范超

[摘 要]隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療欠費問題已逐步成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一。醫(yī)療欠費直接影響了醫(yī)院的服務質(zhì)量和服務水平，降低了醫(yī)院資金的使用效率。文章通過對醫(yī)療欠費的原因進行分析，提出要加強對醫(yī)療欠費的研究，政府、醫(yī)院、病患共同合理解決醫(yī)療欠費問題。

[關鍵詞]醫(yī)療欠費；醫(yī)院；衛(wèi)生事業(yè)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.40.122

1 醫(yī)療欠費的原因分析

醫(yī)療欠費的原因可以分別從醫(yī)院、個人和政策三個方面來進行分析，具體如下。

1.1 醫(yī)院的特殊性質(zhì)和管理漏洞造成醫(yī)療欠費

首先，醫(yī)院作為具有一定社會公益屬性的事業(yè)單位承擔著救死扶傷，治病救人的社會責任和義務。有些醫(yī)院建立了綠色通道，目的就是更為快捷地對危重病患進行及時救治。從人道主義角度來說，無論病危患者是否具有經(jīng)濟承擔能力，都需要進行及時的救治。這種先治療后付費的情況造成了部分醫(yī)療欠費問題的出現(xiàn)，對于因糾紛問題、事故認定問題等造成的醫(yī)療費用拖欠現(xiàn)象比比皆是。部分外來務工人員和老年癡呆患者等弱勢群體，更是連基本的醫(yī)療費用都無力承擔。

其次，醫(yī)院的各責任部門對醫(yī)療欠費沒有提高認識和予以足夠重視，對醫(yī)療欠費沒有建立必要的監(jiān)管機構，無法通過行之有效的管理方案和對策進行欠費的應急處理，各醫(yī)療科室缺乏溝通和協(xié)作，對惡意的醫(yī)療欠費問題防范不到位。管理上的缺失使得部分惡意欠費的病患通過拖延繳費、制造醫(yī)療事故、逃費終止治療等方式拒絕醫(yī)療欠費的繳納，這也造成了很多的醫(yī)療欠費現(xiàn)象。

1.2 病患支付能力和醫(yī)患糾紛等原因造成醫(yī)療欠費

首先，因醫(yī)療責任事故和醫(yī)患矛盾等因素造成的醫(yī)療糾紛是醫(yī)療欠費形成的一個因素。有些是病患對出現(xiàn)的醫(yī)療費用故意拒付或延遲支付，有的則是部分醫(yī)務工作者缺乏醫(yī)德素養(yǎng)，通過增開處方、增加檢查項目等增加了病患的經(jīng)濟負擔并導致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)?；颊邔︶t(yī)生的誠信度提出了質(zhì)疑，這直接造成了在醫(yī)療費用結(jié)算時的糾紛出現(xiàn)。此外，醫(yī)生缺乏與病患之間的溝通和交流，治療過程態(tài)度冷漠，病患對結(jié)算手續(xù)等信息缺乏足夠的了解，這也導致了醫(yī)療欠費的產(chǎn)生。

其次，部分病患因突發(fā)的群體就醫(yī)事件或惡意欠費等問題也給醫(yī)院造成了惡意欠費現(xiàn)象。當出現(xiàn)地震、瘟疫、食物中毒等自然災害和群體事件時，醫(yī)院首先要對病患進行全力救治，而治療后的催費及繳費問題也成為醫(yī)院的沉重負擔。部分病患因疾病等原因無法提供有效的個人信息，病患死亡后造成了無人支付醫(yī)藥費的欠費現(xiàn)象，還有的病患通過自行終止治療進行惡意逃費和拒絕支付，以逃避醫(yī)院醫(yī)藥費的繳納。

1.3 醫(yī)保體系問題和醫(yī)療費過高造成醫(yī)療欠費

首先，我國目前的醫(yī)療保障體系仍然是一種較低的醫(yī)療保障水平，僅僅是對醫(yī)療總費用的一種緩解和補償，較發(fā)達國家仍存在一定差距。有些醫(yī)院和醫(yī)務人員對醫(yī)療保險政策把握不準，理解不到位，對病患的檢查項目和藥品不予認真考慮，僅僅將目光放在經(jīng)濟效益和個人業(yè)績方面，不但給病患增加了巨大的經(jīng)濟負擔，還造成了衛(wèi)生資源的浪費，更重要的是出現(xiàn)醫(yī)療保險拒絕支付的現(xiàn)象。[1]這不但增加了醫(yī)患矛盾，還使得醫(yī)療欠費的現(xiàn)象出現(xiàn)常態(tài)化。

