李軍娜

【摘要】目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病患者的影響。方法 選取我院2014年5月-2015年3月收治的30例經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病患者作為研究對(duì)象（觀察組），另選取同期30例經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)方面都優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 通過(guò)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、提高護(hù)理滿意度以及縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)，有推廣的意義與價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動(dòng)脈；冠心病 圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0127-01

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月――2013年3月來(lái)我院就診的老年冠心病病患30例作為研究對(duì)象。經(jīng)臨床診斷與Allen試驗(yàn)，所有病患均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：Allen試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯；無(wú)需實(shí)行大直徑導(dǎo)管技術(shù)治療；年齡≥60歲。另選取同期30例經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究，兩組在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

患者對(duì)手術(shù)了解甚少，擔(dān)憂手術(shù)的平安性、有效性，表現(xiàn)出焦慮、恐懼心思。而這種不良知情可使患者自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌添加，心率增快，心肌耗氧量添加，招致病情減輕，影響手術(shù)停止。因此，關(guān)心體恤患者，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，引見(jiàn)相關(guān)基本知識(shí)及術(shù)中、術(shù)后的留意事項(xiàng)，以消弭其恐懼心思，增強(qiáng)治療決計(jì)，積極配合治療和護(hù)理，保證手術(shù)順利停止。②遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥：術(shù)前1 天指點(diǎn)患者口服阿司匹林300 mg，每日一次，噻氯匹啶片250 mg，每日二次。手術(shù)當(dāng)日服藥一次。1.2.2術(shù)中護(hù)理

1）術(shù)中護(hù)理

①給予病人氧氣吸入，樹(shù)立靜脈通道。②停止心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，注重患者自覺(jué)主訴。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)予以處置。③當(dāng)引導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈時(shí)，因機(jī)械性撫慰，拔出過(guò)深或?qū)Ч茉诠诿}內(nèi)嵌頓，可惹起冠脈痙攣，發(fā)生嚴(yán)重心律失常。因此，在手術(shù)進(jìn)程中，尤其要嚴(yán)密觀察心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如ST段突然清楚下移，病人自覺(jué)胸悶、胸痛應(yīng)立刻中止操作，給予搶救。另外在術(shù)中給予患者的心理護(hù)理包括： 患者在局麻下手術(shù)，神志始終處于清醒狀態(tài)，護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中要不斷地了解患者心理狀態(tài)，安慰患者，避免不良語(yǔ)言對(duì)患者的刺激。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，時(shí)刻觀察患者的的心電和血壓變化并進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體血運(yùn)狀況，術(shù)后應(yīng)特別留意有無(wú)急性再閉塞的癥狀。如病人胸痛突然發(fā)作，心電圖ST段抬高、大汗、血壓下降等，提示冠脈急性閉塞，應(yīng)預(yù)備再次手術(shù)。②遵醫(yī)囑用抗凝藥物，防止血栓構(gòu)成。A.在抗凝進(jìn)程中，需嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，觀察尿便顏色；B.嚴(yán)密掌握肝素劑量，熟習(xí)配制方法；C.每日復(fù)查凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，以了解抗凝狀況；D.防止皮膚粘膜出血，囑患者用軟毛刷刷牙，勤剪指甲，勿用手指甲抓破皮膚粘膜。（③拔除鞘管的護(hù)理：拔鞘管時(shí)易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射， 如心律失常、休克、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、冠狀動(dòng)脈痙攣等癥狀，拔管前向患者引見(jiàn)拔管方法及留意事項(xiàng)，以減輕病人的緊張心情，拔管時(shí)舉措要輕快，拔出后按壓15——20 min，用繃帶加壓包扎，沙袋加壓6—8h，觀察傷口有無(wú)滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，防止下肢動(dòng)脈血栓構(gòu)成。④體位護(hù)理：術(shù)后慣例取平臥位，床頭抬高≤30 °，穿刺肢體伸直并制動(dòng)：股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)彈力繃帶壓榨止血后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，橈動(dòng)脈術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)約12 h，防止用力握拳，但肘關(guān)節(jié)可隨意活動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1可見(jiàn)觀察組的住院時(shí)間為（7.5±1.3）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（11.2±2.3）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度評(píng)分方面比較，觀察組總滿意度為100%，對(duì)照組總滿意度為80%，觀察組高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均未見(jiàn)皮下氣腫情況發(fā)生，兩組主要并發(fā)癥包括：心律失常、出血、造影劑反應(yīng)、排尿困難、低血壓反應(yīng)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10%明顯要對(duì)照組（30%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3心理護(hù)理前后測(cè)評(píng)結(jié)果

分析心理護(hù)理前后，冠心病患者緊張焦慮，抑郁心理狀態(tài)明顯差異（P<0.05），心理護(hù)理后療效顯著，表明心理護(hù)理的有效性。

討論

總之，通過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用心理疏導(dǎo)及綜合護(hù)理措施，可明顯改善患者癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。使護(hù)理工作走向教育、預(yù)防、實(shí)施治療為一體的系統(tǒng)化趨勢(shì)，提高護(hù)理人員的工作素質(zhì)和護(hù)理水平。且費(fèi)用低，患者下床活動(dòng)早，可提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]常莉，鄭燕.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療的護(hù)理對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2011（23）

[2]莫襯南，林愛(ài)玲，蔡偉英.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2009（03）