林娟

【摘要】目的 觀察解痙液保留灌腸治療癌性腸梗阻的療效觀察及護(hù)理 方法 治療組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用利多卡因，慶大霉素，地塞米松混合保留灌腸，對照組僅采用常規(guī)對癥治療，療程均為2周。 結(jié)果 梗阻改善有限率治療組為90%，對照組為60%；治療組癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）. 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用解痙液保留灌腸治療癌性腸梗阻，療效優(yōu)于單純常規(guī)對癥治療，且其使用方便，無明顯毒副反應(yīng)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】自制灌腸液；癌性腸梗阻；護(hù)理

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0241-02

惡性腫瘤，尤其是腸癌，胃癌，卵巢癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)或腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)，侵潤腸壁，易發(fā)生消化道梗阻，導(dǎo)致化療不能順利實(shí)施，從而影響患者的治療和預(yù)后。我科于2014年10月至2015年3月采用利多卡因，慶大霉素，地塞米松加入生理鹽水保留灌腸。對30例癌性腸梗阻患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科有明確病理診斷的晚期消化道腫瘤及卵巢癌所致腸梗阻總計(jì)60例，所有患者均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例中男20例，女10例，年齡35～78歲，平均54歲；其中胃癌15例，腸癌10例，卵巢癌5例；對照組30例中男18例，女12例，年齡30～80歲，平均52歲；其中胃癌12例，腸癌12例，卵巢癌6例。60例患者均系癌性粘連或癌性浸潤所引起的腸梗阻。通過臨床癥狀及腹部X線檢查確診。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

對照組給予留置胃腸減壓和靜脈滴注行對癥營養(yǎng)支持治療及生長抑素抑制腸液分泌常規(guī)對癥治療；治療組給予常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，再輔以解痙液保留灌腸治療，每日1次，療程均為2周。

1.2.2 灌腸液的配制 生理鹽水100ml加利多卡因300mg、地塞米松10mg、慶大霉素24萬單位，混合搖勻，加溫至39℃～41℃。

1.2.3 灌腸方法

將灌腸液置于無菌輸液瓶內(nèi)，插入一次性輸液器將下端的過濾網(wǎng)剪掉，避免堵塞），以替代以往使用的灌腸筒以調(diào)節(jié)速度。下接一次性吸痰管（江蘇華飛醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn) 規(guī)格型號：B型4.0mm（F12）×370mm），代替肛管以減少對直腸的刺激。排出管內(nèi)空氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部抬高10cm，藥液液面距肛門30cm。用無菌石蠟油擦拭吸痰管前端20cm，然后輕輕由肛門旋轉(zhuǎn)插入。插入30～35cm[1]，打開開關(guān)，使藥液直達(dá)乙狀結(jié)腸中段。將灌腸速度調(diào)至80～100滴/分，以防突然刺激腸壁引起便意。拔出吸痰管囑患者繼續(xù)保持原臥位10～20分鐘，再改為平臥10分鐘，右側(cè)臥位10分鐘，俯臥10分鐘幾種姿勢交替變換，使藥液與腸粘膜充分接觸以利吸收并囑患者灌腸后臥床時(shí)間應(yīng)在2h以上，腸內(nèi)保留時(shí)間盡量在3h以上[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用定性資料的X2檢驗(yàn)，α=0.05，確定P值，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]中的腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)判定患者梗阻改善情況。治愈：腹脹，腹痛，惡心，嘔吐等臨床癥狀，體征的消失，肛門正常排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部X線檢查顯示腸管充氣擴(kuò)張消失，可以拔除胃腸減壓管；顯效：臨床癥狀，體征明顯減輕，腸鳴音基本恢復(fù)，腹部X線檢查顯示腸管充氣擴(kuò)張明顯減輕，可以關(guān)閉胃腸減壓管觀察；有效：腹部脹痛有所減輕，排氣排便不暢，腹部聽診腸鳴音弱，腹部X線檢查顯示腸管充氣擴(kuò)張減輕，仍需留置胃腸減壓管；無效：用藥72h后仍未排氣排便，臨床癥狀，體征無緩解或加重。以治愈，顯效，有效之和為總有效率。

