王家譜

【摘要】目的：觀察并研究應(yīng)用說(shuō)話瓣膜對(duì)氣管切開(kāi)并有吞咽障礙患者滲漏及誤吸的影響。方法：從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開(kāi)并有吞咽障礙患者中隨機(jī)選取54例，根據(jù)其就診順序平分為觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組進(jìn)行為期一周的佩戴說(shuō)話瓣膜治療，對(duì)照組不佩戴說(shuō)話瓣膜，僅進(jìn)行常規(guī)治療。治療1周后對(duì)兩組的滲漏和誤吸程度作比較，并將兩組的滲漏率、誤吸率作對(duì)比。結(jié)果：觀察組（37.0%）的滲漏和誤吸率均要低于對(duì)照組（74.0%），其對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)氣管切開(kāi)并有吞咽障礙患者應(yīng)用說(shuō)話瓣膜，有利于在保證患者呼吸道暢通的基礎(chǔ)上，降低滲漏和誤吸事件的發(fā)生率，逐步改善患者的吞咽功能，該種輔助治療方法值得在臨床工作中予以借鑒和利用。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；吞咽障礙；說(shuō)話瓣膜；滲漏；誤吸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0251-02

在臨床急救病人的救護(hù)過(guò)程中，常常需要行氣管切開(kāi)術(shù)，以解除患者呼吸困難癥狀，提高有效氣體的交換量，但是氣管切開(kāi)后，患者呼吸道發(fā)生了顯著的生理變化，易出現(xiàn)吞咽功能障礙，主要表現(xiàn)為滲漏和誤吸[1]。本文從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開(kāi)并有吞咽障礙患者中隨機(jī)選取54例進(jìn)行臨床研究，以觀察并研究應(yīng)用說(shuō)話瓣膜對(duì)氣管切開(kāi)并有吞咽障礙患者滲漏及誤吸的影響，并對(duì)說(shuō)話瓣膜的臨床治療價(jià)值進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)將具體研究過(guò)程作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開(kāi)并有吞咽障礙患者中隨機(jī)選取54例作為臨床研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)雙側(cè)聲帶麻痹疾??；意識(shí)清晰且有恢復(fù)交流的意愿；塞子堵塞氣管套管開(kāi)口不耐受者；其他符合吞咽治療條件者。根據(jù)患者的就診順序平分為觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組男15例，女12例，年齡7～73歲，平均年齡為（46.24±18.74）歲；對(duì)照組男16例，女11例，年齡9～75歲，平均年齡為（47.01±18.50）歲。比較兩組的臨床特點(diǎn)、性別構(gòu)成及年齡等一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)不佩戴說(shuō)話瓣膜治療，包括非語(yǔ)言交流、呼吸訓(xùn)練以及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1周的佩戴說(shuō)話瓣膜治療，治療方法和措施如下：①采用說(shuō)話瓣膜量表評(píng)估患者的生命體征、發(fā)聲情況、氣管套管情況以及試戴反應(yīng)。觀察患者的基本生命體征是否穩(wěn)定，是否有必要采取吸痰措施；并檢查戴氣囊氣管套管有無(wú)放氣；在氣管套管口上覆蓋無(wú)菌紗布，檢查患者的發(fā)生情況；使患者試戴說(shuō)話瓣膜0.5h，分別記錄患者在試戴之前和試戴1、5、15、30min時(shí)的脈搏、呼吸和血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況，對(duì)患者主觀反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。明確患者無(wú)禁忌癥之后，幫助患者佩戴好說(shuō)話瓣膜，輔助記錄其最長(zhǎng)耐受時(shí)間。連續(xù)觀察1周，觀察過(guò)程中，對(duì)患者可否佩戴瓣膜、每次佩戴總時(shí)間、耐受程度以及佩戴注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面評(píng)估，據(jù)此對(duì)患者佩戴瓣膜治療方案進(jìn)行調(diào)整和完善。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷方法

