楊華祥

【關(guān)鍵詞】痛瀉要；左金丸；胃脘痛；療效

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0141-02

筆者自2009年—2014年間，臨床中，疾病的發(fā)生，發(fā)展、變化與患者的重視，預(yù)防程度關(guān)系密切，早發(fā)現(xiàn)，早治療，疾病有苗頭，就控制在萌芽狀態(tài)，恰似治未病，有現(xiàn)實(shí)的價(jià)值意義。針對(duì)此類胃脘痛患者120例，處方以痛瀉要方合左金丸加味治療，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、臨床資料

全部病例符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1988年頒布的《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中胃脘痛之診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組本類120例患者中，男性87例，女性33例，年齡最大35 歲，60歲以上共5例，最小8歲，8歲—24歲共6例，其余為25歲—60歲共109例；病程3月—5年；全部為就診時(shí)和近期我院及他院胃鏡檢查提示為：慢性淺表性胃炎62例，慢性淺表性胃炎伴糜爛18例，慢性胃炎伴十二脂腸炎15例，23例為胃、十二脂腸局部炎癥或與潰瘍兼夾，或與出血點(diǎn)并見。2例兒童為胃炎，來自上級(jí)醫(yī)院兒童胃鏡檢查。

2、治療方法

采用痛瀉要方合左金丸加味治療，藥用；陳皮15g、白術(shù)15g、白芍20g、防風(fēng)15g、吳茱萸3g、黃蓮8g、木香10g、厚樸15g 、枳殼15g、桔梗15g、法半夏15g、延胡索15g、神曲10g、佛手15g、砂仁10g、 苡仁30g、臺(tái)烏15g。加味變化：腹脹加炒萊菔子12g、大腹皮10g、胃中嘈雜善饑加葛根20 g、大棗15g、嘔惡加竹茹12g、代赭石12g、加吳茱萸量至6g；便黑泛酸加烏賊骨20g、白及12g、浙貝10g、納食不進(jìn)加伸筋草20g，炒雞內(nèi)金15g、胃脘脹痛喜按，痛引腰腹，大便多溏加藿香15g、車前子15g；胃痛隱隱、灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥加益胃湯。每3日1劑，水煎服，3劑藥為1療程，治療1—3個(gè)療程，同時(shí)注意飲食調(diào)理，3個(gè)月或半年后做相關(guān)等檢查復(fù)查，觀察療效。

3、療效評(píng)定與治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定 治愈：胃脘痛止，其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室等檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，次數(shù)減少，其它癥狀好轉(zhuǎn)；無效：胃痛反復(fù)發(fā)作。

3.2治療結(jié)果 120例中治愈80例，占67%，好轉(zhuǎn)40例，占33%；無效0例?？傆行?00%。

4討論

胃脘痛又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證，如《素問·六元正紀(jì)大論篇》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛；肝氣久郁，化火傷陰，導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，胃病加重，纏綿難愈；寒邪客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，氣機(jī)受阻，故胃痛；飲食不節(jié)，或過饑過飽，受納腐熱功能異常；或飲酒過度，嗜食肥甘辛辣之品，則易耗損胃陰；或過食生冷、寒涼藥物，則易耗損中陽；日積月累，則胃之陰陽失調(diào)，產(chǎn)生偏寒偏熱或寒熱錯(cuò)雜的胃痛；脾胃本身受損，均能引起脾陽不足，中焦虛寒或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)此病。

胃以“和”為貴，“升降失常、胃失和降”為之大忌。胃是五臟六腑之大源，是維持生命活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)來源之主要器官，主受納腐熟水谷，受納腐熱功能失常，胃失和降，生發(fā)胃痛。脾與胃同居腹內(nèi)，是人類生命活動(dòng)的后天之本，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，可引起胃痛，或伴嘔吐?；虬楦篂a，或同時(shí)相伴，或伴見他癥。脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納、腐熟、運(yùn)化水谷，脾胃調(diào)和，脾胃功能順暢，難發(fā)此胃痛。

本方是以痛瀉要方合左金丸為主方加味。前方出自《景岳全書》，功用補(bǔ)脾瀉肝，主治腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉后，仍腹痛，使用此方。腹痛泄瀉之證成因復(fù)雜，治法頗多。本方所致是由土虛木乘，脾受肝制，升降失常而致。古醫(yī)家云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。方用白術(shù)燥濕健脾，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。白芍養(yǎng)血瀉肝，四藥相配可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)而止痛瀉，若久瀉者，脾氣益虛，清陽陷下，必以腹痛泄瀉，瀉后痛不止為據(jù)立方，組方用藥劑量可隨證變化。據(jù)《素問·至真要大論》曰：“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吞酸，暴注下迫，皆屬于熱”，而選中左金丸，此方出自《丹溪心法》，功用：清肝瀉火，降逆止嘔。主治肝火犯胃，癥見脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，肝經(jīng)自病則為兩脅疼痛，犯胃則見癥狀，肝有火，胃也熱，單用黃連苦寒治熱，難于兼顧肝胃，故重用黃連，配少量吳萸，意義在于以黃連苦寒瀉火為主，少佐吳萸辛熱，從熱藥反佐以制黃連之寒，且吳茱萸辛熱，能入肝降逆，以使肝胃和調(diào)。前人對(duì)本方配伍意義，以五行的“母子”關(guān)系中用“實(shí)則瀉其子”來解釋，即肝木火乘，用瀉心火（黃連）方法，以平肝木，此說于理亦通。延伸開來，兩方組合為主方，是結(jié)合臟腑之間的相互關(guān)系及表里關(guān)系，升與降，嘔吐與泄瀉相互關(guān)系，胃脘痛病證的癥狀表現(xiàn)為依據(jù)組方用藥，兩主方加味用藥劑量可靈活變化。加味：用枳殼、厚撲、木香、延胡行氣止痛；臺(tái)烏散寒；用桔梗、苡仁、枳殼、厚撲、法夏、佛手預(yù)防肝經(jīng)熱邪上犯肺臟的痰飲產(chǎn)生，起到寬中除滿、祛痰，燥濕消積等作用；用神曲、佛手、木香、砂仁、苡仁，調(diào)中和中，消食和胃，健脾滲濕。臨證中，這樣配伍組方，用藥施治，療效顯著，是一條從理論依據(jù)思路尋方用藥的好途徑。

總之，提高健康意識(shí)，生活有規(guī)律，少食多餐，攝納適度，油素合理，防微杜浙，及時(shí)治療，堅(jiān)持治療，是治療和預(yù)防胃脘痛的根本大法。

參考文獻(xiàn)：

[1]ISBN 7-5345-0509-7 中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷標(biāo)準(zhǔn) 江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社 1988：24-27