吳鳳杰　王淑榮

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0213-01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。出血可發(fā)生在孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，故醫(yī)生對產(chǎn)后出血的病因診斷處理和預(yù)防得當(dāng)，便可降低產(chǎn)后出血的死亡。我院近四年來共搶救產(chǎn)后出血性休克260例，因失血性休克伴DIC死亡1例，搶救成功率占99.62%，死亡率占0.38%。歷年產(chǎn)后出血特殊處理者約5%。

1 病因治療

1.1 產(chǎn)科休克主要為失血，產(chǎn)后出血以子宮復(fù)舊欠佳，子宮馳緩出血尤為重要。此時(shí)，行之有效的治療是：（1）應(yīng)用宮縮劑。（2）雙合診子宮按摩。（3）經(jīng)腹壓迫子宮動(dòng)脈。（4）子宮腔紗條填塞。對260例產(chǎn)后出血病人經(jīng)上述止血處理及搶救收效良好，無一例行子宮次切術(shù)。

1.2 胎盤滯留 多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，此時(shí)用手取胎盤或鉗刮術(shù)，但防止反復(fù)、多次地宮腔操作，否則，促使產(chǎn)后感染機(jī)會或刺激血竇不能閉合，加重出血量。

1.3 軟產(chǎn)道所致的出血多以宮頸3及9點(diǎn)處裂傷為主，當(dāng)發(fā)生大量鮮紅，色鮮，持續(xù)不斷，在宮縮良好的情況下，應(yīng)著重檢查宮頸及引導(dǎo)穹窿部。及時(shí)縫合子宮頸兩側(cè)血管，很快止血。

2 診斷

2.1 癥狀 早期出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安或表情冷漠甚至神態(tài)不清。

2.2 體癥 失血500ml（占血容量10%）時(shí)，不會發(fā)生休克，失血750ml-1250ml（15%-20%）時(shí)則導(dǎo)致輕度休克，并伴隨輕度低血壓和心率增快。失血1250ml-1750ml（25%-35%）時(shí)即發(fā)生中度休克；如失血1750ml-2500ml，即出血嚴(yán)重休克和無尿。呼吸急促，血壓下降≤10.67kpa，或比原水平下降20%以上，或收縮壓下降4kpa以上，或脈壓差<2.62kpa均說明組織灌流已減少。

3 處理

3.1 首先針對不同病因進(jìn)行處理。應(yīng)注意及時(shí)去除病因，如清除胎盤殘留；補(bǔ)修產(chǎn)道裂傷；糾正子宮收縮乏力。

3.2 補(bǔ)充血容量 由于急劇失血，使血容量下降可致休克，補(bǔ)充血容量是治療出血性休克的最關(guān)鍵措施。一般產(chǎn)后失血在400-500ml不致引起休克。血壓波動(dòng)不明顯，只有失血達(dá)750-1000ml時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀。早期補(bǔ)充血容量，即使出血量多時(shí)，也很容易糾正休克，一般認(rèn)為失血量<500ml血壓正常者，可輸平衡液。以保證微循環(huán)及有效血容量。>800ml應(yīng)輸全血400-600ml，輸血量根據(jù)出血量及患者的體重，體重。體重低者，出血量雖不多，但可引起嚴(yán)重休克。休克時(shí)均有代謝性酸中毒。因此，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉。但是，在失血量多而補(bǔ)液又較晚的情況下，需要補(bǔ)充的液體量藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過本體的失血量，方可很好地糾正休克的延續(xù)。出血多時(shí)，一般的輸液速度是不夠的，可加壓輸血，重度休克時(shí)，要首選解除血管痙攣。此外，保證呼吸道通暢，及時(shí)吸氧。

4 出血及休克的預(yù)防

產(chǎn)前高危因素：包括宮高>35cm（含多胎妊娠，羊水過多等），妊娠合并癥及妊高癥，產(chǎn)次>2次，孕婦年齡>30多，宮腔操作史、死胎史、剖宮產(chǎn)史、貧血、產(chǎn)后出血史及妊娠晚期陰道出血史（前置胎盤等）。

產(chǎn)時(shí)高危因素：包括宮縮乏力，產(chǎn)程延長，陰道手術(shù)產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，胎盤滯留，產(chǎn)道撕傷。產(chǎn)前、產(chǎn)后高危因素越多，產(chǎn)后出血的機(jī)率也就越大，應(yīng)視情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施。