陳遙

摘要：侵害患者的知情同意權(quán)是造成醫(yī)患關(guān)系緊張最重要的原因之一?；颊叩闹橥鈾?quán)是患者在就醫(yī)過程中享有的重要的權(quán)利，侵害患者的知情同意權(quán)，造成的損害不僅包括人身損害和精神損害同時也應(yīng)該包括財產(chǎn)的損害。而簽字制度，主要是對手術(shù)方案的簽字，是患者知情同意權(quán)的重要內(nèi)容之一。也是醫(yī)患雙方在訴訟中，主要爭議的焦點(diǎn)。本論文從患者知情同意權(quán)的淵源、侵害患者知情同意權(quán)造成的損害主要討論造成的財產(chǎn)損害以及患者知情同意權(quán)下的簽字制度三方面來討論患者的知情同意權(quán)。

關(guān)鍵詞：知情同意權(quán)；財產(chǎn)損害；簽字制度

一、患者知情同意權(quán)的淵源

患者的知情同意權(quán)主要產(chǎn)生與上世紀(jì)四十年代，由于在二戰(zhàn)期間發(fā)生了很多慘不人道的人體試驗(yàn)，嚴(yán)重危害了人們的生命和健康，為了審判法西斯份子在二戰(zhàn)期間犯下的罪惡以及為了防范以后的戰(zhàn)爭出現(xiàn)嚴(yán)重違反人道主義的戰(zhàn)爭形式，在《紐倫堡法典》和《病人權(quán)利宣言》中，規(guī)定了患者的知情同意權(quán)即“人類受試者的自愿同意是絕對必要的”。我國于上世紀(jì)八十年代中通過一系列法律行政法國確立患者手術(shù)中的知情同意制度，這是患者知情同意權(quán)的重要內(nèi)容之一。

二、侵害知情同意權(quán)造成的人身、精神及財產(chǎn)損害

醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，從法律的角度看就是醫(yī)患法律關(guān)系。醫(yī)患法律關(guān)系是建立在合同上的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，如果醫(yī)院一方在醫(yī)療過程中，因醫(yī)護(hù)人員的故意或者過失，損害患者的身體健康甚至造成了死亡的后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)方的此種行為嚴(yán)重侵犯了患者的生命健康權(quán)，對患者的精神、財產(chǎn)都會造成嚴(yán)重的損害。對于患者而言，這是一種侵權(quán)行為和違約行為競合的法律責(zé)任，患者可以選中之一進(jìn)行維權(quán)。法律將此規(guī)定為侵權(quán)責(zé)任事故是因?yàn)檫@樣會更有利于患者的利益能也能夠更好的保障患者的利益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該向患者履行說明義務(wù)，這是醫(yī)方的義務(wù)同時也是患者的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是向患者說明三個方面（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的情況。即院方本身是否具有行醫(yī)的資質(zhì)，患者病情所需要的專業(yè)醫(yī)師以及相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。（2）醫(yī)療事故主要發(fā)生在手術(shù)中，所以患者的知情同意權(quán)在醫(yī)療手術(shù)中顯得尤為重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要告知患者手術(shù)的風(fēng)險，手術(shù)方案及替換的手術(shù)方案（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為了保護(hù)患者的生命健康而存在的，對于藥物的副作用和患者需要轉(zhuǎn)診，都需要告知患者，使患者能夠避免用藥錯誤，能夠獲得最佳的治療時間。在醫(yī)療關(guān)系中，醫(yī)方與患者原本是屬于的地位平等的法律關(guān)系。但是，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一種科學(xué)行為，需要專業(yè)知識。相較于其他學(xué)科而言，醫(yī)學(xué)知識很難為一般民眾所掌握。醫(yī)學(xué)語言更為晦澀難懂。因此，醫(yī)患雙方的關(guān)系只能是在法律上的平等而非事實(shí)上的平等。如果醫(yī)方不遵守職業(yè)道德，從本身的利益出發(fā)，提供給患者不真實(shí)的信息，這種行為也侵犯了患者的知情同意權(quán)，主要表現(xiàn)為第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從經(jīng)濟(jì)利益考慮，誤導(dǎo)或者誘導(dǎo)患者選擇高昂的治療方案，或者誘使患者選擇其本身擅長但并非對患者治療最好的醫(yī)學(xué)方案，此種行為，原本使本就經(jīng)濟(jì)壓力極重的患者更加雪上加霜。這種行為在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系中，大量存在。不僅侵犯了患者的生命健康權(quán)同時更是對患者經(jīng)濟(jì)權(quán)的嚴(yán)重?fù)p害。第二，醫(yī)生在面對文化及其低的時，使用大量專業(yè)術(shù)語，而不愿意與患者更多的交流，簡化醫(yī)療程序，這種醫(yī)療行為也是對患者知情同意權(quán)的侵犯。醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生主要是因?yàn)?，雙方對彼此的不信任產(chǎn)生的，而雙方之間缺少交流，正是不信任產(chǎn)生的基礎(chǔ)。在建立醫(yī)患雙方信任的過程中，醫(yī)方需要盡更大的努力，畢竟在醫(yī)療過程中，患者是非常希望和醫(yī)方進(jìn)行交流的，而醫(yī)方是不愿意和患者多交流的。或許應(yīng)該在法律中規(guī)定，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生在問診時最短的時間，以保證醫(yī)患雙方能有更多的交流，建立彼此的信任，減少醫(yī)患糾紛。

