子宮肌瘤，想必都不陌生，顧名思義就是一些長在女性子宮里的大大小小的“疙瘩”。子宮肌瘤的發(fā)病率逐年增加，目前對于子宮肌瘤的治療也存在一些過度治療的爭議。那么子宮肌瘤會影響懷孕嗎？有“瘤”懷孕時有何注意事項？

什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又叫子宮平滑肌瘤。形成子宮肌瘤的確切原因目前并沒有明確的研究結(jié)論，可能是多種不同因素共同作用的結(jié)果。

高發(fā)人群：在處于生育年齡的女性中發(fā)病率更高，30～50歲為高發(fā)人群。

分類：按照在子宮中的位置不同，子宮肌瘤可以分為：子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤；按照肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系不同，又可以分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。不同種類的肌瘤對于懷孕的影響也有所差別。

哪些子宮肌瘤不影響受孕

由于子宮肌瘤的發(fā)病率非常高，如果你有這個問題并準備懷孕，那最擔心的肯定是子宮肌瘤會不會影響受孕。其實這要看子宮肌瘤具體的生長部位、大小及數(shù)目，具體情況具體分析。

要看部位

子宮肌瘤有可能長在子宮中的任何部位，生長部位不同，對于受孕的影響程度也會不同。

長在這些部位可以受孕：

如果子宮肌瘤生長在子宮漿膜下，稱為漿膜層子宮肌瘤，這類肌瘤是向子宮外生長，不會影響精子通過，也不會影響受精卵著床，對女性受孕的影響不大。

長在這些部位不易受孕：

·子宮肌瘤生長在子宮角附近時會壓迫輸卵管開口處，影響精子通過，造成輸卵管阻塞，影響受孕；

·如果肌瘤生長在子宮潤韌帶內(nèi)，會使輸卵管拉長扭曲，導(dǎo)致管腔受擠壓，或改變卵巢位置，影響受孕；

·若肌瘤生長在子宮頸部，會壓迫子宮頸管，容易使子宮頸口的朝向改變，不利于精子進入子宮頸口，受孕會很困難；

·如果子宮肌瘤長在子宮腔內(nèi)的黏膜下更會造成難孕，因為這就好像在宮腔內(nèi)放置了一個球形的節(jié)育器，自然無法迎接受精卵報到了。

要看大小

除了生長的部位外，肌瘤的大小也直接影響受孕結(jié)果。一般來說，肌瘤直徑小于5厘米，無明顯癥狀的通常不會影響生育，但較大的子宮肌瘤卻可使宮腔變形，導(dǎo)致精子通過受阻，或是影響受精卵著床。

備孕前，子宮肌瘤是否要切除

是否應(yīng)該先治愈子宮肌瘤再備孕？因人而異。一般而言，如果子宮肌瘤比較小，比如小于4cm，或者子宮肌瘤位于漿膜下，可以先不做治療。子宮肌瘤的惡變率較低，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后可先觀察，即每3～6個月進行一次婦科B超檢查，以便了解肌瘤的變化，等待自然妊娠。懷孕后，一定要注意定期產(chǎn)檢，觀察胎兒和肌瘤的發(fā)展情況即可。

專家會根據(jù)不同情況建議先切除一些肌瘤以后再懷孕，如：

·多發(fā)性肌瘤，肌瘤直徑大于5cm，導(dǎo)致不孕者；

·雖然小于5cm，但卻長在宮角部，阻礙受精卵或精子運行的肌瘤；或雖肌瘤較大，但在未避孕的情況下，至少半年到1年或更長時間里都沒有懷孕者；

·增長迅速、癥狀明顯的肌瘤，比如導(dǎo)致月經(jīng)過多，痛經(jīng)等；

· 還有一種情況是，患有子宮肌瘤的女性多次受孕均未能成功，可能會懷疑是肌瘤導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)，這種情況也會考慮進行子宮肌瘤剔除治療。

注意：子宮肌瘤手術(shù)后子宮上必留有瘢痕，增加妊娠期子宮破裂的風(fēng)險，因此，手術(shù)的選擇要十分慎重。

子宮肌瘤切除后的最佳受孕期

目前未孕的肌瘤剔除術(shù)，多主張開腹手術(shù)。手術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中情況指導(dǎo)你受孕的最佳時機。如果是肌瘤數(shù)目不多、漿膜下肌瘤，切除手術(shù)后半年到一年的時間內(nèi)即可以考慮懷孕。但若切除的肌瘤比較大和深，類似子宮體部剖宮產(chǎn)的切口，可能會建議至少避孕兩年，以便讓子宮得到最佳修復(fù)。但最好在第三年時受孕，因為術(shù)后三年內(nèi)子宮肌瘤復(fù)發(fā)率最低，會大大提升受孕成功率。

孕期子宮肌瘤應(yīng)對全攻略

孕早期：提防流產(chǎn)，隨時就醫(yī)

