多醫(yī)務(wù)人員在工作過程中缺乏監(jiān)督意識(shí)，醫(yī)院各部門忽略了成本管理的重要性，造成許多醫(yī)療物資的嚴(yán)重浪費(fèi)，這都是由于缺乏成本管理意識(shí)。

2.2 缺乏健全的成本管理制度

成本管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，這主要是由于成本管理會(huì)對(duì)醫(yī)院人員造成一定的約束。但是我國很多醫(yī)院都沒有健全的成本管理制度，缺乏成本管理體系，成本管理部門的職能劃分不明確，根本沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。這樣就導(dǎo)致醫(yī)院成本管理處于失控的狀態(tài)，各個(gè)部門經(jīng)費(fèi)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，貪污腐敗現(xiàn)象極為嚴(yán)重，醫(yī)院管理者缺乏全局思考的能力，總是做出錯(cuò)誤性的判斷，導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費(fèi)，這樣對(duì)醫(yī)院的發(fā)展壯大十分不利。

2.3 對(duì)績效考評(píng)工作的認(rèn)識(shí)粗淺

醫(yī)院實(shí)施科學(xué)合理的成本管理和績效考評(píng)體系能夠極大地調(diào)動(dòng)起職工的工作積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)職工的責(zé)任意識(shí)和主人翁觀念，有利于加強(qiáng)其節(jié)約資源意識(shí)從而利于醫(yī)院控制運(yùn)行成本。但是當(dāng)前我國很多醫(yī)院都沒有加強(qiáng)績效考評(píng)管理工作，醫(yī)院管理者缺乏績效考評(píng)意識(shí)，總是一味追求經(jīng)濟(jì)收入和任務(wù)達(dá)標(biāo)情況，沒有專業(yè)的績效考評(píng)監(jiān)督部門，這就導(dǎo)致大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)院成本費(fèi)用的增加。

2.4 成本控制中存在的問題

通過對(duì)醫(yī)院成本管理可以有效反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況和財(cái)務(wù)狀況，而成本控制則是成本管理中的關(guān)鍵部分，這主要是由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院科室部門較多、藥品種類較多、病歷種類較多，所以醫(yī)院成本管理要區(qū)別于其他企業(yè)，所涉及的內(nèi)容更多，成本核算概念更為豐富。

通常我們所說的醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用、藥品費(fèi)用，這些都是醫(yī)院成本管理中的關(guān)鍵內(nèi)容。近些年國家政策逐漸放寬，開始加大了對(duì)醫(yī)保的投資力度，病人看病費(fèi)用有所降低，但是在醫(yī)院中藥品價(jià)格卻在不斷上漲，這也是醫(yī)改后的一大弊端。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，藥品出廠價(jià)格到醫(yī)院的零售價(jià)格會(huì)相差五倍，那么其中這些差額利潤去哪里了？這些利潤都進(jìn)入了醫(yī)生和醫(yī)院的口袋，所以很多地區(qū)醫(yī)院貪污腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重，當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)院成本管理急不可待，這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院廉潔建設(shè)的第一步。

3 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的具體措施

3.1 加強(qiáng)成本管理意識(shí)

醫(yī)院管理者缺乏成本管理意識(shí)，沒有對(duì)醫(yī)院成本管理有一個(gè)明確的規(guī)劃，總是習(xí)慣將事放在首位，但是現(xiàn)在醫(yī)院就必須改變傳統(tǒng)管理理念，要將人放在首位，要加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本管理意識(shí)，從領(lǐng)導(dǎo)階層到基層員工都要嚴(yán)格規(guī)范自己，要將成本管理作為醫(yī)院建設(shè)的一部分，要加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)合作，要求各部門精簡(jiǎn)經(jīng)費(fèi)，全員配合成本管理體系的建設(shè)。

3.2 加強(qiáng)成本管理責(zé)任體系的建立

首先，醫(yī)院要實(shí)行清產(chǎn)核算制度。醫(yī)院管理者要對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，要建立資產(chǎn)管理制度，要根據(jù)各階段的消費(fèi)情況制訂成本管理計(jì)劃，其中包括專項(xiàng)支出、收益支出等，這些都要與其他費(fèi)用進(jìn)行明確的劃分。

其次，醫(yī)院要對(duì)各個(gè)科室部門進(jìn)行成本核算。由于醫(yī)院內(nèi)部科室較多，所以在對(duì)材料和物資進(jìn)行核算時(shí)工作內(nèi)容較多，容易出現(xiàn)問題。當(dāng)前醫(yī)院就必須要以科室部門為單位，每個(gè)單位都要對(duì)自己部門的各種成本費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比如臨床費(fèi)用、電費(fèi)、水費(fèi)等，要積極鼓勵(lì)所有醫(yī)務(wù)人員參與到成本管理之中。

最后，醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)報(bào)表制度。面對(duì)醫(yī)院復(fù)雜多樣的成本費(fèi)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要對(duì)各個(gè)部門的成本費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制作成財(cái)務(wù)報(bào)表，然后分析成本費(fèi)用的變化規(guī)律和價(jià)格動(dòng)向，要有效調(diào)節(jié)成本影響因素，增加成本管理觀念，逐漸實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

3.3 加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的管理，實(shí)現(xiàn)資金利用率的提升

醫(yī)院要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，首先要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購，要有詳細(xì)的規(guī)劃，不能盲目投資，要實(shí)現(xiàn)工作的滿負(fù)荷度，要提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效率。在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購時(shí)，一定要實(shí)行公開招標(biāo)的形式，要做到公正、公平對(duì)待每一個(gè)投標(biāo)單位，避免暗箱操作，在保證醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，盡量縮減采購經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資金利用的最大化。其次，醫(yī)院要建立設(shè)備管理部門，培養(yǎng)專業(yè)的設(shè)備人才，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)舊設(shè)備進(jìn)行更換或維修，同時(shí)做好舊設(shè)備的折舊費(fèi)用計(jì)算。

醫(yī)院也要對(duì)流動(dòng)資金進(jìn)行有效管理，主要包括貨幣、藥品、醫(yī)療物資，要有效計(jì)算流動(dòng)資金在醫(yī)院資產(chǎn)中的比例，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行藥品的采購，處理好每筆賬目，對(duì)于一些壞賬、死賬要及時(shí)處理，同時(shí)要加快對(duì)資金的回籠，做好流動(dòng)資金儲(chǔ)備工作，避免醫(yī)院陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)。

3.4 加快人事分配制度的改革，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，醫(yī)院必須要對(duì)人事分配制度進(jìn)行改革，要精簡(jiǎn)辦公室人員，對(duì)一些清閑崗位進(jìn)行調(diào)整，辭退臨時(shí)工，降低醫(yī)院人員費(fèi)用，同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的能力分配崗位，實(shí)行按勞分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免人力資源的浪費(fèi)。

醫(yī)院在薪酬制度上也要進(jìn)行改革，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行考查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工資進(jìn)行透明化管理，實(shí)行按勞分配，多勞多得，建立完善的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)心理。同時(shí)由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，醫(yī)院想要贏得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就必須要加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，建立嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)管理體系，醫(yī)務(wù)人員要熱情對(duì)待就診病人，提供周到服務(wù)，完善后勤供給制度，避免有人從中謀取利益。

4 結(jié) 論

綜上所述，醫(yī)院成本管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要，醫(yī)院必須要重視成本管理，加強(qiáng)成本控制，建立完善的成本管理體系，同時(shí)也要健全績效考核監(jiān)督部門，對(duì)醫(yī)院物資管理進(jìn)行有效控制，從而促進(jìn)醫(yī)院實(shí)力的快速提升。

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