劉利

【摘要】目的：探討聯(lián)合檢測β2-微球蛋白（β2-MG）及尿微量白蛋白（MALB）對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義。方法：選取住院的確診糖尿病患者50例為實(shí)驗(yàn)組， 對照組選取50例健康體檢，聯(lián)合檢測β2-微球蛋白、尿微量白蛋白，對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：糖尿病實(shí)驗(yàn)組β2-MG及尿MALB的測定結(jié)果顯著高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病患者進(jìn)行β2-MG、尿MALB的聯(lián)合檢測，對糖尿病腎病早期發(fā)現(xiàn)診斷有重要意義，臨床醫(yī)生及早采取治療措施控制病情發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】β2-微球蛋白；微量白蛋白；糖尿病腎病

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0257-01

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，如果不及時治療會導(dǎo)致腎功能下降，腎功能衰竭，嚴(yán)重會致死[1]。大多數(shù)腎損害起病隱匿，進(jìn)展緩慢。早期診斷較困難，依靠血肌酐、尿素氮、尿蛋白作診斷時往往預(yù)示腎臟病變已進(jìn)展到相當(dāng)程度，因此早期診斷、早期治療尤為重要。我院于2015年5月～2015年8月對尿病患者及健康體檢者聯(lián)合檢測β2-MG、尿MALB，具體結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組50例糖尿病患者，其中男25例，女25例。年齡40～60歲，平均年齡48.5歲。均符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；正常健康體檢對照組50例，男25例，女25例。年齡40～60歲。所有研究對象均已排除有原發(fā)性腎臟病、繼發(fā)性高血壓、急性感染、創(chuàng)傷、腫瘤、妊娠、心肝疾病、惡性腫瘤等疾病?；?yàn)室檢測血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)蛋白定性為陰性。

1.2方法 所有患者晨起留取第1次中段尿，立即送檢，加樣前離心10min，在室溫下1h內(nèi)檢測完畢。采用日本產(chǎn)奧林巴斯AU400全自動生化分析儀。MALB采用免疫比濁法。β2-MG采用終點(diǎn)法。MALB <20mg/L、β2-MG <0.4 mg/L為界限，結(jié)果超過參考值判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

糖尿病組：尿微量白蛋白及β2-微球蛋白陽性例數(shù)分別為27例、24例。檢測值范圍分別為28-115 mg/L、0.8-5.6 mg/L；健康體檢組：尿微量白蛋白及β2-微球蛋白陽性例數(shù)分別為1例（22 mg/L）、0例。糖尿病組的尿MALB和β2-MG均顯著高于健康體檢組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者逐年增加，DN是DM常見的微血管并發(fā)癥之一，因其發(fā)病隱匿，常規(guī)的尿蛋白及腎功能檢查難以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷，故對糖尿病腎病的早期診斷愈來愈受到重視，因此探討DM的病因、發(fā)展、早期診斷有著重要意義。糖尿病腎?。―N）的主要衡量指標(biāo)為蛋白尿，是糖尿病患者能夠生存下來并且減少其并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素[2]。蛋白尿的發(fā)生機(jī)制是由于腎小球?yàn)V膜的通透性增大，致使血漿蛋白特別是白蛋白大量漏出，超過近端腎小管對蛋白的重吸收能力而形成的。持續(xù)和大量蛋白尿造成腎臟高灌注、高濾過狀態(tài)，促進(jìn)腎小球硬化或間質(zhì)纖維化的發(fā)展，因而成為腎臟原有病理改變加重的因素。

微量白蛋白分子量中等，帶負(fù)電荷，在正常情況下由于腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障的靜電同性相斥作用，絕大部分不能通過腎小球?yàn)V過膜。當(dāng)腎小球受到炎癥、毒素等的損害，引起腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管重吸收能力，尿中含量增大，但又未達(dá)到臨床蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示當(dāng)濾過膜通透性增加時， 血中的蛋白質(zhì)可從腎小球?yàn)V過，主要為MALB[3]，是腎小球損害早期診斷的指標(biāo)，也稱為腎小球性蛋白尿。尿微量白蛋白（mAlb）作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)，對糖尿病腎病的早期診斷有重要意義[4]。β2-MG廣泛分布于體內(nèi)所有細(xì)胞中，分子量11.8 KD ，主要由肝臟合成。正常人體內(nèi)的 β2-M能自由通過腎小球?yàn)V過膜，原尿中的99. 9 %的β2-MG可被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收和降解，不再返回血循環(huán)，從而保證血液中β2-MG濃度恒定， 所以正常人尿中只有痕跡量。當(dāng)腎近曲小管輕微受損時，對β2-MG的重吸收下降， 尿β2-MG含量就增加。所以當(dāng)DN影響到腎小管重吸收功能時尿β2-MG升高[5]。β2-MG在尿中含量增大，是早期判斷腎小管損傷的敏感指標(biāo)，因此也被稱為腎小管性蛋白尿。多次檢測β2-MG超過正常，尤其是逐漸升高者，盡管尿素氮、肌酐和尿常規(guī)結(jié)果仍正常，多表示腎功能已有損害，所以測定有精確、靈敏、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[6]。

由此可見，尿液的微量白蛋白和β2-微球蛋白含量能較靈敏地反映出腎小球的濾過功能和腎近端小管的重吸收功能，有利于糖尿病腎病的早期診斷，預(yù)防控制DN并發(fā)癥的發(fā)生。

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