①滲漏率和誤吸率：分別對(duì)兩組患者行吞咽造影檢查，試驗(yàn)材料包括固體狀、糊狀、濃流質(zhì)以及稀流質(zhì)四種食物和造影配置液。對(duì)兩組的滲漏率和誤吸率進(jìn)行對(duì)照。利用Rosenbek分級(jí)量表評(píng)價(jià)兩組的滲漏和誤吸程度，共分為8級(jí)，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。2～4級(jí)判定為滲漏，其中，2級(jí)：輕度滲漏；3～4級(jí)：重度滲漏。5～8級(jí)為誤吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計(jì)和分析上述基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)治療1周后，將兩組的滲漏以及誤吸情況作比較。對(duì)比詳情如下：觀察組滲漏6例，誤吸3例，滲漏率為25.9%，誤吸率為11.1%；對(duì)照組滲漏11例，誤吸9例，滲漏率為40.7%，誤吸率為33.3%。觀察組（37.0%）的滲漏和誤吸率均要低于對(duì)照組（74.0%），χ2=9.01，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

說(shuō)話瓣膜屬于單向通氣式閥裝置，在使用之前，其瓣膜緊閉，僅在吸氣時(shí)才會(huì)開(kāi)放，而呼氣末會(huì)自動(dòng)閉合，瓣膜不會(huì)排出氣體。在呼氣時(shí)，氣流會(huì)經(jīng)由氣管壁與氣管套管外間的空隙，從口鼻排出，在此過(guò)程中，呼吸道分泌物也必經(jīng)口鼻才能排出。因而，對(duì)于痰液較多者，需在痰排盡后才能佩戴使用。本研究結(jié)果呈現(xiàn)，佩戴呼吸瓣膜治療1周后，觀察組滲漏率為25.9%，誤吸率為11.1%，對(duì)照組滲漏率為40.7%，誤吸率為33.3%，兩組間滲漏和誤吸情況存在顯著差異，充分證實(shí)了佩戴呼吸瓣膜能夠有效防止患者發(fā)生滲漏及誤吸情況，從而顯著提高患者的吞咽功能。而結(jié)合具體的Rosenbek評(píng)估情況，發(fā)現(xiàn)患者在佩戴說(shuō)話瓣膜治療時(shí)，有以下護(hù)理配合要求：部分患者不宜在睡前佩戴，部分患者需在親屬或言語(yǔ)治療師的監(jiān)護(hù)下佩戴，痰液較多者需在佩戴前先進(jìn)行吸痰處理[3]。為了保證患者呼吸道通暢，在佩戴前需要利用吸痰機(jī)分別清除患者氣管和口鼻內(nèi)的分泌物，確保氣囊已完成放氣。佩戴操作時(shí)，操作者需用拇指和食指輕輕捏住氣管套管，同時(shí)用另外一只手在套管入口處放置瓣膜，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。此外，因?yàn)榛颊叩呐宕髂褪艹潭扔忻黠@差別，需分階段增加佩戴時(shí)間，一般情況下，首次佩戴不宜超過(guò)0.5h，之后可視情況增加佩戴時(shí)間。在整個(gè)佩戴治療過(guò)程中，需密切關(guān)注患者呼吸功能、脈搏、表情、主觀反應(yīng)以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況，適時(shí)調(diào)整佩戴方案，并及時(shí)實(shí)施對(duì)癥處理。綜合上述討論和研究，對(duì)絕大多數(shù)氣管切開(kāi)并有吞咽障礙患者而言，佩戴說(shuō)話瓣膜是十分實(shí)用有效的，能夠顯著降低患者滲漏程度，減少誤吸發(fā)生，使患者逐漸恢復(fù)正常的吞咽功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瓊梅，霍建珊.氣管切開(kāi)病人拔管的規(guī)范性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（22）： 2059-2060.

[2]萬(wàn)桂芳，竇祖林，丘衛(wèi)紅，等.說(shuō)話瓣膜的應(yīng)用對(duì)氣管切開(kāi)并吞咽障礙患者滲漏和誤吸的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（10）： 949-951.

[3]萬(wàn)桂芳，竇祖林，王輝，等.佩戴說(shuō)話瓣膜對(duì)吞咽障礙患者滲漏和誤吸影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，11（11）： 58-60.