2.結(jié)果

兩組患者治療后梗阻改善情況見表1癥狀改善情況見表2

3.護(hù)理

3.1操作護(hù)理 灌腸時(shí)，關(guān)好門窗，適當(dāng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫在22℃～24℃為宜。選擇一次性吸痰管代替肛管，吸痰管管腔細(xì)、質(zhì)軟、刺激性小、可減輕患者痛苦。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，緩慢旋轉(zhuǎn)插入，并囑患者盡量放松，易于吸痰管插入。如有便意，應(yīng)稍停片刻，囑其深呼吸。灌腸液的溫度應(yīng)保持在38℃～40℃，過低時(shí)，對腸粘膜刺激大，增加患者的便意，藥液難以保留，過高易損傷腸粘膜。灌腸過程中，注意觀察患者的一般情況。如面色、神志、有無腹痛、惡心嘔吐等情況。發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。灌腸后可環(huán)繞壓迫肛周五分鐘，以防止藥液外溢。囑患者盡可能延長藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間，以充分發(fā)揮藥物療效。灌腸液在腸道內(nèi)保留的時(shí)間長短直接影響治療效果[4]。研究表明：灌腸液在腸道內(nèi)存留2小時(shí)才能達(dá)到治療效果。6小時(shí)以上效果更好[3]。

3.2心理護(hù)理

患者由于腸梗阻后不能進(jìn)食以及腹痛，腹脹感，肛門墜脹感的增強(qiáng)后產(chǎn)生焦急，絕望的心理或擔(dān)心無法化療。此時(shí)我們應(yīng)該耐心做好解釋工作，告訴患者，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，可以改善梗阻癥狀，不影響化療，體貼關(guān)心患者，接觸患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心使其保持樂觀情緒和良好的精神狀態(tài)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。灌腸時(shí)向患者解釋灌腸的目的，操作的過程，注意事項(xiàng)，取得其合作，以達(dá)到最佳的治療效果，并適當(dāng)?shù)卣趽趸颊?，保護(hù)其隱私，滿足自尊需要。

4.討論

癌性腸梗阻主要是因?yàn)橄缾盒阅[瘤，卵巢癌復(fù)發(fā)或發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)致腸管水腫，粘連，自主蠕動(dòng)障礙等，導(dǎo)致腸管梗塞，從而引起腹痛，腹脹，嘔吐，停止排便排氣等癥狀，繼發(fā)水，電解質(zhì)代謝平衡失調(diào)和感染等病理生理等改變。炎癥介質(zhì)及微循環(huán)障礙在腸梗阻發(fā)生發(fā)展中起重要作用。保留灌腸是利用腸粘膜直接吸收藥物而達(dá)到治療的目的。利多卡因可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕腹痛；地塞米松能抗炎，抗過敏，消除水腫，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善腹痛，里急后重癥狀，特別在炎癥后期，還可以延緩肉芽組織生成，防止腸粘連和瘢痕形成。因此腸內(nèi)局部用藥使藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，無相應(yīng)的血漿高水平，未發(fā)生有明顯的激素作用。慶大霉素能殺滅腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌等，消除腸道內(nèi)的炎癥。灌腸液中的生理鹽水可以使糞便中保留更多的水分，軟化糞便，從而有利于腸道廢物的排泄，達(dá)到解除腸梗阻的作用，緩解不適癥狀。

在灌腸過程中，要以患者為中心，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適度。灌腸插管深度為30～35cm，直達(dá)乙狀結(jié)腸中部，使藥液順利進(jìn)入乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸容積大，能充分接受灌入的藥液，利于腸粘膜對藥物的吸收[5]。灌腸完畢后繼續(xù)保持臥位10～20分鐘并交替變換體位。恰當(dāng)?shù)捏w位改變也有利于腸道粘膜對藥物的吸收，提高療效，有效的緩解疼痛，促進(jìn)炎癥吸收，減輕腸粘膜充血水腫。

癌性腸梗阻常常迫使化療中段或者無法展開。嚴(yán)重制約者腫瘤病人化療及其他抗腫瘤治療效果的提高。而在患者實(shí)施胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持治療，生長抑制素治療基礎(chǔ)上輔以自制灌腸液保留灌腸配合耐心細(xì)致的心理護(hù)理及其他護(hù)理干預(yù)措施，可有效治愈和控制腸梗阻，為患者順利進(jìn)行化療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，且方法簡便，效果好，對患者無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁業(yè)梅.藥用炭保留灌腸操作技術(shù)指標(biāo)與保留時(shí)間的研究[J]護(hù)理研究2010年4月第24卷第4期上旬版（總第318期）：877-878.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：61

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[5]李艷華，邵靜梅.改進(jìn)中藥保留灌腸方法的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（9）：550-553.