鄒輝

【摘要】目的：分析中藥熏蒸配合玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效情況。方法：2015年1月-2015年8月選取我院85例KOA患者，按照患者入院順序奇偶法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=43）及對(duì)照組（n=42），對(duì)照組應(yīng)用玻璃酸鈉治療，試驗(yàn)組應(yīng)用中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療，比較兩組療效及疼痛評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率100.00%，顯著高于對(duì)照組85.71%（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分（1.52±0.46）分，顯著低于對(duì)照組（2.26±0.65）（P<0.05）。結(jié)論：與單獨(dú)應(yīng)用玻璃酸鈉相比，采用中藥熏蒸配合玻璃酸鈉KOA的臨床療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】中藥熏蒸；玻璃酸鈉；KOA；分析

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0141-01

隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，KOA發(fā)病率逐年遞增。KOA屬中老年人多發(fā)病、常見病，以患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活。采用常規(guī)西醫(yī)療法治療KOA的臨床療效往往欠佳，本研究選取我院85例KOA患者行分組研究，探討中藥熏蒸配合玻璃酸鈉對(duì)KOA的療效情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2015年8月選取我院85例KOA患者行分組研究。所有患者均符合KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且知情同意；排除合并惡性腫瘤者，合并嚴(yán)重心、肺、腦疾病者及合并認(rèn)知功能障礙者。按照患者入院順序奇偶法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=43）及對(duì)照組（n=42）。試驗(yàn)組，男24例，女19例；年齡46-73歲，平均（56.58±4.73）歲；病程3個(gè)月-9年，平均（2.31±0.54）年。對(duì)照組，男23例，女18例；年齡47-77歲，平均（56.65±4.52）歲；病程2個(gè)月-8年，平均（2.42±0.40）年。兩組病程、年齡、性別等基線資料對(duì)比（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用玻璃酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960136；生產(chǎn)廠家：博士倫福瑞達(dá)制藥），協(xié)助患者取坐位（屈膝90°），局麻后后，于患者髕下內(nèi)側(cè)或者外側(cè)、髕骨關(guān)節(jié)間隙行關(guān)節(jié)腔穿刺，在抽盡積液后常規(guī)注入玻璃酸鈉（2mL，玻璃酸鈉含量為20mg）及利多卡因（2mL），貼無菌敷貼，輕按患者膝部3-5min，然后，被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈伸患者膝關(guān)節(jié)1-20次，囑患者休息10min，1次/周，5周為一個(gè)療程。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用玻璃酸鈉和中藥熏蒸，玻璃酸鈉用量及用法與對(duì)照組相同。中藥熏蒸組方為：沒藥、川烏、牛膝、制草烏各10g，艾葉、紅花、當(dāng)歸各15g，20g桑寄生，腫痛嚴(yán)重者可適當(dāng)增加蜈蚣、澤蘭、水蛭。將上述藥物制成粉，然后放在熏蒸鍋內(nèi)，加入3000mL水，浸泡半個(gè)小時(shí)后加熱熏蒸（直至艙內(nèi)達(dá)45℃），囑患者進(jìn)入熏蒸艙，根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)節(jié)溫度（45-50℃），30-45min/次，1次/d，連續(xù)25次為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

5周后，比較2組臨床療效及疼痛評(píng)分。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，治愈：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能也恢復(fù)正常；顯效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛等癥狀明顯緩解，腫脹顯著改善，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能均無改善，甚至加重。（2）疼痛評(píng)分。采用視覺疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛程度，得分越高代表患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間VAS評(píng)分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

試驗(yàn)組治愈、顯效、有效、無效分別為21例、18例、4例、0例；對(duì)照組分別為14例、16例、6例、6例；試驗(yàn)組總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組85.71%（χ2=6.609，P=0.010）。

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

治療前試驗(yàn)組及對(duì)照組疼痛評(píng)分分別為（5.56±1.20）分、（5.48±1.17）分，t=0.311，P=0.757，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后試驗(yàn)組疼痛評(píng)分（1.52±0.46）分，顯著低于對(duì)照組（2.26±0.65）（t=6.070，P=0.000）。

3 討論

KOA亦稱退行性膝關(guān)節(jié)病變，該病以骨質(zhì)丟失、軟骨退行性改變、骨贅等為主要特征，以膝關(guān)節(jié)功能受限、腫脹畸形、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，KOA發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)。據(jù)報(bào)道，在50-65歲人群中，KOA發(fā)生率30-40%；65歲以上人群，KOA發(fā)生率達(dá)70-80%[2]。

KOA的臨床治療應(yīng)遵循延緩軟骨破壞、改善癥狀、推遲或者避免接受置換術(shù)的原則。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射是治療KOA的主要療法，玻璃酸鈉屬軟骨基質(zhì)成分，也是關(guān)節(jié)滑液的重要組成部分，具有潤(rùn)滑、改善炎癥反應(yīng)、保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)軟骨再生及愈合的作用。然而，玻璃酸鈉具有起效慢、遠(yuǎn)期療效不確切等缺點(diǎn)，本研究中，單純應(yīng)用玻璃酸鈉的對(duì)照組總有效率僅為85.71%。

KOA屬中醫(yī)“膝痹”、“痹證”范疇，該病的病機(jī)為氣血雙虛、肝腎雙虧、筋脈痹阻?！稄埵厢t(yī)通》指出，膝為筋府，膝痛皆因肝腎虛者，虛則濕氣風(fēng)寒襲之。該病治則為壯筋骨、益氣血、補(bǔ)肝腎。中藥熏蒸以熱力為載體，擴(kuò)張毛細(xì)血管、減低關(guān)節(jié)內(nèi)壓、使藥力作用于病灶。方中沒藥、紅花及當(dāng)歸具有消腫、止痛、祛瘀之效，川烏、牛膝、草烏具有散寒、溫經(jīng)之效，艾葉除濕溫中，桑寄生除濕祛風(fēng)，諸藥合用共奏止痛活血、除風(fēng)祛濕、疏經(jīng)通絡(luò)之效。本研究中，試驗(yàn)組總有效率達(dá)100.00%，顯著高于對(duì)照組85.71%（P<0.05），此外，治療后試驗(yàn)組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與劉艷[3]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療KOA臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，1202-1206.

[2]張國(guó)英，牛彥紅.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué) 院學(xué)報(bào)，2011，28（2）：39-41.

[3]劉艷，杜芳.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2012，27（4）：296-297.