林勇鋼　李艷青

【摘要】目的：總結自體血回收技術在心臟外科手術中應用的經(jīng)驗及其節(jié)約用血，減少輸血并發(fā)癥的分析。方法：回顧分析2014年3月-2015年3月期間本院99例心臟外科患者應用血液回收裝置，將人工心肺機內(nèi)的血液及患者胸腔積血和手術過程中吸血紗布經(jīng)0.9%復方氯化鈉浸泡洗滌后，經(jīng)負壓吸引器吸入儲血器中，進行過濾、分離、清洗、濃縮等處理后得到純凈的濃縮洗滌紅細胞懸液回輸給患者。結果：觀察99例患者中，總洗滌血量84300毫升，平均851毫升/例?？偦剌斞?1000毫升，平均利用率在84%.結論：將自體血液回收技術用于心臟外科手術，能明顯減少手術患者的異體輸血量，緩解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血產(chǎn)生的并發(fā)癥。

【關健詞】自體血；節(jié)約用血；心臟外科

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0225-01

心臟外科手術時間長，重大手術或者創(chuàng)傷急救病例的出血量大，用血量日益增多，血源也越來越緊張，稀有血型的供血則格外困難，異體輸血的費用較高，還會使患者出現(xiàn)血源性疾病。輸血最明顯進步是完成自體血液回輸，這種應用自體血回收技術，可有效減少圍手術期的用血量，已廣泛應用于外科領域中?，F(xiàn)將我院2014后3月-2015年3月99例患者應用情況做一總結匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2014年3月-2015年3月期間本院99例心臟外科患者作為研究對象，其中男性49例，女性50例；患者年齡30-76歲，平均年齡（48.2±5.9）歲；其中冠狀動脈搭橋術37例，瓣膜置換術/修補術49例，左房占位術6例，升主動脈瘤1例，主動脈夾層2例，房缺、肺靜脈引流1例，腹主動脈瘤1例，肺靜脈畸形引流2例；37例冠狀動脈搭橋術中行非體外下冠狀動脈搭橋術3例。

1.2方法：

血液回收機經(jīng)過負壓吸引裝置將術中出血及術中吸血紗布經(jīng)0.9%復方氯化鈉浸泡后，收集到儲血器，在停體外循環(huán)后用0.9%復方氯化鈉沖洗氧合器。將沖洗液收集至儲血器，在手術吸引過程中，與適量肝素混合，再利用離心泵裝置細胞分離，把廢液及破碎紅細胞分離到廢液袋中，用生理鹽水對紅細胞進行清洗、濃縮、最后將濃縮的血細胞排入血液袋中?；剌斀o患者。

肝素用量：對于體外循環(huán)下心臟外科手術，在應用體外循環(huán)人工心肺機之前，用12500單位的肝素2支（200毫克）加入500毫升生理鹽水作為抗凝劑，根據(jù)吸血量適當調(diào)節(jié)抗凝劑滴速，在行體外循環(huán)期間停止抗凝劑滴入，在體外循環(huán)停機后注射魚精蛋白，繼續(xù)抗凝劑滴入。

1.3觀察指標

觀察并記錄99例患者的回收血量，洗滌血液回輸量，術后紅細胞壓積及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回輸血量71000毫升平均717毫升/例，總體利用率達84%，術后紅細胞壓積均在35%以上，無術后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

血型為人類疾病治療提供了異體輸血，異位輸血搶救患者生命時還會帶來很多副作用，既要防止輸血反應，還要減少患者術中異體的輸血量，解決醫(yī)院血源緊張的問題，防止 患者血液流失的浪費，對臨床急重癥患者治療，特別是心臟外科手術治療，患者手術創(chuàng)傷大，手術時間過長，患者失血過多，需要很多庫血輸注，血液制品并不能完全檢測，所以，為患者進行異體血輸注時，還要考慮可能會發(fā)生的傳染性乙型肝炎或梅毒、艾滋病等傳染。

我國是擁有13億人口的大國，各種傳染病發(fā)病率極高，為解決血源問題和減少輸血所致傳染病，積極推行成分輸血和自體血回收回輸具有突出的優(yōu)越性和深遠的意義。

隨著外科手術的發(fā)展，我國臨床用血量正以每年10%的速度迅速增長，造成血源緊張，血液供不應求。特別是異體輸血可能會導致乙肝，艾滋病等疾病的傳播。而術中大量自體血丟失造成血液資源的極大浪費。心臟外科手術體外循環(huán)時間長，血液破壞嚴重，含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害等副作用。應用血液回收機用生理鹽水對血細胞進行清洗、凈化和濃縮后可減少以上副作用。避免了大量輸用異體血液破壞自身的凝血系統(tǒng)導致術后滲血等并發(fā)癥。洗滌后的紅細胞活力比庫血好，運氧能力強，可以不輸或者少輸異體血，避免或減少疾病的傳播。

本次研究中，99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回輸血量71000毫升平均717毫升/例，總體利用率達84%，術后紅細胞壓積均在35%以上，無術后并發(fā)癥發(fā)生?？梢?，回輸自體血比較安全。出血量過多患者回輸血清洗時會將血漿及血小板、凝血因子等發(fā)生丟失，要對患者補充必要的蛋白，為患者輸入新鮮的冰凍血漿。如果患者回輸大量的自體血會出現(xiàn)凝血異常，未出現(xiàn)凝血功能異常造成的手術野出血不止。

自體血液回收可以為患者提供相容、常溫、專門血型自體紅細胞，為患者急性失血提高搶救的成功率，及時搶救患者生命。自體血液回輸不存在輸血反應，也沒有感染發(fā)生，使用安全有效，還能有效節(jié)約血源，對輸血技術也能進行必要的完善。對經(jīng)濟落后地區(qū)或者愛滋病及傳染病高發(fā)區(qū)，具有重要的推廣價值。心臟手術具有特殊性，由于體外循環(huán)肝素化期間，患者自體血能經(jīng)由血回收減少異位血液輸注量，盡量保留紅細胞，減少異位輸血量，從而減少患者的死亡率，改善患者的生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

總之，將自體血液回收技術用于心臟外科手術，能明顯減少手術患者的異體輸血量，緩解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血產(chǎn)生的并發(fā)癥。

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