子宮肌瘤不利于受精卵的著床和生長發(fā)育，所以，患子宮肌瘤的孕媽媽在孕早期發(fā)生流產(chǎn)的幾率會比健康的孕媽媽高出2～3倍?；甲訉m肌瘤的孕媽媽要積極預(yù)防先兆流產(chǎn)，一旦出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀，應(yīng)立即臥床休息，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用孕激素治療。同時嚴格節(jié)制性生活，以盡可能地降低流產(chǎn)發(fā)生概率。

孕中晚期：定期產(chǎn)檢、預(yù)防早產(chǎn)

肌瘤會影響胎寶寶在子宮內(nèi)的活動，從而導(dǎo)致胎位不正，使臀位和橫位比例增加，增加剖宮產(chǎn)幾率。此外因子宮肌瘤變形的子宮腔還會影響胎寶寶發(fā)育，造成早產(chǎn)。

患有子宮肌瘤的孕媽媽定期產(chǎn)檢很重要，以便及時監(jiān)測子宮肌瘤及胎兒是否出現(xiàn)不良情況。在孕中晚期還要當心早產(chǎn)，當肌瘤刺激子宮收縮時，應(yīng)臥床休息，調(diào)節(jié)情緒，增加營養(yǎng)，多吃些可以補血的食物，比如動物肝臟、枸杞大棗粥、芝麻醬等，以便應(yīng)對意外出血狀況。

許多孕媽媽擔心孕期補足營養(yǎng)會導(dǎo)致肌瘤變大，所以常陷入兩難。其實，孕期肌瘤會變大與孕媽媽補充營養(yǎng)無關(guān)，而是與孕期體內(nèi)雌激素增加有關(guān)。待孕媽媽到了懷孕中后期，體內(nèi)激素水平平穩(wěn)時，肌瘤通常不會再變大，甚至還會萎縮，所以營養(yǎng)補充正常進行即可。

分娩時：剖宮產(chǎn)并非必選項

子宮肌瘤會影響子宮的正常收縮，導(dǎo)致孕媽媽宮縮乏力，使得產(chǎn)程延長。此外，要是子宮肌瘤正好長在宮頸口還會阻塞產(chǎn)道，造成孕媽媽難產(chǎn)。

一般來說，妊娠合并子宮肌瘤的孕媽媽多數(shù)都能順產(chǎn)，所以子宮肌瘤并不是剖宮產(chǎn)的必要條件。但當肌瘤位于子宮下段或子宮頸阻塞產(chǎn)道，并發(fā)前置胎盤或胎位不正時，或是可能引發(fā)產(chǎn)后大出血等情況，就需要剖宮產(chǎn)。

媽媽疑問QA

Q：會發(fā)生子宮肌瘤在孕期時增長過快而影響胎兒的情況嗎？該如何處理？需要在孕期清除掉嗎？

孕期清除子宮肌瘤視情況而定。雖然子宮肌瘤在孕期會造成諸多不利影響，但通常這些意外的發(fā)生率并不高，大多數(shù)孕媽媽能夠順利足月生產(chǎn)。但謹記懷孕后一定要按照醫(yī)生的要求定期做孕期檢查，以便及時掌握胎寶寶和肌瘤的生長情況，及時采取措施、積極干預(yù)。如果肌瘤生長速度較快，應(yīng)遵醫(yī)囑進行保守治療和安胎治療，直到胎寶寶成熟；如果肌瘤生長速度平穩(wěn)，只要密切監(jiān)測即可，若強行干預(yù)，反而會影響正常妊娠，有時還會導(dǎo)致流產(chǎn)。

Q：很多有經(jīng)驗的媽媽告訴我可以選擇剖宮產(chǎn)，這樣可以在生產(chǎn)時將肌瘤一并摘除？

對于剖宮產(chǎn)時可否同時摘除肌瘤，專家的意見并不一致。有些醫(yī)生認為，剖宮產(chǎn)同時做肌瘤摘除術(shù)，手術(shù)范圍大，出血量多，會使孕媽媽子宮收縮不良。但有的醫(yī)生則認為，若將肌瘤留在子宮上會影響子宮復(fù)原，導(dǎo)致惡露時間延長，造成繼發(fā)感染。

目前臨床上的一般做法是，不因為肌瘤進行剖宮產(chǎn)，但在有剖宮產(chǎn)指征時，可順便剔除子宮肌瘤，如摘除子宮漿膜下有莖的肌瘤。而對于肌壁間肌瘤、多發(fā)性肌瘤或較大的肌瘤一般不予摘除。建議孕媽媽分娩后定期隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。剖宮產(chǎn)時是否同時摘除肌瘤，需要根據(jù)孕媽媽的具體肌瘤生長的部位、是否會增加出血風(fēng)險、醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)和血源情況，以及孕媽媽自己的意愿等綜合判斷而定。endprint