程蓮

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值。方法：腸系膜淋巴結炎患兒56例，健康兒童50例，對其進行彩色多普勒超聲檢查，觀察腸系膜淋巴結的位置、大小、形態(tài)、血流情況，分析圖像差異。結果：患兒腸系膜淋巴結大小、形態(tài)及血流與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結探查可為臨床診治提供重要依據。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；小兒；腸系膜淋巴結炎

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0179-01

腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的主要原因之一。但兒童自述能力差，腹腔淋巴結位置較深，兒科醫(yī)生對其觸診困難，使疾病診斷難度增大。超聲對小兒腹部腸系膜淋巴結的檢查廉價、方便、無痛，所以成為診斷小兒腸系膜淋巴結炎的主要方法。本研究探討了彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的方法及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1資料：分析2014年5月一2015年5月在我院診治的腸系膜淋巴結炎患兒56例，健康兒童50例?；純耗?6例，女30例，年齡2～7歲，平均為（2.8±1.0）歲，腹痛病程為4～72小時，平均（19.0±1.5）小時。所有患兒均存在腹痛，均無其他疾病。

1.2方法：采用LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭為 C1-6凸陣探頭和9L線陣探頭。首先使用凸陣探頭對小兒進行全腹掃查，觀察有無包塊、積液，腸管有無擴張及套疊，肝膽有無異常，右下腹腸管壁有無水腫。然后使用高頻探頭再次對小兒腹部進行掃查，重點觀察右下腹腸管壁有無水腫，臍周及右下腹腸系膜淋巴結的情況。記錄淋巴結的部位、大小、形態(tài)及血流情況。

1.3 統計學處理：對所得數據進行統計學處理，采用SPSSl6.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，采用均數±標

準差（X±s）表示，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據兩組小兒腹腔淋巴結的超聲聲像圖特點進行比較（見表l）。研究表明，患兒的淋巴結長徑、短徑、長徑/短徑、血流等與正常對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎是2—7歲之間兒童腹痛的主要原因之一，臨床多表現為右下腹、臍周陣發(fā)性疼痛，表現不典型，不易與腸痙攣、闌尾炎、急腹癥如腸套疊癥等鑒別[1]。腸痙攣為一過性腹痛，超聲圖像可表現為腸管蠕動活躍，但一般沒有腫大淋巴結，與腸系膜淋巴結炎易鑒別。在大小及形態(tài)方面（見圖1），小兒腸系膜淋巴結炎較正常淋巴結體積偏大，形態(tài)更加飽滿（長徑/短徑值更小），但形態(tài)規(guī)則，縱橫比均小于1，這與惡性淋巴瘤或惡性病變淋巴結轉移不同。腸系膜淋巴結炎時，淋巴結包膜完整，邊界清晰，皮髓質分界清，無相互融合現象，彩色多普勒顯示血流較正常淋巴結更為豐富，可見樹枝狀或短條狀血流。惡性淋巴瘤聲像圖表現為極低回聲結節(jié)，近似為無回聲，常見部分融合，阻力指數大于0.7[2]。在腹腔分布方面，小兒腸系膜淋巴結炎中淋巴結多呈簇狀分布，主要位于于右側腹的回盲部，而且腫大淋巴結數量較多。這是因為回盲部及升結腸區(qū)域血流豐富，淋巴結分布較多，上呼吸道感染的病毒可隨血液到達該處淋巴結，此外回盲瓣的關閉作用，使得回腸末端滯留的毒素或細菌的分解代謝產物較多，所以腸系膜淋巴結炎好發(fā)于回盲部[3]。闌尾炎患兒有時也會發(fā)現腫大的淋巴結，但一般數量較少，這與其他研究結果相同[4]，腫大淋巴結的部位位于右下腹，數量與闌尾炎的發(fā)病時間長短及嚴重程度相關。腸套疊時多發(fā)生于2歲以下小兒，這可能與回盲部腸系膜固定未完善導致回盲部腸管活動度過大有關。在超聲檢查時，腸套疊長軸顯示為套筒征，短軸顯示為同心圓征。其淋巴結腫大多發(fā)生于右上腹較大的結腸型腸套疊，小于直徑小于2cm的小腸型腸套疊中腫大淋巴結較少見（見圖2、3）。通過觀察腫大淋巴結與腸套疊的關系，可以明確鑒別腸套疊和腸系膜淋巴結炎的腫大淋巴結。

綜上，小兒腹腔腸系膜淋巴結炎在彩色多普勒超聲聲像圖上有其特點，同時小兒腹壁薄，圖像清晰度高，所以通過對患兒腹腔淋巴結的超聲掃查對臨床鑒別腹腔淋巴結炎和其他小兒腹痛的疾病有重要臨床價值。

參考文獻：

[1]王剛.高頻超聲在兒童腸系膜淋巴結炎診斷中的意義[J].中國實驗診斷學，2013，17（4）：761-763.

[2]徐子寧，張竹君，王靈燕.彩色多普勒超聲定性診斷淺表腫大淋巴結的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2011，13（12） ：113～114.