何春華

【摘 要】 目的：觀察超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效。方法：選取白內(nèi)障合并APACG患者25例（42只眼）作為研究對象，所有患者行超聲乳化吸除術聯(lián)合房角分離術。結(jié)果：除兩眼因視神經(jīng)萎縮導致視力無改善外，其他所有患眼的視力均有不同程度的提高。結(jié)果顯示，術后所有患眼的前房角深度比術前有明顯的增加，術后眼壓比術前有明顯下降。結(jié)論：超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術比傳統(tǒng)治療方法具有切口小、散光小、提高視力、降低眼壓、并發(fā)癥少等優(yōu)越性，是治療白內(nèi)障合并APACG的有效方法。

【關鍵詞】 白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化吸除術；房角分離術

【中圖分類號】R776.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0039-02

白內(nèi)障是指由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種疾病。白內(nèi)障多發(fā)于老年群體，其在膨脹期可導致房角急性關閉，繼而引發(fā)青光眼急性發(fā)作。隨著人口老齡化加劇，白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼（APACG）已經(jīng)成為一種老年人群眼科常見疾病。而閉角型青光眼合并白內(nèi)障時，因晶狀體厚度增加，前房深度變淺，從而嚴重影響青光眼的治療效果[1]。隨著醫(yī)療設備和技術的不斷完善，超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術已經(jīng)開始廣泛應用于臨床，并取得顯效。為此，筆者對此術治療白內(nèi)障合并APACG的臨床效果進行了分析研究。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2012年6月至2013年7月來我院治療的白內(nèi)障合并APACG患者25例（42只眼）作為研究對象，剔除有其他眼部手術史和抗青光眼手術史的患者，年齡60～77歲，平均年齡為（67.6±4.8）歲；男15例，女10例；病程2～25d；眼壓21～35mmHg，平均眼壓（25.48±1.91）mmHg；患眼均有不同程度的晶狀體渾濁，參照Emery晶狀體核硬度分級標準：Ⅰ度8眼，Ⅱ度20眼，Ⅲ度14眼。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 手術前行常規(guī)檢查，即裂隙燈顯微鏡及前房角檢查，包括對視力、眼壓、前房深度、眼底及房角的粘連情況等的檢查。根據(jù)患眼的不同情況給予相應的降低眼壓措施，包括：給予患眼滴用氧氟沙星滴眼液（廣州東康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5ml，國藥準字H10940185），全身或局部使用降眼壓藥物，靜脈滴注20%甘露醇（江蘇長江藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250ml，國藥準字H32022583）250ml，以保證所有患眼眼壓控制在30mmHg以內(nèi)，若眼壓未實現(xiàn)該目標則進行前房穿刺以降低眼壓。

1.2.2 手術方法 全部患眼給予散大瞳孔的藥物，如復方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術有限責任公司，規(guī)格：5ml，國藥準字H11021793）。使用鹽酸丙美卡因（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，規(guī)格：15ml，國藥準字H20080626）做表面麻醉，麻醉后仍有疼痛者給予球后麻醉，即2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：5ml，國藥準字H11022295）2.5ml球后注射。手術全程均由同一眼科醫(yī)生治療，麻醉后，采用透明角膜切口，選擇在角膜曲率較陡的線上切口，垂直角膜穿刺進入前房，按照標準超聲乳化手術方法吸除白內(nèi)障并植入人工晶狀體，使用卡米可林進行縮瞳后，于前房角360°緩緩注入粘彈劑以分離房角，然后再將該粘彈劑吸除，于側(cè)切口注入0.9%氯化鈉溶液以恢復前房，涂復方妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：3g，國藥準字H20020496）于結(jié)膜囊。

1.2.3 術后隨訪 術后對所有患者進行分階段隨訪，隨訪時間為術后1天、1個月、3個月，6個月、9個月、12個月、18個月，隨訪內(nèi)容主要包括觀察手術前后的視力、房角深度、眼壓及并發(fā)癥情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術前、術后視力變化 結(jié)果顯示，除兩眼因視神經(jīng)萎縮導致視力無改善外，其他所有患眼的術后視力均有不同程度的提高。詳見表1。

2.2 治療前后前房角深度與眼壓變化 結(jié)果顯示，術后所有患眼的前房角深度比術前明顯增加，術后眼壓比術前明顯降低。詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 術后發(fā)生角膜水腫4例，前房炎癥3例，瞳孔區(qū)絮狀滲出2例，經(jīng)藥物治療后以上不良反應均在5天內(nèi)消失，未見瞳孔內(nèi)人工晶體粘連。

3 討論

青光眼是危害人類健康的致盲性眼病，給患者及其家庭帶來沉重負擔[2]，閉角型青光眼是一種較常見的青光眼，原發(fā)性青光眼是指排除其他眼病導致的青光眼。傳統(tǒng)上治療PACG的方法主要有小梁切除術、虹膜周邊切除術等，這些手術無法解決白內(nèi)障引起的視力低下，且術后易引發(fā)許多并發(fā)癥如白內(nèi)障成熟、脈絡膜脫離等，存在較大安全隱患。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術是摘除晶狀體并對房角進行分離的術式，它從根本上解決了晶狀體引起的瞳孔阻滯并對PAS進行分離，是目前被廣為推崇的治療PACG的術式[3]。超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術治療PACG有效主要表現(xiàn)在以下幾個方面：術中以人工晶狀體代替病變晶狀體，而人工晶狀體大小只有人眼晶狀體的1/4左右，可有效解決由于晶狀體增厚帶來的瞳孔阻滯，同時使房水循環(huán)變得暢通；超聲乳化手術中，超聲波能促進粘連的房角開放和房水外流，從而降低眼壓。因此，采用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術既可以解決白內(nèi)障，又可以降低眼壓，改善大部分患眼的視力。

總之，超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術比傳統(tǒng)治療方法具有切口小、散光小、提高視力、降低眼壓、并發(fā)癥少等優(yōu)越性，是治療白內(nèi)障合并APACG的有效方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉勵，林胤，陳本安，等.閉角型青光眼合并白內(nèi)障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14（4）：314-316.

[2]孫由芹.原發(fā)性閉角型青光眼定義和分類的困惑與思考[J].國際眼科雜志，2013，13（12）：2418-2420.

[3]陸濱，杜新華.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術治療的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：548-549.

（收稿日期：2015.02.04）