陳金波

【摘要】目的 探討CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）在感染性休克致急性腎功能衰竭的療效；方法 選取2014年1月-2014年12月我院收治的感染性休克致急性腎功能衰竭患者40例，均予以CRRT治療，對(duì)比治療前后血?dú)庵笜?biāo)、尿量以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；結(jié)果 患者治療之后血?dú)庵笜?biāo)、尿量以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 感染性休克致急性腎功能衰竭的患者的治療過程當(dāng)中，應(yīng)用CRRT可以短時(shí)間內(nèi)改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，早期應(yīng)用有利于降低患者的病死率，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；感染性休克；急性腎功能衰竭；血液指標(biāo)；臨床指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0181-02

感染性休克導(dǎo)致的急性腎功能衰竭（ARF）可以說是目前重癥監(jiān)護(hù)室患者最為主要的死亡原因之一，盡快控制感染性休克患者并改善他們的腎功能是降低ARF患者死亡率的關(guān)鍵。CRRT技術(shù)近年來得到持續(xù)的改進(jìn)，應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大，在嚴(yán)重感染、成人創(chuàng)傷以及重癥胰腺炎等疾病治療過程當(dāng)中取得理想效果[1]。在此回顧性分析我院應(yīng)用CRRT治療感染性休克致急性腎功能衰竭患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2014年12月我院收治的感染性休克致急性腎功能衰竭患者40例，男22例，女18例，年齡31-59歲。感染性休克以及急性腎功能衰竭的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)疾病分布方面，重癥肺炎患者12例，腹膜炎患者11例，膽道感染患者9例，重癥胰腺炎患者5例，嚴(yán)重外傷患者3例。

1.2方法

所有患者均積極進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療，給予常規(guī)抗感染性休克干預(yù)措施，主要包括強(qiáng)力控制感染、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿失衡以及水電解質(zhì)失衡、擴(kuò)張血管以及激素治療等。在基礎(chǔ)治療前提下，使用血液凈化系統(tǒng)提供CRRT治療。經(jīng)患者的股靜脈或者是頸內(nèi)靜脈置入靜脈導(dǎo)管，從而建立體外循環(huán)[2]。在濾器方面使用聚砜膜，膜面積為1.6-2.2m2。使用連續(xù)性靜-靜脈濾過模式。血流的速度控制在90-160ml/min，同時(shí)置換液的速度設(shè)定為2L/h。置換液的配方為500ml滅菌注射用水、500ml的50%葡萄糖、3000ml生理鹽水、20ml的10%葡萄糖酸鈣、10ml的10%氯化鉀、3.2ml的25%硫酸鎂。根據(jù)血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)分析的結(jié)果來調(diào)整置換液當(dāng)中不同成分的量，并且欸根據(jù)患者的每日出入液量來確定超濾量?？鼓齽┦褂米钚「嗡鼗ǎ讋?.2-0.4mg/kg，并且追加2-6mg/h；在跨膜壓≥300mmHg的時(shí)候更換濾器以及管路。所有患者都輔以腸外或者場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者治療前以及治療后進(jìn)行生理慢性健康評(píng)分（APACHEII），并且清晨抽取患者的靜脈血，使用生化分析儀來測(cè)定電解質(zhì)、腎功能以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅确矫娴闹笜?biāo)，并監(jiān)測(cè)患者的尿量、心率以及平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以P<0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后患者的血液生化以及血?dú)庵笜?biāo)均得到顯著改善，同治療前比較而言差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

3結(jié)論

CRRT主要能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)并改善其內(nèi)皮細(xì)胞的功能，最終實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改善，保護(hù)重要臟器。感染性休克致ARF的時(shí)候，各種感染因素會(huì)刺激患者并釋放炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝以及高分解狀態(tài)，需要清除循環(huán)當(dāng)中的炎癥因子并調(diào)節(jié)酸堿平衡與電解質(zhì)平衡，從而有效改善患者的應(yīng)激狀態(tài)。同時(shí)患者合并有其他器官的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不夠穩(wěn)定，因而影響到腎功能恢復(fù)，并且各種毒素對(duì)器官的損害會(huì)導(dǎo)致器官功能出現(xiàn)不可逆性喪失。常規(guī)的治療方法無法有效及時(shí)地清除致炎因子，因此治療效果不夠理想。CRRT可以持續(xù)調(diào)節(jié)液體平衡，以持續(xù)以及等滲方式來清除溶質(zhì)，同傳統(tǒng)血液透析技術(shù)對(duì)比而言，能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速減少機(jī)體液體，對(duì)機(jī)體血漿晶體的滲透壓影響遲緩，減少對(duì)細(xì)胞外液的影響，有利于患者保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。除維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定之外，CRRT還能夠清除毒素以及炎癥因子，穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)藥物治療敏感性，實(shí)現(xiàn)抗休克藥物功效，并根據(jù)患者的病情補(bǔ)充所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

綜上所述，感染性休克致急性腎功能衰竭的患者的治療過程當(dāng)中，應(yīng)用CRRT可以短時(shí)間內(nèi)改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，早期應(yīng)用有利于降低患者的病死率，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石建華，劉長文，劉惠春，等.早期呼吸機(jī)支持加床邊血液濾過治療急性重癥胰腺炎[J]，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，12（8）：293—295.

[2]胡振杰，劉麗霞，孫莉霄，等.連續(xù)性靜一靜脈血液濾過對(duì)內(nèi)毒素休克血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]，中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2014.17（15）：234-237.

[3]許劍峰，劉合春，高崇茂，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎（附28例臨床報(bào)告）[J]，江西醫(yī)藥，2014，41（5）：285-287.