我國《侵權(quán)責(zé)任法》第55條第1款就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說明義務(wù)做了規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得的其書面同意”。第2款規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。醫(yī)務(wù)人員利用自己的地位和專業(yè)優(yōu)勢，對患者未做如實(shí)的告訴，侵害了患者的知情同意權(quán)，對患者造成的損失，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償損失。

三、知情同意權(quán)下的簽字制度

我國關(guān)于手術(shù)同意書中的簽字制度法律法規(guī)定在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》3部法律法規(guī)。筆者認(rèn)為手術(shù)同意書在性質(zhì)上只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療過程中其中的一項(xiàng)程序，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行其告知義務(wù)及患者知情同意權(quán)的應(yīng)有之義，并不是一種特殊的合同。因此，手術(shù)同意書上的簽字制度，也僅是患者行使自己知情同意權(quán)的表現(xiàn)，而并不是患者于醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的特殊合同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能因此而免責(zé)。

簽字制度是患者知情同意權(quán)的重要內(nèi)容，同時簽字只是患者行使自己知情同意權(quán)的表現(xiàn)之一，這并意味著患者同意承擔(dān)所有手術(shù)或者治療方案的后果，而不追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中是否履行了自己的職責(zé)是否存在過失、故意行為?；颊呒捌浼覍俚暮炞中袨橹皇峭忉t(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方案，并不意味著患者承擔(dān)此方案所帶來的所有后果。如果在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽约哼^失侵犯了患者的人身權(quán)，患者和家屬可以要求醫(yī)方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能因?yàn)榛颊叩暮炞侄獬俗约旱那謾?quán)責(zé)任。同時為了防止訴訟風(fēng)險，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以效仿英國、香港等地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵家屬一起參與醫(yī)療方案。一方面保證患者正確行使知情同意權(quán)另一方面由于家屬的參與，家屬對醫(yī)療方案可以起保證作用。如果患者不能行使知情同意權(quán)，這種權(quán)利就會發(fā)生轉(zhuǎn)移，由患者的親屬行使。當(dāng)然，在患者出現(xiàn)緊急情況，生命垂危時，不能及時通知家屬，在取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人簽字，也可以進(jìn)行治療方案。手術(shù)的后果由患者及其家屬承擔(dān)。這種行為并沒有侵犯患者的知情同意權(quán)。在法理而言，人的生命權(quán)是高于財產(chǎn)權(quán)，患者的生命權(quán)同時也是高于患者的知情同意權(quán)的，同時患者的知情的同意權(quán)本就是為患者的生命健康權(quán)而服務(wù)。（作者單位：四川大學(xué)法學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]姜春玲：《論患者知情同意權(quán)——判例調(diào)查基礎(chǔ)上的理論與立法檢討》，《南京大學(xué)法律論壇》2006年秋季號。

[2]陳發(fā)俊，樊賈祿：《知情同意的臨床實(shí)踐存在的問題及對策》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2003年春季刊。