楊秀麗　于輝

【摘要】隨著生活水平的提高，我國現(xiàn)在高血壓病呈現(xiàn)越來越嚴(yán)重的趨勢。本文基于這一現(xiàn)實(shí)原因，結(jié)合個人工作試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，從使用的角度提出了高血壓病的防控措施以及治療原則：建立正確的疾病防控理念；生活方式的指導(dǎo)和個性化的治療。

【關(guān)鍵詞】高血壓病防控；治療原則

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0234-02

一、引言

經(jīng)文獻(xiàn)1研究表明：血壓水平與心血管病危險呈正相關(guān)[1]。WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓是最常見的心血管病，是心、腦、腎等器官是高血壓的損害對象，在醫(yī)學(xué)上被稱為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標(biāo)志著高血壓病正在發(fā)展。占我國死亡原因之最，其中心血管病將占首位。

二、高血壓病的危險因素

高密度脂蛋白膽固醇降低；低密度脂蛋白膽固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；血漿纖維蛋白原增高。

2.1低危組男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級、無其他危險因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險<15%.臨界高血壓患者的危險尤低。

2.2中危組高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，病人應(yīng)給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險約15%～20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險約15%.

2.3高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨訪后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險約20～30%.

2.4很高危組高血壓3級同時有1種以上危險因素或TOD，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病，典型情況下。隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險最高，達(dá)≥30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。

三、高血壓病的防控

3.1建立正確的疾病防控理念

健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護(hù)理活動中可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識，以建立正確的疾病防控理念。

3.2生活方式的指導(dǎo)

從這樣幾個方面入手：①合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。②限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。③適度加強(qiáng)體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運(yùn)動能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運(yùn)動量。④避免過度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級神經(jīng)活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。⑤限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。

3.3 個性化治療

高血壓通常存在這樣的情況：病因復(fù)雜；同時病情因人、因時而異。為此，需要針對不同的病人、不同時間階段進(jìn)行有針對性的個性化治療。目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)成熟應(yīng)用的治療高血壓的藥物已達(dá)百余種，這些藥物對不同的病人、不同病因等有著不同的適用情況，本文僅舉出常用的幾種如下：

1）合并腦血管病的降壓治療：

高血壓是血栓性和出血性腦中風(fēng)的主要危險因素。腦中風(fēng)后，血壓可能明顯升高，舌下含服硝苯吡啶或卡托普利一般在20分鐘左右使血壓下降20%，家庭急救一定注意用量，以免血壓急劇下降誘發(fā)腦梗塞。腦中風(fēng)慢性期，有效的降壓治療，可使再發(fā)性中風(fēng)率降低30—50%。老年人腦血管自調(diào)功能降低，合并腦血管疾病時又受到進(jìn)一步損害，尤其要密切注意血壓的變化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AECI）和鈣拮抗劑降壓效果都不錯。

2）合并糖尿病的降壓治療：

同時患有高血壓和糖尿病的病人很容易發(fā)生心血管并發(fā)癥。此種病人控制血壓、降低血脂特別重要，吸煙者要堅(jiān)決戒掉。許多藥物對糖尿病人有副作用，但并非禁忌，應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。一般情況下不宜選用利尿劑。而ACE抑制劑及鈣拮抗劑可用于這類病人，此外，ACE抑制劑對糖尿病腎性蛋白尿病人有特殊療效。

3）合并痛風(fēng)的降壓治療

一般認(rèn)為原發(fā)性高血壓約20—50%合并有高尿酸血癥。已知利尿劑可誘發(fā)高尿酸血癥，噻嗪類利尿劑可使敏感的病人發(fā)生痛風(fēng)。因此，對于有痛風(fēng)發(fā)作史的病人即使近期無發(fā)作，原則上也不應(yīng)給予噻嗪類利尿劑；對于無痛風(fēng)發(fā)作史而僅有高尿酸癥者，應(yīng)根據(jù)尿酸值的高低酌情而定。

總之，高血壓病人的藥物治療是復(fù)雜而細(xì)致的，醫(yī)生要細(xì)心了解病人的病情為病人選好藥，病人也要有耐心。

四、結(jié)語

本文從個人工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)對高血壓病的防控和治療原則進(jìn)行了分析，并著重分析了三種個性化治療方法，為高血壓患者的用藥、治療方式提供一定的參考和指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊瑞，龍建.社區(qū)高血壓患者血壓控制影響因素及綜合干預(yù)的調(diào)查分析[J].中國藥房.2012（36）

[2] 朱大喬，毛紅娟，何丹丹等.高血壓患者自我監(jiān)測血壓對藥物治療依從性的影響[J]；中華護(hù)理雜志；2004（08）