王紅杰　孫振華

[摘 要]目的：探討顱腦損傷的法醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)，為臨床鑒定提供必要的依據(jù)。方法：回顧性分析2014年1月至2015年1月期間的60例顱腦損傷死亡的案例進(jìn)行病理學(xué)分析，觀察其法醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：原發(fā)性顱腦損傷的有25例，占總比例的41.6%，繼發(fā)性腦干損傷的有28例，占總比例的46.7%，并發(fā)癥的有7例，占總比例的11.7%；60例顱腦損傷死亡者中交通事故死亡的有20例（33.3%），高空墜落的18例（30%），跌傷的有16例（26.7%），其他的有6例（10%）；在傷后12h內(nèi)死亡案例的病因多為原發(fā)性顱腦損傷，在12h-7d內(nèi)死亡案例的病因多為繼發(fā)性腦干損傷，在超過(guò)7d后死亡案例的病因多為并發(fā)癥。結(jié)論：病理類型與顱腦損傷死亡有密切的關(guān)系，對(duì)顱腦進(jìn)行全面的病理學(xué)檢查和綜合性分析對(duì)病理的鑒定診斷具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷；法醫(yī)病理學(xué)；生存時(shí)間

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.40.214

在法醫(yī)病理學(xué)中對(duì)顱腦損傷進(jìn)行檢查較為常見，是法醫(yī)學(xué)中重要的損傷類型之一。相關(guān)研究報(bào)道顯示，顱腦損傷是臨床上機(jī)械性損傷死亡的重要原因，其中在暴力性死亡中占首位。[1]在研究中發(fā)現(xiàn)，部分顱腦損傷患者合并繼發(fā)性損傷以及并發(fā)癥時(shí)，能夠客觀性對(duì)原發(fā)性、繼發(fā)性以及并發(fā)癥等與死亡原因之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)判定結(jié)果具有重要的意義，因此，了解顱腦損傷的病理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制等對(duì)臨床的診斷至關(guān)重要。[2]本次研究通過(guò)對(duì)60例顱腦損傷的死亡患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月期間的60例顱腦損傷死亡的案例進(jìn)行病理學(xué)分析，其中男性36例，女性14例，年齡在3～57歲，平均年齡在40.6±2.8歲，所有的死亡案例均采取系統(tǒng)的法醫(yī)尸體解剖檢驗(yàn)，且所有死亡者的臨床資料以及詳細(xì)的損傷檢查均有完整的保存。

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有確切的外傷史，符合顱腦損傷（或者其并發(fā)癥），死亡時(shí)間和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的時(shí)間在3天之內(nèi)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。排除病理性出血、顱內(nèi)腦瘤、其他原因致死的案例。

1.2 研究方法

結(jié)合患者死亡前的臨床病情資料、各種組織學(xué)檢查資料以及對(duì)患者死亡后尸體的解剖資料等進(jìn)行分析，主要觀察死者的致死方式、死亡原因等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)死者的腦組織進(jìn)行常規(guī)的固定，并制作1厘米厚度的冠狀切面進(jìn)行觀察，整體的分析原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性顱腦損傷以及并發(fā)癥與死亡原因之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel表格對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，分析結(jié)果，為今后的臨床鑒定提供必要的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 直接死亡的原因

在本次研究中原發(fā)性顱腦損傷的有25例，占總比例的41.6%，繼發(fā)性腦干損傷的有28例，占總比例的46.7%，并發(fā)癥的有7例，占總比例的11.7%，具體見下表。

表1 直接死亡原因結(jié)果（n，%）

2.3 生存時(shí)間與直接死亡之間的關(guān)系

在傷后12h內(nèi)死亡案例的病因多為原發(fā)性顱腦損傷，在12h-7d內(nèi)死亡案例的病因多為繼發(fā)性腦干損傷，在超過(guò)7d后死亡案例的病因多為并發(fā)癥。

3 討論

3.1 顱腦損傷的機(jī)制

顱腦損傷是由于頭部受到直接暴力或者身體其他部位受到暴力間接地傳遞到頭部導(dǎo)致的腦組織損傷。相關(guān)研究報(bào)道顯示，腦部在外力作用時(shí)會(huì)導(dǎo)致顱骨發(fā)生不同程度的變形，腦組織因?yàn)閼T性與顱骨內(nèi)面碰撞，從而引起顱骨內(nèi)血管破裂，形成血腫。[3-4]

3.2 顱腦損傷死亡機(jī)制

顱腦內(nèi)有許多中樞神經(jīng)，尤其是呼吸和循環(huán)中樞最容易受到外界的影響，因此，當(dāng)顱腦受到損傷后可在短時(shí)間內(nèi)死亡。顱腦損傷死亡的機(jī)制包括以下三點(diǎn)：

①蛛網(wǎng)膜下腔出血。②腦挫傷嚴(yán)重或者腦干損傷，其中腦干損傷包括原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性腦干損傷，原發(fā)性腦干損傷死亡較快，而繼發(fā)性腦干損傷是因?yàn)轱B內(nèi)的高壓壓迫腦干缺血、缺氧，繼發(fā)腦干出血，死亡較晚。③腦水腫繼發(fā)腦疝壓迫或者威脅中腦和延腦，對(duì)生命中樞造成損傷，從而導(dǎo)致死亡。[5]

3.3 顱腦損傷、死亡與疾病的關(guān)系

在進(jìn)行與疾病有關(guān)的顱腦損傷死亡的法醫(yī)鑒定時(shí)，需要注意的有：①對(duì)死亡者的臨床資料、生前的健康情況、住院史以及相應(yīng)的臨床檢查等進(jìn)行綜合性分析，明確死者在生前是否患有疾病。②確定損傷外力的大小以及病變的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重的顱腦損傷腦組織破壞明顯，但是對(duì)于輕微的外力導(dǎo)致的顱腦損傷病變不明顯，在死亡后極容易引起法律糾紛。相關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)外傷的判斷、傷者身體情況以及傷后的時(shí)間對(duì)法醫(yī)判定均存在影響。③對(duì)尸體進(jìn)行詳細(xì)的解剖，觀察是否病變和損傷，對(duì)血管破裂口和異常的血管進(jìn)行詳細(xì)的記錄。④注意病變的常發(fā)位置，確定病變性質(zhì)，進(jìn)行鑒定。[6-7]

3.4 研究結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，原發(fā)性顱腦損傷的有25例（41.6%），繼發(fā)性腦干損傷的有28例（46.7%），并發(fā)癥的有7例（11.7%）；交通事故死亡的有20例（33.3%），高空墜落的18例（30%），跌傷的有16例（26.7%），其他的有6例（10%）；原發(fā)性顱腦損傷在傷后12h內(nèi)死亡，繼發(fā)性腦干損傷在12h-7d內(nèi)死亡，并發(fā)癥在超過(guò)7d后死亡。綜合性分析認(rèn)為病理類型與顱腦損傷死亡有密切的關(guān)系，對(duì)顱腦進(jìn)行全面的病理學(xué)檢查和綜合性分析對(duì)病理的鑒定診斷具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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