楊莉

摘 要：隨著政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政投入的減少，在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)公益性的前提下其市場化程度增加，不合理的醫(yī)療費用增長現(xiàn)象逐年加劇，為了控制我國不合理的醫(yī)療費用增長現(xiàn)象，本研究從當(dāng)前的醫(yī)療費用消費現(xiàn)況入手，從醫(yī)療的四方三角關(guān)系來就如何改善醫(yī)療情況控制醫(yī)療費用提出幾點建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費用控制；醫(yī)療保險機構(gòu)；四方三角關(guān)系

引言

在社會和經(jīng)濟不斷發(fā)展的當(dāng)下，我國的醫(yī)療保險機制也在不斷的創(chuàng)新和改革，在擴大醫(yī)療保險的覆蓋面的同時也增長了醫(yī)療費用。隨著老齡化社會的到來，這個問題將更加的受到大眾關(guān)注，如何在增加醫(yī)療保險的同時控制醫(yī)療費用的支出，是一個值得探討的問題。

醫(yī)療保險，是一種為了抵抗疾病風(fēng)險的保險。是一種以合同的方式先向人們收取一定的醫(yī)療保險費，用這筆費用建立一個醫(yī)療保險基金，當(dāng)繳保金者患上疾病去到相應(yīng)的醫(yī)院當(dāng)中就醫(yī)時產(chǎn)生的一部分醫(yī)療費用就由醫(yī)療保險基金進行提供。醫(yī)療保險的作用就是一種對未知風(fēng)險的轉(zhuǎn)移手段，減低繳保金者在意外發(fā)生時承擔(dān)的經(jīng)濟負擔(dān)。用來減少個人充分利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟障礙，提高醫(yī)療服務(wù)的可利用性。我國的醫(yī)療保險主要有三方面組成，分別是：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

醫(yī)療費用指的是在醫(yī)療保險范圍內(nèi)用于賠付發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)的直接費用。隨著經(jīng)濟水平的提高，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療費用會隨著有一定的提高，這是一個合理的現(xiàn)象，而一些由于重復(fù)參保，提供過度的不必要的服務(wù)而增加患者的經(jīng)濟壓力的這一部分醫(yī)療費用則是不合理的，本文所指的醫(yī)療費用控制則是指的控制這一不合理的醫(yī)療費用的增長。

四方三角關(guān)系中四方指的是醫(yī)療保險機構(gòu)、被保險人、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府，前三者之間的關(guān)系較為復(fù)雜和重要，而政府處于更高一級的地位，對前三者起調(diào)控作用。

一、當(dāng)前我國醫(yī)療費用消費現(xiàn)況

據(jù)不完全統(tǒng)計，直到2013年初為止，我國的基本醫(yī)療保險支出達到7952億元、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療相較于上年有大幅增長的趨勢，新農(nóng)合基金的支出與上年相比增長了一倍。從1990年直到2010年為止，我國衛(wèi)生總費用翻了將近三番。近幾年出現(xiàn)的“看病難”“生不起病”等等新語出現(xiàn)也側(cè)面的反映出當(dāng)前醫(yī)療費用在收取方面存在一定的不合理性，如何更好的控制醫(yī)療費用的不合理增長是政府和醫(yī)療機構(gòu)目前值得思考和急需解決的問題。

在我國目前存在的醫(yī)療費用問題基礎(chǔ)上，從四方三角關(guān)系入手，來對當(dāng)前存在的醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象進行分析

1.政府存在的問題。醫(yī)院作為一個公益性的機構(gòu)，其財政來源有相當(dāng)一部分是從政府撥款來的，而政府對醫(yī)院的撥款數(shù)額不到位就會出現(xiàn)醫(yī)生過分追求經(jīng)濟效益而誘導(dǎo)不必要的醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生，再加上醫(yī)院的監(jiān)管力度不到位，導(dǎo)致患者經(jīng)濟負擔(dān)增重，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。

同時在調(diào)控方面，政府在制定相對應(yīng)的機制規(guī)范時條例模糊不清，規(guī)范的可執(zhí)行性不強導(dǎo)致了出現(xiàn)病人重復(fù)參保、騙保、套保等等不良現(xiàn)象發(fā)生，而這些違規(guī)行為會加重不合理醫(yī)療費用的增長。

2.醫(yī)療服務(wù)者存在的問題。由于政府對于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的補償資金撥款逐漸降低后，醫(yī)療機構(gòu)逐步市場化，而醫(yī)療機構(gòu)增加收益的方式可能過于激進，比如：以藥養(yǎng)醫(yī)、誘導(dǎo)服務(wù)消費等等現(xiàn)象的出現(xiàn)使得醫(yī)療服務(wù)費用極速的增加。醫(yī)療機構(gòu)提出的總額預(yù)付等等方法雖然可以很好的抑制醫(yī)療費用的增長，但是會有部分投機取巧的醫(yī)療人員通過降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，間接損害病人的利益來達到控費的要求。這個做法是非常不可取的。

