王順貴

【摘要】目的：觀察和評(píng)價(jià)分析慢性胰腺炎并胰腺囊腫的預(yù)防和治療方法。方法：選取2013年5月到2015年5月對(duì)我院70例慢性胰腺炎合并胰腺囊腫患者的臨床表現(xiàn)及治療效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：上腹部壓痛性包塊是最具有診斷價(jià)值的體征，采用保守治療有效率72.73%（16/22），采用手術(shù)治療有效率97.92%（47/48）。結(jié)論：對(duì)于慢性胰腺炎并胰腺囊腫的患者需要通過臨床癥狀及體征表現(xiàn)做到早期發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)確診則采取積極有效的治療措施，在治愈胰腺炎的前提下根據(jù)不同患者胰腺囊腫特征選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療方案，并通過合理使用抗生素、減少感染途徑等措施預(yù)防胰腺囊腫的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；胰腺囊腫；療效

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0263-01

在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛、惡心、嘔吐、體重下降和發(fā)熱，腹部檢查捫及囊性腫塊，應(yīng)首先考慮胰腺假性囊腫可能；B超檢查顯示圓球形，邊緣光滑且清晰的液性暗區(qū)；CT可見呈圓形或橢圓形、邊緣清晰的低密度陰影。慢性胰腺炎可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲為多見，男性遠(yuǎn)較女性多見[1]。選取2013年5月到2015年5月對(duì)我院70例胰腺炎合并胰腺囊腫患者的臨床表現(xiàn)及治療效果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年5月到2015年5月對(duì)我院70例慢性胰腺炎合并胰腺囊腫患者的臨床表現(xiàn)及治療效果進(jìn)行分析，男性患者43例，女性患者27例，年齡18-70歲，平均年齡（40.8±12.3）歲。

1.2方法 根據(jù)患者情況對(duì)70例患者行保守治療或手術(shù)治療，符合下列情況者予以手術(shù)治療：①囊腫直徑>5 cm且臨床癥狀明顯；②經(jīng)2個(gè)月以上觀察不見囊腫縮??；③伴有胰管結(jié)石，膽胰管梗阻等。手術(shù)方式包括囊腫空腸丫型吻合、囊腫及胰體尾切除、胰頭十二指腸切除、囊腫外引流及囊腫胃吻合。本組患者中行手術(shù)治療者48例，22例患者囊腫較小給予保守治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

上腹部壓痛性包塊是最具有診斷價(jià)值的體征，采用保守治療有效率72.73%（16/22），采用手術(shù)治療有效率97.92%（47/48），P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論

重癥胰腺炎，來勢(shì)急驟，病情兇險(xiǎn)，存在胰腺實(shí)質(zhì)的出血壞死。發(fā)病4～6周后，壞死組織、胰液等未能排泄、吸收，纖維肉芽組織包繞而形成假性囊腫。由于假性囊腫的壓迫，可引起上腹脹痛不適；假性囊腫破裂，可造成胰源性腹水、腹膜炎，或并發(fā)消化道出血[2]。西醫(yī)治療本病，常用內(nèi)引流、外引流或囊腫切除術(shù)等，均為有創(chuàng)治療，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。若不積極治療，可并發(fā)胃腸道出血、囊內(nèi)出血，或囊腫部位的腹膜腔內(nèi)出血、感染、囊腫破裂、壓迫鄰近器官等。依據(jù)中醫(yī)理論分析，急性重癥胰腺炎從起病開始，即可迅速出現(xiàn)邪熱由氣入血的癥狀，如上腹疼痛固定而劇烈、拒按，痛及腰背，神志煩躁甚則昏迷，腹部皮下紫斑，血性腹腔積液等。經(jīng)積極救治，病情雖得以控制，邪氣消退，但正氣受損，胰腺血脈損傷，瘀血難以消散，遺留假性囊腫，從而在臨床上出現(xiàn)了上腹隱痛綿綿，痛有定處或如錐刺，舌邊可見淡紫瘀斑等瘀血內(nèi)停的證候群，有的患者上腹甚至可觸及瘕積，B超、CT檢查也可見瘕積之佐證[3]。

慢性胰腺炎與慢性膽囊炎、膽石癥、胃十二指腸潰瘍、胰腺癌等臨床表現(xiàn)極為相似，故需要應(yīng)用多種診斷方法來進(jìn)行鑒別和確診。超聲是診斷膽結(jié)石最為敏感的方法，經(jīng)檢查可以肯定或排除，但仍需注意兩者是否并發(fā)[4]。目前超聲鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌還有一定困難，尚需結(jié)合其他診斷方法，綜合分析和判斷，也可行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮胰腺穿刺活檢或針吸細(xì)胞學(xué)檢查以求進(jìn)一步明確診斷。真性胰腺囊腫多數(shù)無臨床癥狀，如為先天性多囊胰，胰腺增大明顯時(shí)，可發(fā)現(xiàn)腹部包塊。假性胰腺囊腫多曾有急、慢性胰腺炎或胰腺區(qū)創(chuàng)傷史，但早期可無癥狀[5]。常因發(fā)展較大后因發(fā)現(xiàn)腹部包塊來診治，或囊腫較大壓迫周圍臟器引起癥狀，如胃腸道癥狀或膽道受壓引起黃疸等。假性囊腫破裂時(shí)可發(fā)生休克、腹膜炎或腸道癥狀，腹水征，原腹部包塊消失。胰腺真性囊腫及較小的假性囊腫因無臨床癥狀，過去很少作出診斷。應(yīng)用超聲顯像可以檢出1～2cm直徑的胰腺囊腫，故對(duì)急性胰腺炎或胰腺創(chuàng)傷后的隨訪檢查可觀察其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，對(duì)有否假性囊腫形成及其大小、部位可及時(shí)提示，早期診斷，為臨床治療方案提供重要依據(jù)。超聲對(duì)胰腺囊腫的診斷正確率高，可為首選方法[6]。

真性囊腫由胰腺組織發(fā)生，其囊腫壁來自腺管或腺泡上皮組織，囊壁內(nèi)層以胰腺上皮細(xì)胞為襯里，囊液內(nèi)常有胰液存在。先天性囊腫體積較小，多無明顯癥狀，一般不需要積極治療，但若不能排除胰腺腺瘤及囊腺癌時(shí)，應(yīng)列為手術(shù)適應(yīng)證。假性胰腺囊腫是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。胰液外溢、炎性滲出，加之血液和壞死組織等液體聚積于網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍器官的腹膜，引起纖維組織增生并形成囊壁。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊文兵，孟連英. CT在慢性胰腺炎與胰腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，21：229-230.

[2]李凱. ERCP經(jīng)十二指腸乳頭引流術(shù)治療慢性胰腺炎合并胰腺假性囊腫效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2014，18：242-243.

[3]董居浩. 胰腺炎合并胰腺假性囊腫的診治分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，09：239-240.

[4]李留崢，彭聯(lián)芳，向春明，徐雷升，俸家偉，王志萍，習(xí)源嬌，于杰. 胰頭腫塊型慢性胰腺炎手術(shù)治療體會(huì)[J]. 肝膽胰外科雜志，2015，01：147-149.

[5]王揮斯，毛恩強(qiáng)，陳爾真. 重癥急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫內(nèi)鏡穿刺引流治療進(jìn)展[J]. 外科理論與實(shí)踐，2015，03：266-269.

[6]周小江，李國(guó)華，陳幼祥，呂農(nóng)華. 118例慢性胰腺炎診治分析[J]. 江西醫(yī)藥，2013，03：218-219.