謝賢凱

【摘要】目的：研究成人偏頭痛患者病史特征，明確各病史特征的診斷價值大小，尋找適合我國的偏頭痛診斷方法。方法：本次研究所有病例來源于2013年10月—2014年10月本院門診及住院部，選擇100例成人偏頭痛患者，采集其完全病史，統(tǒng)計分析每個病史特征的獨立診斷價值；追溯研究對象兒童時期是否有小兒偏頭痛，進行小兒偏頭痛類型研究。結(jié)果：100例偏頭痛患者中，74例原發(fā)性（74%）。對偏頭痛診斷價值較高的病史特征依次為71例重度頭痛（71%）、64例顳部頭痛（64%）、61例惡心嘔吐（61%）、55例跳痛（55%）、51例小兒偏頭痛病史（51%）、46例脹痛（46%）、44例有家族史（44%）、42例畏聲（42%）、36例頭暈（36%）、33例畏光（33%）。結(jié)論：偏頭痛的診斷應采集完全病史，即將中醫(yī)與西醫(yī)、成人與兒童病史結(jié)合，以減少漏診誤診。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；病史特征；完全病史；診斷

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0227-01

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是原發(fā)性頭痛中最常見的兩種類型之一。2001年世界衛(wèi)生組織將偏頭痛列為最致殘的慢性病之一，類同癡呆、四肢癱瘓、嚴重精神疾病。偏頭痛的高發(fā)病率、高致殘性、高漏診率、低控制率的流行病學“三高一低”特點，促使我們有必要更正確把握偏頭痛的診斷和排除診斷內(nèi)容，減少漏診和誤診，減少患者負擔。與其他原發(fā)性頭痛一樣，偏頭痛的診斷主要依靠病史。本研究是首次提出的概念，“歷史”，探討中醫(yī)和西醫(yī)偏頭痛史的特征，與歷史的結(jié)合，兒童和成年人，從而確定歷史的特征值的大小，并尋求中國的偏頭痛的特點歷史。

1、對象與方法

1.1研究對象

本次研究所有病例來源于2013年10月—2014年10月本院門診及住院部，按以下納入和排除標準共納入100例。納入標準：（1）診斷符合2004年國際頭痛協(xié)會（H IS）IC H D—II診斷標準的偏頭痛患者；（2）年齡18～75歲；（3）初次發(fā)病的年齡≤50歲；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡<18歲或>75歲；（2）叢集性疼痛、緊張型頭痛等其他原發(fā)性頭痛以及各類繼發(fā)性頭痛；（3）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；（4）妊娠婦女、惡性腫瘤患者；（5）嚴重精神類疾病患者；（6）有口語及書寫交流障礙；（7）不能或不愿意配合調(diào)查者。

1.2研究指標

偏頭痛的患病，病程，持續(xù)時間，發(fā)作頻率，位置和疼痛的性質(zhì)，程度，家族病史，癥狀，先兆癥狀，偏頭痛史和影響因素等歷史因素。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料計算其構(gòu)成比，采用一般描述性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1性別、年齡構(gòu)成

此次研究共納入成人偏頭痛患者100例，年齡最小18歲，最大68歲，平均年齡為（38.02±II.68）歲，其中82例（82.00%）為18歲-40歲。女73例，平均年齡（38.54±11.47）歲；男27例，平均年齡（36.75±l2.20）歲，男女病例年齡無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2頭痛病程、持續(xù)時間、頻率

病程最短7 d，最長40年以上，平均病程為（12.58±9.36）年；頭痛頻率每月最少0次，最多天天發(fā)作，平均（5.45 4-7.4 1）次/月；每次最少持續(xù)10 m i n，最長達10 d以上，平均每次發(fā)作（14.23±21.33）h/次。

2.3疼痛性質(zhì)

在偏頭痛的疼痛，疼痛性質(zhì)疼痛，疼痛，疼痛研究，疼痛和其他疼痛爆裂。另有壓著感7例，刀割樣3例，悶痛2例，緊縮感1例。

2.4影響因素

偏頭痛的影響因素，包括誘導偏頭痛發(fā)作，使偏頭痛癥狀加重的因素。本研究主要考察飲酒、睡眠、月經(jīng)、六淫、七情的影響。66例酒精（66%）、62例睡眠（62%）、59例六淫（59%）、56例七情（56%）42例月經(jīng)周期（42%）。六淫因素中，風寒因素尤為明顯，其次為風濕、風熱。

3、討論

本文中西醫(yī)結(jié)合從不同角度對偏頭痛的病理本質(zhì)進行探討，對偏頭痛的病因病機有不同的解釋，偏頭痛的分型診斷標準也不盡相同，但相通的一點是二者對偏頭痛的診斷均是癥狀學診斷。所以，對偏頭痛的中醫(yī)病因本質(zhì)也可以從本病的病史特征人手。本文還提出頭痛多風、多濕、多瘀、多虛的病因病機觀點。風為陽邪，開泄，通常攻擊頭部，“風之傷，首先由“太陽，疼痛，流行的善行和數(shù)的變化，偏頭痛經(jīng)常遇到風的襲擊，沒有陰影，快速起效。濕為陰邪，阻遏氣機，易傷陽。因此，氣的運動異常，潮濕和粘性，患者感受濕邪后，看到惡心和嘔吐，并反復發(fā)作，慢性病纏綿難愈。偏頭痛表現(xiàn)為跳痛、脹痛、刺痛等，久痛人經(jīng)，多屬瘀血為患。頭痛長時間不得治愈，或先天稟賦不足，營血虧虛，不能上榮與腦髓脈絡，發(fā)為頭暈。膽汁是“官”，與肝相連，附于肝之短葉，肝膽經(jīng)絡形成彼此。若肝血不足則膽氣虛，見觸事易驚或善恐，偏頭痛患者表現(xiàn)為畏光、畏聲癥狀。所以，大多都是由于多風、多濕、多虛、多瘀四者相互影響所導致的。

綜上所述，偏頭痛的診斷，應采集“完全病史”：包括頭痛現(xiàn)病史和兒童期既往相關(guān)病史，我國中西醫(yī)結(jié)合對偏頭痛的診斷及病因病機辨證論治的理論；從而達到偏頭痛的診斷，早期治療，減少誤診。這是一個完整的偏頭痛..歷史的診斷意義。我國首次提出偏頭痛的診斷和完整的醫(yī)療史研究有著直接的關(guān)系，在一定的程度上，可以充分的反應了我國偏頭痛的特點，首次在中國，對偏頭痛進行分別的研究，這些都為臨床診斷提供參考。由于偏頭痛分型是基于回顧性病例的研究，疾病的歷史是不太完的研究，所以，具有一定的局限性，很值得對此進行探討。

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