3.被保險人存在的問題。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全國各地大約有將近1億居民重復(fù)參保，此時政府在這方面財政投入將會翻一番以上，極度增加了國家的財政負擔(dān)。同時，當(dāng)前正在實行的醫(yī)療費用實時報銷制度也會導(dǎo)致一次生病，多頭報銷，這對增加不合理的醫(yī)療費用無疑是有很大的推動作用的。

4.醫(yī)療保險機構(gòu)存在的問題。醫(yī)療保險機構(gòu)控費機制本意是要控制不合理醫(yī)療費用的增長，然后現(xiàn)有的控費機制不僅在控制不合理醫(yī)療費用的增長，還對合理的醫(yī)療費用增長起到了抑制的作用。其中起付線、封頂線在抑制了低收入人群享受更好的醫(yī)療服務(wù)的同時增加了高收入人群的不合理醫(yī)療費用的增長。違背了控費機制的本意。

二、如何改善醫(yī)療情況和控費措施

1.政府應(yīng)當(dāng)采取的改善措施。由于醫(yī)療費用的不合理增長有一部分原因是由于政府的財政投入少，那么一定程度上增加政府的財政投入就可以改善這一現(xiàn)象，同時還保證了醫(yī)療機構(gòu)的公益性，防止醫(yī)療機構(gòu)的過度市場化，為了防止以藥養(yǎng)醫(yī)的情況惡化，政府要出臺一系列的診療與藥物銷售分開的制度條例，切實控制醫(yī)生誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求的行為。

同時，政府作為協(xié)調(diào)醫(yī)療保險機構(gòu)、被保險人、醫(yī)療服務(wù)提供者的角色，要對三者關(guān)系起規(guī)范、協(xié)調(diào)、監(jiān)督的作用。要不斷的完善醫(yī)療服務(wù)過程中存在的非法行為，和相關(guān)醫(yī)療保險制度在醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中存在的管理漏洞，從根源上杜絕違法行為。同時還要擔(dān)負起找出降低醫(yī)療費用成本的重任，從而降低不合理醫(yī)療費用的增長速度，最終實現(xiàn)全民健康。

2.醫(yī)療服務(wù)者應(yīng)當(dāng)采取的改善方式。醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)化當(dāng)前的內(nèi)控模式，逐步改變?yōu)橐钥刂?、監(jiān)督為主的模式，加強醫(yī)療服務(wù)者自身的管理，以降低醫(yī)療費用成本來獲得利益，而不是一味的提高醫(yī)療服務(wù)費用。比如采用臨床路徑——一套針對患者本身疾病情況而制定的最佳治療護理方案，可以提高工作的效率，減少對醫(yī)療機構(gòu)不必要的醫(yī)療資源的浪費，規(guī)范入院手續(xù)、診斷流程。大大的降低了醫(yī)療服務(wù)成本。讓患者放心的同時，讓醫(yī)生省心。

3.被保險人。要消除重復(fù)參保這一現(xiàn)象，加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，加快實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度的并軌的腳步，各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)要學(xué)會運用現(xiàn)代化技術(shù)，提高在醫(yī)療信息共享方面對現(xiàn)代高科技儀器的運用水平，加強各個地方的各水平的醫(yī)療信息的共享，做到根源上杜絕重復(fù)參保。

4.醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取的改善方式。采用用共付比例制度取代起付線和封頂線制度是一個值得嘗試的方法，共付比例一方面可以有效地預(yù)防被保險者道德風(fēng)險、提高效率、降低醫(yī)療服務(wù)成本，另一方面也可以有效地對高收入人群的不合理醫(yī)療費用的增長進行控制同時也不會抑制低收入人群的合理醫(yī)療費用的增長。

由于醫(yī)療費用的付費制度（按服務(wù)單元付費、按人頭付費、按病種付費等等）一系列付費方式在控制不合理醫(yī)療費用的增長放面都有其不足的一面。因此，復(fù)合型醫(yī)療付費制度是值得被考慮和嘗試的，本研究建議在總額預(yù)付制度下的前提下，實行多種復(fù)合支付方式。例如：精神病、老年護理一類由于床位利用率高、床位費用波動幅度小的特點可以實行按床位使用時間付費等等。

三、結(jié)論

由于不合理醫(yī)療費用的增長是由多方面相互作用造成的，而不單單是一方的不當(dāng)行為引起的。要從宏觀的角度多方面的來對這個問題進行分析思考，解決這個問題要充分了解醫(yī)療保險機構(gòu)、被保險人、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府四者之間的關(guān)系和充分利用四者的在這個關(guān)系之間的角色地位，通過對療保險機構(gòu)、被保險人、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府四者的當(dāng)前存在的不足之處的改善，從而抑制我國存在的不合理的醫(yī)療費用增長現(xiàn)象，促進醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展，從而保障社會公民的健康。（作者單位：云南省大理市婦幼保健院）

參考文獻：

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