武雙華

【摘要】目的 探討ACEI治療中老年高血壓的療效及安全性。方法 研究對象為2013年5月-2014年5月87例已確診為原發(fā)性高血壓的中老年患者，給予ACEI類藥物鹽酸貝那普利（5mg/次，2次/日），連續(xù)用藥12周，分析患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 患者的總有效率高達(dá)90.8%，且與治療前相比，收縮壓、舒張壓顯著降低（P<0.05）；血肌酐、血鉀無明顯變化（P>0.05）；僅1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，經(jīng)調(diào)整劑量并采取對癥支持治療措施，顯著好轉(zhuǎn)，成功完成全部療程。結(jié)論 ACEI治療中老年高血壓，療效顯著，無腎臟功能改變，不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ACEI；中老年高血壓；療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0167-02

中老年高血壓是指60歲以上患者發(fā)生的原發(fā)性高血壓[1]，它與一般人群的高血壓相比，危險(xiǎn)性更大并有其自身的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥，或心絞痛、抽搐等癥狀，需要足夠重視。為探討其有效治療方法，2013年5月-2014年5月設(shè)為觀察時(shí)間，87例中老年高血壓患者設(shè)為觀察對象，采用ACEI治療，觀察其治療效果及安全性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年5月-2014年5月87例被確診為原發(fā)性高血壓的中老年患者，包括男56例、女31例；年齡61-78歲，平均年齡為62.26±12.38歲；病程為5-32年，平均病程為18.12±9.47年。本組患者均符合中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即大于60歲的中老年人持續(xù)血壓或3次非同日測量血壓SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的，為中老年高血壓患者。

1.2 方法

87例原發(fā)性高血壓患者均給予鹽酸貝那普利（5mg/次，2次/日），連續(xù)用藥12周，分析患者的療效、血壓控制情況、血肌酐、血鉀水平及不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：經(jīng)用藥12周，舒張壓降低幅度超過10mmHg以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)用藥12周，舒張壓降低幅度未及10mmHg，但已趨于正常范圍或收縮壓降低幅度超過30mmHg；無效：經(jīng)用藥12周，舒張壓及收縮壓無明顯降低或有所升高?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1療效及血壓控制情況分析

本組患者（87例）中有效45例、好轉(zhuǎn)34例、無效8例，總有效率為90.8%。治療前后血壓情況如表1，且與治療前相比，收縮壓及舒張壓均有顯著降低（P<0.05）。而且治療前后血肌酐及血鉀無顯著變化（P>0.05）。

2.2不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，經(jīng)調(diào)整劑量并采取對癥支持治療措施，顯著好轉(zhuǎn)，成功完成全部療程。

3. 討論

中老年高血壓是一個(gè)特殊的人群，其血壓的脈壓差大，并發(fā)癥多，全身功能差等是中老年人高血壓的特點(diǎn)，在治療中值得重視和考慮。中老年高血壓患者由于動(dòng)脈硬化，血管阻力增加，引起血液的回流，形成收縮壓（高壓）高，舒張壓（低壓）低，脈壓差（高壓與低壓間的差值）大的特征性現(xiàn)象。這時(shí)選擇鈣拮抗劑、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑效果較好，有利于降低收縮壓，減小脈壓差。并發(fā)癥多、體弱多病是中老年人的又一個(gè)特征。由于多種疾病的并存，增加了選擇抗高血壓藥物的難度。有些藥物因并存的疾病而不能選用，如伴有痛風(fēng)而不能應(yīng)用利尿劑，合并心力衰竭而不宜使用鈣拮抗劑。目前，臨床上中老年高血壓的藥物治療原則是盡可能使用長效單一種類降壓藥物，從較小劑量開始，根據(jù)血壓和治療反應(yīng)增加劑量。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)ACEI可改善患者預(yù)后，已成為治療心衰和高血壓的首選藥物之一，以貝那普利為代替的ACEI類藥物是眼前高血壓治療的經(jīng)典一線藥物；ACEI為高血壓病人提供靶器官保護(hù)，具有包涵心力衰竭、心肌梗死后、慢性腎病、防備卒中復(fù)發(fā)、冠心病危險(xiǎn)起因和糖尿病等方面廣泛的適應(yīng)證，受到美國高血壓預(yù)防指南（JNC7）和我國高血壓預(yù)防指南的強(qiáng)力推薦。基于以上因素，本組選擇ACEI類藥物鹽酸貝那普利治療2013年5月-2014年5月我院接診的87例中老年高血壓患者，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，本組患者總有效率為90.8%。且與治療前相比，收縮壓及舒張壓均有顯著降低（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)了ACEI類藥物對中老年高血壓的有效性。而目前，ACEI亦是腎病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，ACEI阻斷了腎出球小動(dòng)脈AⅡ產(chǎn)生，使其擴(kuò)張，因此，可以降低腎小球內(nèi)壓，延緩腎損害。經(jīng)研究我們發(fā)現(xiàn)，而且治療前后血肌酐及血鉀無顯著變化（P>0.05），此研究結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)一步證實(shí)了ACEI類藥物在延緩腎臟疾病方面的可能性。

除了藥效及腎損害以外，我們還考慮到了中老年人代謝功能弱，導(dǎo)致對藥物的排泄能力降低，同樣的藥量在中老年人身上的作用時(shí)間會(huì)延長，特別是在肝、腎功能減退時(shí)，要避免藥物在體內(nèi)的潴留。中老年人對藥物的不良反應(yīng)要比年輕人增加3倍，因此在中老年人的高血壓治療過程中，要特別根據(jù)中老年人的特點(diǎn)，更多地注意不良反應(yīng)問題。經(jīng)本組觀察，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，經(jīng)調(diào)整劑量并采取對癥支持治療措施，顯著好轉(zhuǎn)，成功完成全部療程。綜上所述，ACEI治療中老年高血壓效果和安全性良好，可有效控制血壓的同時(shí)，延緩腎臟損害，不良反應(yīng)也較少，可謂是相得益彰，為原發(fā)性高血壓患者的首選。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂卓人，粱磊，艾文婷. 血管緊張衰Ⅱ1 型受體拮抗劑研究進(jìn)展[J]. 中華心血管病雜志，2004，32（ 11） ： 1054-1056.