其次，醫(yī)療費用的不斷上漲，使得部分貧困的病患無力承擔大額的醫(yī)藥費用支出。一些進口藥品和進口檢查設備的引進使得醫(yī)院不斷提高醫(yī)藥費用，當病患的經(jīng)濟能力跟不上醫(yī)藥費用上漲的腳步時，就會出現(xiàn)醫(yī)療費用無法及時支付的情況。當欠費的人員為農(nóng)民工、無醫(yī)療保險人員時，醫(yī)療欠費就會不可避免地發(fā)生。

2 解決醫(yī)療欠費的建議和對策

2.1 提高思想認識，完善制度管理

為避免醫(yī)療欠費問題的出現(xiàn)，醫(yī)院應從加強醫(yī)務人員素質(zhì)和完善內(nèi)部管理制度角度出發(fā)進行有效治理。要求醫(yī)務人員認真學習新醫(yī)改的醫(yī)藥新政，深刻領會政策精神，嚴格按規(guī)章制度辦事；要根據(jù)醫(yī)療保險政策對病患進行合理的救治，要在保證治療效果的同時盡量減少病患經(jīng)濟負擔。醫(yī)院各職能部門也要進一步完善相關的制度管理，通過成本核算降低不必要的支出，遏制衛(wèi)生資源浪費，讓各科室醫(yī)護人員通過提高競爭意識積極參與到解決醫(yī)療欠費問題的工作中；加強收費環(huán)節(jié)的管理和責任落實，完善對病患個人信息的記錄和備案工作，做到專人審核，專人接收，專人匯總等環(huán)節(jié)落實到位。[2]

2.2 加強醫(yī)德教育，嚴控醫(yī)療費用

在提高醫(yī)務人員治療水平的同時，醫(yī)院要將醫(yī)務人員的道德修養(yǎng)放在首要位置來抓，全面提高醫(yī)務人員的競爭意識和服務意識；讓醫(yī)生學會主動關心患者，尊重患者，加強與患者之間的溝通和交流，有效減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生；鼓勵醫(yī)務人員通過參加進修和加強學習的方式提高技術水平，拓展專業(yè)知識，真正將高尚的醫(yī)德醫(yī)風體現(xiàn)在醫(yī)療服務的過程中。此外，醫(yī)院還應加強對醫(yī)療總費用的控制，降低醫(yī)療費用的支出，以保證治療效果不下降為前提，盡量減少病患的醫(yī)藥費用支出，緩解緊張的醫(yī)患矛盾，這樣既利于醫(yī)院提高醫(yī)療服務和社會認可度，也可以減輕患者經(jīng)濟負擔和有效預防醫(yī)療欠費。

2.3 提高法律意識，完善醫(yī)保體系

在醫(yī)療欠費的過程中，醫(yī)院作為欠費對象應利用法律武器積極維護自身權益，保障醫(yī)療秩序，通過經(jīng)濟仲裁機關對惡意欠費病患實施強制清還。同時，醫(yī)院還應對醫(yī)務人員和病患，進行普法宣傳，從法律層面預防醫(yī)療欠費的出現(xiàn)。對出現(xiàn)的欠費情況和個人要進行嚴格的審批制度，明確還款計劃和還款流程，明確拖延欠費的法律責任和承擔后果，經(jīng)醫(yī)院各級負責人批準后方可實施。另外，社會醫(yī)療保障機構也可以通過對現(xiàn)有保障體系進行完善，來幫助解決醫(yī)療欠費問題。

3 結(jié) 論

根據(jù)新醫(yī)改的改革精神，進一步地擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，讓更多的群眾能夠享受到醫(yī)療保險的實惠；逐步提高醫(yī)療保險的報銷比例和報銷范圍，減少病患的個人支付部分，減輕他們的經(jīng)濟負擔；由政府牽頭建立緊急救助基金，保證突發(fā)事件和特殊困難等情況下的醫(yī)藥費用支付，通過規(guī)范的申報和審批程序，降低醫(yī)療欠費風險。

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