楊祎

【摘 要】 目的：觀察痛風舒寧聯(lián)合美洛昔康對急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取56例急性痛風性關節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為治療組（36例）和對照組（20例）。治療組用痛風舒寧及美洛昔康分散片治療；對照組用苯溴馬隆片及美洛昔康分散片治療，觀察對比兩組臨床療效及治療7d、14d后患者血尿酸的變化。結(jié)果：治療組臨床總有效率及尿酸變化水平均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：痛風舒寧聯(lián)合美洛昔康治療急性痛風性關節(jié)炎臨床療效較好。

【關鍵詞】 痛風舒寧片；急性痛風性關節(jié)炎；美洛昔康分散片；血尿酸

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0037-02

痛風是嘌呤代謝紊亂引起的一組代謝性疾病，是高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關節(jié)炎[1]。臨床常表現(xiàn)為[2]跖趾關節(jié)、踝、跗和膝關節(jié)劇烈疼痛，多為單關節(jié)炎，關節(jié)局部疼痛、腫脹、皮膚潮紅、甚或發(fā)亮，活動受限。金元時期《東垣十書》、《丹溪心法》謂之痛風或白虎歷節(jié)風[3]。目前多用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素進行治療[3]，因其副作用及嚴格的適應癥，特別是如秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近，其臨床應用存在一定的局限性。對急性痛風應以清熱利濕，疏風通絡，消腫止痛為治法[3]，筆者選取36例急性痛風性關節(jié)炎患者作為研究，采用痛風舒寧片美洛昔康片及對其進行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取56例我科收治的急性痛風性關節(jié)炎患者作為研究，所有患者均符合急性痛風性關節(jié)炎診斷標準。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組（36例）和對照組（20例）。其中男性52例，女性4例，年齡26～53歲，平均（38.52±10.32）歲；病程2個月至15年，平均（8.33±3.07）年；有家族病史19例；既往有非甾體抗炎藥及激素類藥物治療者41例；首發(fā)者5例；治療組平均年齡（38.69±10.38）歲，對照組年齡（38.26±10.19）歲；治療組平均病程（8.27±3.12）年，對照組平均病程（8.36±2.98）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3] 1997年美國風濕病學會（ACR）關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準[3]：⑴滑囊液中查見特異性的尿酸鹽結(jié)晶；⑵痛風石經(jīng)化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結(jié)晶；⑶具備下列12項（臨床、實驗室和X線表現(xiàn)）中6項者：①一次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作；②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達到高峰；③單關節(jié)炎發(fā)作；④患病關節(jié)皮膚呈黯紅色；⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)；⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關節(jié)；⑧有可疑的痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩X線檢查顯示關節(jié)非對稱性腫脹；B11X線攝片地顯示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)侵蝕；B12關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 排除標準 ①繼發(fā)性痛風性關節(jié)炎；②糖尿病、血液病患者；③心、肝、腎功能不全患者；④有胃腸炎及活動期潰瘍患者；⑤中度及重度貧血患者；⑥不愿停用其他抗風濕病藥物的患者；⑦對藥品過敏及精神病患者。

1.4 治療方法 治療組：①美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010108 ）7.5mg， 每次1片，每日2次，口服； ②痛風舒寧片（湖北省洪湖市中醫(yī)院制藥廠） 每次4片，每日3次。 對照組：①美洛昔康分散片，每次1片（7.5mg），每日2次，口服；②苯溴馬隆片（江蘇昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20040001）50mg 每次1片，每日1次，早餐后口服。

1.5 飲食調(diào)護 清淡、低嘌呤飲食，多飲水；戒煙忌酒。

1.6 觀察指標 建立跟蹤檔案，定期隨訪，了解患者臨床癥狀及體征的變化，半年后總結(jié)臨床療效；并于治療后1周、2周復查血尿酸的變化水平（注：血尿酸采用尿酸酶比色法，試劑由中生北控生物科技有限公司提供，京藥械（準）字2010第2400828號，產(chǎn)品標準號YZB/京0699-2010）。

1.7 療效判定 參照《內(nèi)科學》第6版相關標準[4]擬定。 痊愈：臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復至正常值以內(nèi)，隨訪半年內(nèi)未復發(fā)者；有效：臨床癥狀、體征消失，血尿酸明顯降低，接近正常水平，隨訪半年復發(fā)者；無效：臨床癥狀、體征明顯減輕，血尿酸水平降低不明顯，或停藥后又復發(fā)者。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后采用配對樣本均數(shù)秩和檢驗及獨立樣本均數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療前后血尿酸變化水平比較 治療組從第1周、第2周血尿酸變化水平上看均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥安全性比較 治療期間，治療組有2例（5.56%）出現(xiàn)輕度胃腸不適、口干口苦及皮膚騷癢等癥狀；對照組出現(xiàn)例5（25.00%）輕度胃腸不適或皮膚潮紅、瘙癢、或尿頻等癥狀；經(jīng)對癥處理后癥狀消失，并繼續(xù)接受觀察。兩組患者不良反應差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組比對照組用藥更安全。

3 討論

美洛昔康分散片為非甾體抗炎藥，有抗風濕和止痛作用；苯溴馬隆片為苯駢呋喃衍生物，能促進尿酸排泄藥，其作用機制主要是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收從而降低尿酸濃度。兩藥合用對急性痛風性關節(jié)炎有一定的治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，血尿酸增高是痛風病發(fā)病的基本條件，療效突出、能降低血尿酸且副反應小的藥物為臨床醫(yī)生之首選。方中雷公藤為祛頑痹之要藥，具有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究[5]雷公藤有抗炎、抗過敏、改善血液流變性能和微循環(huán)（活血通絡）、解熱鎮(zhèn)痛等多種作用，其改變血液流變性能可提高腎小球的濾過率，促進尿酸排泄。黃柏苦寒，寒以清熱，苦可燥濕；蒼術苦溫燥濕，二藥合用即為清熱燥濕，專治濕熱走注，筋骨疼痛或足膝紅腫熱痛的名方二妙散[6]。土茯苓泄?jié)峤舛?、健脾利濕、通利關節(jié)，現(xiàn)代藥理研究[7]土茯苓具有利尿、鎮(zhèn)痛作用，有增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用。薏苡仁利水滲濕、除濕利痹，可以祛風濕利關節(jié)，薏苡仁有鎮(zhèn)痛抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[8]。防風發(fā)表散風，勝濕止痛，《本草匯言》[9]謂其“主諸風周身不遂，骨節(jié)酸痛，四肢攣急，痿痹癇痙等癥”。丹參有祛瘀止痛、活血通絡的功效，藥理研究[10]其具有改善微循環(huán)、抗炎止痛、增加腎小球濾過率，改善腎功能，促進尿酸排泄、降低血尿酸的作用。以上諸藥相配與治療急性痛風之清熱利濕、疏風通絡、消腫止痛之法相通，故能有效地降低血尿酸水平。

本研究結(jié)果表明，痛風舒寧聯(lián)合美洛昔康片治療急性痛風性關節(jié)炎，可提高臨床療效、控制病情，改善實驗室相應指標，減輕毒副反應是治療急性痛風性關節(jié)炎的有效方法，臨床應用值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015.01.30）