周平

【摘要】目的 探討創(chuàng)區(qū)使用微量泵泵入尿激酶在顱腦損傷術(shù)后皮瓣下血腫急性期應(yīng)用的可行性。方法 將尿激酶10萬單位用20ml生理鹽水稀釋后以6ml/h速度通過術(shù)區(qū)引流管持續(xù)泵入10分鐘，夾閉引流管2小時后打開夾閉的引流管。結(jié)果 患者避免二次手術(shù)，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 創(chuàng)區(qū)持續(xù)微量泵入尿激酶可用于治療腦外傷術(shù)后皮瓣下血腫。

【關(guān)鍵詞】 微量泵；尿激酶；腦外傷術(shù)后；皮瓣下血腫

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0161-02

臨床工作中常遇到腦外傷術(shù)后皮瓣下血腫的患者，如繼發(fā)性顱腦損傷繼續(xù)發(fā)展，會造成患者死殘[1]。對于患者而言面臨著生命危險、二次手術(shù)和巨額醫(yī)療費用等壓力。通過創(chuàng)區(qū)持續(xù)微量泵入尿激酶的方法能快速將皮瓣下血腫液化，迅速通暢引流，快速有效的改善占位效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1一般資料：患者扎西旦智，男性，43歲，藏族，因“頭部外傷伴頭痛4天”為主訴入院，入院診斷：右顳腦挫裂傷、左額腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、右額顳硬膜下血腫、右顳硬膜外血腫?；颊呷朐簳r神志清，GCS15分，入院后暫給予保守治療。入院后第5天，患者神志嗜睡，呼喚睜眼，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，光發(fā)射遲鈍，急查頭顱CT提示腦水腫加重，中線向左側(cè)移位>1cm，遂急診行右額顳開顱、右顳硬膜外血腫清除、右額顳頂硬膜下血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后第三天，患者再次出現(xiàn)意識障礙，GCS10分，復(fù)查頭顱CT提示術(shù)區(qū)皮瓣下血腫，中線向左側(cè)移位>1cm。

1.2方法：出現(xiàn)皮瓣下血腫后將尿激酶10萬單位用20ml生理鹽水稀釋。用傳統(tǒng)的使用注射器推入方法通過術(shù)區(qū)引流管推入1ml稀釋后的尿激酶，夾閉引流管2小時后打開引流管，無引流物流出。處置后當(dāng)日復(fù)查頭顱CT顯示血腫遠端液化良好，引流管口周圍血腫未液化，占位效應(yīng)同前，24小時后引流袋內(nèi)無引流。次日使用微量泵，將尿激酶10萬單位用20ml生理鹽水稀釋后以6ml/h速度通過術(shù)區(qū)引流管持續(xù)泵入10分鐘，夾閉引流管2小時后打開引流管，內(nèi)見血性液流出。處置后當(dāng)日復(fù)查頭顱CT顯示引流管口周圍血腫液化，血腫量減少，占位效應(yīng)明顯改善。

2 結(jié)果

患者未行二次手術(shù)，病情好轉(zhuǎn)出院。使用微量泵后能使尿激酶由引流管口至引流管周至血腫遠端有層次起效，快速通暢引流，迅速有效的解決占位效應(yīng)以達到治療目的。

3 討論：

臨床工作中常遇到腦外傷術(shù)后皮瓣下血腫的患者，直接于創(chuàng)區(qū)行穿刺時因血塊凝固常使得引流失敗，臨床上處理比較棘手。如因皮瓣下血腫出現(xiàn)占位效應(yīng)，病情加重，患者面臨二次手術(shù)可能。傳統(tǒng)使用注射器推入稀釋后的尿激酶的方法被應(yīng)用于臨床上解決皮瓣下血腫，但常因速度、劑量、時間上控制的不準(zhǔn)確，常使皮瓣下血腫遠端血腫液化，而因引流管周圍血腫未液化，不能通暢引流，導(dǎo)致被液化的血腫仍滯留于血腫腔內(nèi)，而不能解決皮瓣下血腫造成的占位效應(yīng)。

尿激酶是一種纖溶酶原激活物， 也是外源性非特異性纖溶酶的直接激活劑， 它能特異裂解血漿中纖溶酶原第560位精氨酸與第561位纈氨酸間的肽鏈， 激活纖溶酶原， 使之轉(zhuǎn)為纖溶酶， 從而水解纖維蛋白使血栓溶解， 它在血流中可被血漿α-巨球蛋白抑制活性， 因此局部用藥更具優(yōu)越性，能達到足夠的局部溶解效果而對全身及其它系統(tǒng)無明顯影響[2]。多數(shù)作者對尿激酶治療顱內(nèi)血腫安全性的問題進行過研究， 結(jié)果表明， 尿激酶治療顱內(nèi)血腫是安全而有效的。動物試驗表明狗的蛛網(wǎng)膜下腔注入uk 2400 萬u/kg 不引起副作用[3]，而術(shù)后皮瓣下血腫局部小量用藥所以是安全的。

此次使用微量泵后發(fā)現(xiàn)，尿激酶能由引流管口至引流管周至血腫遠端有層次起效，快速通暢引流，迅速有效的解決占位效應(yīng)以達到治療目的。通過使用微量泵，避免了患者因皮瓣下血腫面臨二次手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，同時也減輕了患者巨額醫(yī)療費用的壓力。

此方法適用于GCS>10分的患者，如患者GCS<10分，癥狀明顯加重，甚至出現(xiàn)腦疝等情況，需二次手術(shù)行皮瓣下血腫清除術(shù)。同時創(chuàng)區(qū)持續(xù)微量泵入尿激酶的方法需以術(shù)區(qū)引流管為通道，長期留置術(shù)區(qū)引流管易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，應(yīng)注意控制。此方法不易控制再出血，需進一步行手術(shù)治療。尿激酶劑量上線的控制有待進一步明確。

參考文獻：

[1]王忠誠，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005，432

[2]李勁松， 史繼新， 王漢東， 等.局麻下鉆孔吸除加尿激酶溶解引流治療跨橫竇急性硬膜外血腫[ J] .創(chuàng)傷外科雜志， 2007， 9（3）：269.

[3]朱毅， 夏景順，趙忠擇.計算機輔助立體定向手術(shù)治療超早期高血壓深部腦出血.中華神經(jīng)外科志，2000，16（2）：109